肺结核患者临床护理疗效分析

肺结核患者临床护理疗效分析

李婷婷

青海省海南州人民医院，青海 共和 813000

摘要：目的 探讨肺结核患者临床护理措施疗效。方法 对本院在2018年9月至2019年9月收治的80例肺结核患者病历资料和出院后的走访回馈进行回顾性分析。结果 显示在80例患者中通过系统治疗和合理护理措施，其中56例患者得到治愈，显著好转21例，无效3例，总治愈率达96.25%。结论 通过对肺结核患者采取全方位临床护理措施，增加了患者康复概率，也减少了并发症出现几率，使患者出院后生活质量得到明显提高。

关键词：肺结核患者，临床护理；疗效分析

引言

肺结核一般由结核分枝杆菌所引起，具有慢性传染病的特征。当人体感染结核杆菌后并非都会立即发病，而是当自身免疫能力低下或者细胞介导的变态反应增高时，才会有临床症状出现，通常为低热、盗汗、乏力、咯血、胸痛等症状。若能及时给予诊断治疗和护理，一般可获得痊愈。随着我国进入老龄化社会，老年人患结核病概率呈增加趋势。因此，注重研究肺结核患者临床护理疗效，有助于提高社会卫生健康防疫水平。

1 临床资料

选取我院2018年9月至2019年9月收治的80例肺结核患者，确保其病历资料完整，肺结核临床症状明显。其中男性45例，女性35例。年龄在28-76岁，平均年龄53岁。其中原发型肺结核32例，浸润型肺结核18例，慢性纤维空洞型肺结核11例，血行播散型肺结核9例，结核性胸膜炎6例，其余肺结核类型4例。

2 辅助检查

进行痰结核菌检查，此检查是为确认痰菌是否为阳性，阳性即代表病灶为开放性的。采用直接涂片方法，同时做好药物敏感试验和菌型检测，必要时应多次送检。进行胸部X线检查，此检查是针对病灶部位与范围、病理性质和治疗效果做出评判。肺结核病灶一般位于肺部上侧，性质表现多样，如继发型肺结核表现为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性—可见空洞）或钙化，行播散型肺结核会出现边缘模糊或锐利的结节和索条阴影等。如果还有HIV感染那么患者会出现肺门淋巴结肿大。支气管镜检查可用于发现支气管内膜结核，提取分泌物、观察有无肿瘤和活组织病理检查。

3 临床护理

3.1 健康评估

在护理前详细询问患者有无与传染病患者接触史，是否接种过卡介苗，了解其入院前居住环境和生活作息模式，既往体检报告，患病后何时发现不适，有哪些身体不适表现，以及患者对结核病的传播方式、治疗手段、预后效果的了解程度。如果患者不了解肺结核知识，护理人员要进行适当知识普及和引导。记录患者既往病史和目前正在服用的药物，是否严格按照医嘱服药，同时也要注重对患者心理健康评估，询问患者家庭环境和医疗保险情况，其家庭成员关心程度。由于肺结核有传染性，患者常担心后期会对自身工作社交生活产生影响，出现自卑和焦虑心理。结核病治疗一般是隔离模式，家人和朋友也不能和患者密切接触，所以患者孤独感较重，这些都是进行评估时注意的重点。

3.2 休息和活动

一般要根据病情轻重来指导患者进行合适作息模式。病情严重者如存在大量胸腔积液、干酪性可见空洞肺炎、高热不退或急性粟粒型结核患者等必须卧床休息至病情有好转迹象。痰菌呈阴性轻症患者可在持续化疗同时参加正常工作和社交活动。但活动量应保持在不产生疲累感范围内。每日休息时间不少于10小时，生活模式要保持规律性，避免重型体力劳动，否则易使病情反复甚至加重。处于恢复期患者对活动限制性要求降低，但仍应避免过度劳累或兴奋，逐步增加户外活动和锻炼时间，增强自身免疫力，提高身体机能疾病防御力。总之，肺结核患者要确保有充足休息时间，减少体能消耗和肺部活动量，保持呼吸平稳，促使血液循环变慢，增加药物在病灶部位停留时间，有助于肺部组织修复和身体痊愈。

3.3 饮食护理

肺结核是一种慢性消耗型疾病，致使体内分解和新陈代谢速度加快，加上服用结核药物产生的毒性反应，患者机体营养情况会较差，抵抗力低，所以要注重营养获取，多食用有纤维素食物，有益排泄通畅。每日摄入蛋白质标准为每公斤体重对应1.5-2.0g，保证优质蛋白占大部分，多食牛奶，鸡蛋和猪瘦肉及大豆类食品，高热能饮食每天需要支持40-50kcal的能量摄入。合理搭配每餐种类，鼓励患者进食，少食甚至不食含有刺激性食物，以免引起咳嗽加重。严禁烟酒，酒精有损伤肝脏负面作用，饮酒后可能会出现咯血。

3.4 病情观察和用药护理

病情演变期的结核患者应注意观察其咳嗽和痰液情况，有无胸痛现象发生咯血有无伴随发热等，并详细记录重症卧床患者血液、心率、呼吸和脉搏变化，密切关注因焦虑不安和烦躁而服用镇定剂患者的状况。患者如果出现大量咯血、咯血不畅、坐卧难耐、胸闷气短和大汗淋漓等窒息先兆，要及时准备好抢救措施。通常在对症施药2-4周内结核毒性症状会自行消散。但是当出现结核性脑膜炎、干酪性肺炎伴随高热严重毒性反应时，可在使用抗结核药基础上添加糖皮质激素如倍他米松15mg左右口服，会减轻炎症和不良反应。若是不配合抗结核药单独使用糖皮质激素可能会引起结核病扩散。

3.5 对症护理

结核患者有发热情况要卧床休息多喝水，高热不退时可进行物理降温或使用小剂量解热镇痛药。出现发汗情况的患者被服不宜过厚，要勤用温热毛巾擦掉汗液，及时更换浸湿的被服。患者出现咳嗽可合理喂服止咳祛痰剂。还要静卧休息，不清楚出血部位时要采用仰卧位，头偏向一侧，必要时可在胸前放置冰敷袋，配合止血，咯血时要轻拍患者背部，消除其恐惧紧张的心情，引导患者放松不采取屏气动作，以免诱发喉头痉挛使得血液流通不畅出现血块，加重窒息感。必要时可给予镇静用药和止咳剂，但禁用吗啡。服用镇静剂或止咳剂后，密切观察患者呼吸中枢和咳嗽反射受压制的情况，以便及时发现患者因抑制呼吸导致的呼吸衰竭和咯血不畅出现窒息。减轻咯血可采用垂体后叶素静滴的方式，因为其能够收缩小动脉，减少肺血流量。但静滴速度要慢，避免引起恶心、心悸不良反应。

如果出现窒息先兆，那么注意对患者心理安慰，保持呼吸道畅通，鼓励患者轻咳出血和痰。若进一步发展为窒息，应该让患者保持头低脚高俯卧位，用合适的引流体位尽快排除患者淤积在呼吸道血块或痰液，必要时用纱布裹住手指从咽喉部掏出淤积物，或用粗管道机械吸出淤积物。同时给患者进行高浓度吸氧，做好气管插管、在气管镜直视下取出淤积物，配合止血工作。

3.6 环境护理

时刻保持病房内空气流通，光照充足，定时用紫外线进行室内消毒。通风换气时间少结核病菌空间密度的最好方法，有效降低病菌传染概率。患者外出时要佩戴口罩，避免与人面对面交流导致飞沫传播。咳嗽，打喷嚏时要及时掩住口鼻位置，严禁随地吐痰，应将痰液突入含有消毒液的带盖容器内2小时后再行丢弃。

3.7 出院健康教育

提醒患者定期随诊复查，反馈用药效果，为医生及时调整用药方案提供参考。禁绝烟酒，保持合理饮食获取足够营养。一定要树立痊愈信心，加强体质锻炼，活动量可随病情好转逐渐增加，不宜一开始就进行大幅度活动。和家人餐具应该分开始用，用前用后要煮沸消毒10分钟左右。被服用品要在洗干净后进行4小时左右暴晒或烘烤。强调患者遵医嘱用药的重要性，不可不规则服药或过早停药，可能会导致治疗失败。

参考文献

[1]张荣.探讨综合护理在肺结核患者依从性中的疗效[J].中国继续医学教育, 2019(15).

[2]王申莲.肺结核合并结核性胸膜炎的临床护理效果分析[J].中国医药指南,2019, 17(8).

作者简介：李婷婷（1994-），女，青海人，本科，护士，从事护理工作。