中西药合用治疗脑出血恢复期临床观察

中西药合用治疗脑出血恢复期临床观察

戴凯旋 魏芳 刘娟

济南市济阳区中医医院 山东 济南 251400

摘要：目的：观察中西药合用治疗脑出血恢复期的疗效。方法：84例病例随机分为对照组与观察组各42例，两组均用常规药物治疗，观察组加用通瘀汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P＜0.05）。两组中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。两组NIHSS评分均低于治疗前（P＜0.05），MMSE及BI评分均高于治疗前（P＜0.05）；且观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，MMSE及BI评分高于对照组（P＜0.05）。并发症发生率观察组低于对照组（P＜0.05）。结论：中西药合用治疗脑出血恢复期效果较好。

关键词：中西药合用；治疗；脑出血；恢复期；临床观察

引言

脑出血是临床常见的急危重症之一，其中急性脑出血危害性更高，致死致残率更高。有研究显示，脑出血患者中，约50%～70%的患者会存在瘫痪、失语等后遗症，不仅严重影响患者的生活质量，还会给患者及家庭带来严重的负担。脑出血恢复期是治疗脑出血患者的关键时期，治疗手段较多，但多以联合治疗为主，单一治疗手段临床效果并不理想，例如康复理疗或者营养神经药物。脑出血是指脑实质内血管非外伤性破裂引起的出血现象，高血压、高血脂、糖尿病、血管老化及吸烟等均会导致脑血管病变进而发生脑出血，临床表现多为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并伴有躁动、嗜睡或昏迷。手术治疗是临床上常见的治疗手段，但术后患者常伴有不同程度的神经、运动功能障碍，患者无法正常工作与生活，对患者造成严重精神及心理压力。目前临床对于该疾病一般以手术治疗为主，早期一般以血肿清除术加去骨瓣减压术治疗为主，从而能够将脑出血后的颅内高压症状和脑水肿症状得以最大程度缓解。但多数患者通常残留较多后遗症，比如吞咽功能障碍、电解质紊乱、消化道出血、长期昏迷等。因此，对脑出血患者恢复期治疗的研究具有重要意义。长期临床实践发现中西药合用治疗脑出血恢复期的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共84例，均为2017年4月至2019年2月我院收治的脑出血恢复期患者，随机分为对照组与观察组各42例。观察组男23例，女19例；年龄38～75岁，平均（63.84±7.26）岁；病程30～85天，平均（58.25±12.36）天；高血压脑出血29例，外伤性脑出血13例；出血量10～50mL，平均（22.21±2.08）mL；出血部位在丘脑11例，基底节26例，脑叶5例；文盲及小学23例，初高中12例，高中以上7例。对照组男22例，女20例；年龄35～75岁，平均（63.62±7.24）岁；病程34～90天，平均（60.00±14.25）天；出血量10～50mL，平均（22.19±2.06）mL；高血压脑出血27例，外伤性脑出血15例；出血部位在丘脑12例，基底节25例，脑叶5例；文盲及小学24例，初高中12例，高中以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组西药。硝苯地平10mg，日3次；甲钴胺片0.5mg，日3次；阿托伐他汀钙片10mg，日1次。

观察组西药基础上增加中药治疗，用开瘀通窍活络汤加减治疗，药物组成:黄芪30g，桃仁12g，红花12g，赤芍15g，三七10g，石菖蒲12g，远志12g，牛膝30g，川芎15g，麝香0．5g。加减:肢体麻木者，加鸡血藤25g、桑枝25g、地龙10g;口角流涎者，加远志10g、益智仁15g;头晕目眩者，加菊花15g、天麻10g、钩藤15g。1d1剂，水煎400mL，取200mL后纳入麝香，早晚分服。两组均以2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

两组临床疗效比较、两组治疗前后中医证候积分比较、两组治疗前后神经功能、认知功能及日常生活能力比较、两组并发症发生情况比较。

1.4统计学方法

运用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较见表1。

2.2两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

2.3两组治疗前后神经功能、认知功能及日常生活能力比较见表3。

2.4两组并发症发生情况比较见表4。

3讨论

脑出血患者常在激动、剧烈活动或用力排便等时刻发病，发病急，病情重，病情往往在数分钟或数小时内发展到高峰，早期死亡率较高。患者脑动脉粥样硬化及高血脂会造成动脉血管壁病变从而导致血流缓慢，使得血液处于高凝状态，加之血块的突然破裂及占位效应会造成局部脑组织处于缺血、缺氧状态，对患者中枢神经及运动神经造成损伤，患者会出现不同程度的认知功能障碍及肢体运动功能障碍，对患者身心健康及日常生活造成严重不良影响。患者发病初期可有剧烈头痛、呕吐、血压上升等症状表现，数分钟至数小时内可发展至顶峰，恢复期可伴随不同程度的运动、语言和意识障碍。在脑出血患者恢复期实施针对性治疗方案可使得血肿消除，改善受损神经功能，促进生活质量的提升。目前，西医内科以脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、保护胃黏膜、维持水电解质酸碱平衡等治法为主，效果不佳，往往采取手术治疗。手术损伤大，后遗症严重，影响患者生活质量，甚至危及生命安全。脑出血及其并发症仍然是医学界研究的热点和难点问题。

中医中药历史悠久，不断被多个国家认可和接受。脑出血属中医学“中风”范畴。情志不遂，日久引起肝郁气滞;饮食不节，肥甘厚味导致聚湿生痰;劳逸不当，损伤气血，导致肝肾精血真阴损伤于下，肝风兼杂肝火，肝阳上亢，气血上逆，并冲于脑，复加痰浊瘀血阻滞经络，引发半身不遂，甚至猝昏。基本病机属于本虚标实，虚是指脏腑气血阴阳的不足，实是指脏腑经络痰浊瘀血的阻滞、肝风兼杂肝火的亢奋。无论中风病患者属于何种病机所致，多兼脉络瘀阻，血溢脉外，成为瘀血。瘀阻脉络、脉络不通、脑窍被蒙是基本病机，因此，补虚祛实、活血化瘀、通窍活络是基本治法。长期经验积累下，中西药合用治疗脑出血恢复期的疗效，能帮助恢复期患者改善临床症状，降低并发症发生率。在脑出血恢复期适当运用活血药可促进机受损神经功能恢复，改善新陈代谢和预后。运用活血化瘀中药治疗脑出血，结果血肿体积较治疗前明显缩小。

本次研究结果表明，观察组治疗后中医证候积分及NIHSS评分均低于对照组，MMSE评分及BI评分均高于对照组，提示通瘀汤有利于脑出血恢复期症状改善，神经功能及认知功能恢复，提高患者日常生活能力。另外，观察组并发症发生率低于对照组，说明通瘀汤对降低脑出血恢复期并发症发生率具有较好效果。

结束语

综上所述，中西药合用治疗脑出血恢复期，可以改善神经功能及认知功能，提高患者日常生活能力，降低脑出血恢复期并发症发生率，值得临床上的推广和应用。

参考文献

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作者简介：姓名：戴凯旋 性别：男 籍贯：山东济南 民族：汉族 出生年月：1986年10月 学历：硕士研究生 研究方向：神经内科 职务或职称：主治医师