经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用效果观察

经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用效果观察

李蕊 杨艟舸 通讯作者

北京市人民医院呼吸监护 北京 100044

【摘要】目的：本文将主要探讨呼吸危重症患者进行经鼻高流量氧疗的临床应用效果，使其有效改善患者症状。方法：选取我院2018年3月-2019年8月收治的68位呼吸危重症患者作为此次实验研究对象，根据患者及家属意愿，分别加入常规组与研究组，每组患者34人。常规组实施无创正压通气（NIV）治疗，研究组实施经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗，比较两组临床治疗效果。结果：两组不良反应发生率差异较大（P<0.05）。结论：临床在开展呼吸危重症患者的治疗中，应用HFNC临床治疗效果显著，可以有效改善患者症状，患者耐受性高，不良反应发生较少，缩短患者住院时间，患者治疗满意度较高，临床可广泛应用于治疗中。

【关键词】HFNC；NIV；呼吸危重症；临床效果

引言

对于慢性阻塞性肺疾病急性发作期的患者，无创机械通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）治疗目前已成为常规治疗手段，使许多患者获益。但是，NPPV的不耐受性也导致许多患者治疗失败，最终不得不进行有创机械通气，既增加了患者的痛苦，又加重了患者的经济负担。而经鼻高流量氧疗（HFNC）作为近几年新兴的呼吸辅助方式，被国外广泛应用于成人及婴幼儿拔管后的序贯治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年3月-2019年8月收治的68位呼吸危重症患者作为此次实验研究对象，根据患者及家属意愿，分别加入常规组与研究组，每组患者34人。患者男41人，女27人。年龄54-86岁，平均年龄（50.82±5.17）岁。排除标准：拒绝气管造口术、拒绝心肺复苏术、自主拔管、意外拔管以及精神障碍患者。参与实验研究的患者及家属均知晓此次实验目的，自愿签署同意书，并经过伦理委员会同意。所有患者一般资料中的相关数据并无显著差异（P>0.05），此次研究数据均可比较。

1.2方法

研究组：给予患者开展HFNC方式进行治疗，根据患者实际情况，将流速以5L/min的速度适当增加，增加到患者感觉不适停止增加流速。流速最高为80L/min，定期对患者吸入氧浓度及行调节，确保SpO2>92%。24h后，停止对患者进行高流量氧疗。

常规组：给予患者开展NIV方式进行治疗，对患者持续治疗24h，然后根据患者实际情况，调节压力支持，将数值保持在SpO2>92%，治疗过程中，针对患者对NIV的耐受性，不使用任何镇静剂来提升患者的耐受性。

两组患者均的治疗及护理人员均为相同的人员，所有享受的医疗服务均相同。

1.3观察指标

观察两组治疗方式下的患者不良反应发生情况。

1.4统计学原理

使用SPSS21.0软件包对数据统计，对指标改善使用T值计算，不良反应发生使用x2计算，P<0.05.存在统计学差异。

2结果

两组治疗方式下的患者不良反应发生情况

两组患者出现的不良反应情况，研究组患者不耐受1人、误吸1人、面部压伤0人、口干0人、胃胀气0人、鼻出血0人，不良反应发生率5.88%；常规组不耐受6人、误吸2人、面部压伤1人、口干4人、胃胀气1人、鼻出血2人，不良反应发生率47.05%（16/34）。两组不良反应发生率差异较大（P<0.05）。

3讨论

高流量氧疗可以有效提升患者呼吸时的气道压力，进而增高肺泡内的通气量，有利于对高碳酸血症的改善。另外，HFNC能够有效抵抗内源性呼气末正压，从而有效支撑气道，从而避免患者细支气管发生陷闭情况，从而提升功能残气量。并且，HFNC也能有效满足氧气湿化指标的要求，进而有效提升患者在治疗中的耐受性及舒适度，降低不良反应的发生，与NIV相比较，有利于患者预后，指标情况改善良好，患者临床治疗满意度较高，缩短住院时间。

呼吸衰竭是其严重的并发症，尤其是低氧血症，氧疗是重要的手段，但是传统的氧疗有时不能满足临床需要，尤其是对气体的加温加湿效果较差，近年来，临床医生越来越多地关注一种主动温湿化的经鼻高流量（high-flow nasal cannula，HFNC）氧療新装置，它有一个空氧混合器，能输送总流量最高达60 L/min的空氧混合气体，气体通过一个主动加温加湿器和一个单根的加温管路进行加温加湿，并通过一个大口径的鼻塞连接患者。由于高效的加温及湿化，HFNC有助于分泌物排除并保护黏膜功能;其次该装置还通过充满上气道死腔，产生一个2～5 cmH2O的PEEP改善氧合，目前许多研究均发现HFNC在心外科、儿科、重症医学科等领域对改善患者的Ⅰ型呼吸衰竭均有较好的临床疗效。但是在呼吸科的临床应用较少

综上所述，临床在开展呼吸危重症患者的治疗中，应用HFNC临床治疗效果显著，可以有效改善患者症状，患者耐受性高，不良反应发生较少，缩短患者住院时间，患者治疗满意度较高，临床可广泛应用于治疗中。

参考文献

[1]叶青，田瑞雪，可爱华，李颖，董建平，黄芳.经鼻高流量氧疗治疗老年重症肺炎的临床疗效和安全性研究[J].中国医学装备，2020，17（02）：95-98.

[2]孙兵，唐晓.经鼻高流量氧疗在呼吸危重症中的应用[J].中国临床新医学，2020，13（01）：21-23.

[3]葛卫.高流量经鼻导管湿化吸氧在重症患者中的应用进展[J].科学咨询（科技·管理），2020（01）：52-53.

[4]李发娟，兰巧斯，张桂宁，邓红菊，苏晓.经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果[J].广西医学，2019，41（24）：3208-3212.

[5]黄金桔，蔡晶晶，蔡颖，涂巧丽，梁结柱，林转娣.经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者拔管后的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（35）：42-44+48.

[6] 杨毅，刘楠，候晓彤，等. HFNC与NPPV对于心外科术后低氧血症患者的疗效研究[J]. 首都医科大学学报，2016，37（5）：664-671.

[7] 黄秋霞，王建宁，周松，等. 经鼻高流量湿化氧疗在ICU 患者撤机后临床疗效的系统评价[J].中国实用护理杂志， 2017，33（33）：2630-2635.