骨科术后高脂血症患者下肢静脉血栓的预防及护理

骨科术后高脂血症患者下肢静脉血栓的预防及护理

唐晓玲 鲍红柳

昆明市第一人民医院 云南昆明 650011

摘要：〔目的〕文章主要针对骨科术后高脂血症患者采用目前临床可用的血栓弹力袜在下肢静脉血栓的干预护理中的疗效及价值进行分析研究。〔方法〕本研究设计为开放对照非盲法的前瞻性研究，以２０１７年７月至２０１９年１０月骨科术后高脂血症患者１１３例，采用随机数表法将患者随机分为两组，血栓弹力袜干预处理组５８例和常规护理５５例，应用血栓弹力图和常规凝血系列评估两组凝血参数，通过彩超收集下肢静脉血栓并计算发生率。〔结果〕在１１３例骨科术后高脂血症患者中，采用血栓弹力袜的干预护理患者的下肢静脉血栓发生率显著低于常规护理组（８．６２％ｖｓ　２９．０９％，x^２＝５．０５，Ｐ＝０．０２５），血栓弹力图监测Ｒ值和ＭＡ值在两组中存在显著差异，而ＰＴ值、ＡＰＴＴ值、ＴＴ值、ＦＩＢ值差异无统计学意义。〔结论〕骨科术后高脂血症患者血栓弹力袜干预处理，可有效降低下肢静脉血栓的发生，为临床改善骨科术后高脂血症患者不良反应提供依据。

关键词：下肢静脉血栓；骨科术后；血栓压力袜；高胆固醇血症

引言

骨科手术病患中，下肢深静脉血栓较常见，其是由于下肢深静脉血液无法正常凝结，阻塞血管，导致下肢静脉怒张，引起血肿、疼痛等表现。下肢深静脉血栓如果没有及时诊治，可能继发肺栓塞，严重时可危及生命。因此，积极预防干预骨科术后下肢深静脉血栓至关重要，对改善预后有很大帮助。本文选择１１３例患者且分成2组进行研究，探讨护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的影响。现在总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集开封市中医院２０１７年７月至２０１９年１０月骨外科术后高脂血症患者１１３例，随机分为两组：血栓弹力袜干预处理组５８例，常规护理５５例。其中男性７９例、女性３４例，年龄２６～７３岁，平均５２岁。研究入组的患者同时合并高胆固醇血症（或高甘油三酯血症）。

1.2治疗方法

对照组：按照传统护理干预流程对该组患者进行护理及康复指导。实验组：实验组采用针对性更强的护理干预，分为术前，术后两个方面。术前：①做好患者的心理情绪辅导及健康宣教，选择具有专业知识及护理经验的人员对患者进行耐心的讲解，告知其深静脉血栓的发病原因及预防措施，让患者可以更好的配合我们的临床护理工作，尤其是具有深静脉血栓形成高位因素的人群，如长期吸烟的患者，下肢静脉曲张的患者，糖尿病患者。②做好术前的饮食及营养准备，应予以低盐低脂清淡饮食。③术前可对发病风险较高的患者采取相关手段进行干预，如抬高下肢，局部推拿按摩以促进下肢血液循环，静脉曲张的患者按摩手法应尽量轻柔，避免造成对血管内皮的损伤。术后：①保持一个良好的体位可有效预防静脉血栓的发生，如适当抬高患肢，避免下肢静脉血流滞缓。其次还可用弹力绷带进行下肢加压，促进血液回心。②术后饮食及下床活动时间应该谨遵医嘱执行，护士要积极按照医师指示协助患者进行康复运动，避免患者由于惧怕疼痛而不愿活动，若患者术后恢复期有任何不适要向医师及时反馈处理。③术后应用相应的药物预防血栓形成。如小分子肝素皮下注射，具体用量要根据患者既往病史决定。对于有出血风险的患者应该慎用抗凝药物。

2结果

2.1血栓弹力袜极大减少深静脉血栓发生率在１１３例骨科术后高脂血症患者中，血栓弹力袜干预处理组５８例和常规护理５５例，结果显示采用血栓弹力袜的干预护理患者的下肢可见静脉的血栓发生率显著低于常规护理组（８．６２％ｖｓ　２９．０９％，χ２＝５．０５，Ｐ＝０．０２５），差异具有统计学差异。这在临床极大改善骨外科患者的深静脉血栓的发生，并且在具有高脂血症等合并症高危患者中，其疗效尤为显著。单因素分析结果显示，年龄、ＢＭＩ和是否应用血栓弹力袜是影响下肢静脉血栓发生的影响因子（年龄≥６０岁ｖｓ年龄＜６０岁，ＨＲ＝１．３２，Ｐ＝０．０４９；ＢＭＩ≥３０ｖｓ　ＢＭＩ＜３０，ＨＲ＝１．５２，Ｐ＝０．０４４；血栓弹力袜应用ｖｓ未应用患者，ＨＲ＝２．３１，Ｐ＝０．０１７），多因素分析结果显示应用血栓弹力袜和ＢＭＩ是下肢静脉血栓发生的独立影响因子（血栓弹力袜应用ｖｓ未应用患者，ＨＲ＝２．０４，９５％ＣＩ＝１．１９～４．４１，Ｐ＝０．０２３；ＢＭＩ≥３０ｖｓ　ＢＭＩ＜３０，ＨＲ＝１．４６，９５％ＣＩ＝１．０３～２．３２，Ｐ＝０．０４７）。

2.2血栓弹力图灵敏动态反映凝血状态与对照组相比，采用血栓弹力袜干预护理的骨科术后高脂血症患者血栓弹力图ＴＥＧ检测的Ｒ值低（Ｒ值：１．０３±０．３２ｖｓ　１．２４±０．１８，Ｐ＜０．０５）。与对照组相比，采用血栓弹力袜干预护理的骨科术后高脂血症患者血栓弹力图ＴＥＧ检测的ＭＡ值极大减少（５５．４３±５．１８ｖｓ　６５．８３±７．１３，Ｐ＜０．０５）。

3讨  论

骨科患者术后恢复期间很容易出现下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓的出现主要是因为血液循环受到阻碍，引发患者出现下肢肿胀以及酸痛等表现，如果没有得到及时的处理，会直接影响患者的术后康复质量与生活质量，还可能导致严重并发症出现，如肺栓塞等。所以，骨科术患者术后需充分重视下肢深静脉血栓的出现。有关研究证实：借助科学的护理干预，可对骨科手术患者术后下肢深静脉血栓的出现有效预防。临床治疗期间，在常规护理的前提下加用综合护理，在血栓出现原因上着手开展护理干预。在综合护理中，借助病情评估、心理干预、饮食干预、运动锻炼以及疼痛干预等措施，使患者对下肢深静脉血栓的出现与预防方法有所了解，改善其不良情绪与疼痛程度，进而提高患者的治疗依从性与治疗效果。

参考文献

[1]尤春雁.护理干预对骨科患者术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].医疗装备,2017,30(03):155-156.

[2]毛迎春,蔡平原.护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的临床效果研究[J].心理月刊,2019,14(16):77-78.

[3]林晓玲,王德芬,于冬春,姜华.护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(28):257+262.