新生儿脑梗塞伴颅内出血的护理体会

新生儿脑梗塞伴颅内出血的护理体会

王萍

华中科技大学同济医学院附属协和医院西院 湖北武汉 430000

[摘要]

新生儿脑梗塞和颅内出血都是导致新生儿时期严重的脑损伤的原因，其主要是由于缺血缺氧引起脑组织的缺血性坏死，导致新生儿大脑神经系统发育障碍，是新生儿死亡的主要原因，其预后特点：预后差，致残率高。

关键词：新生儿 脑梗塞 颅内出血

新生儿脑梗塞（NCI）是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，通常人们多关注于成人脑梗塞，而对新生儿脑梗塞（NCI）的认识比较少，然而NCI在临床中并不罕见，据报道胎龄≥32周的新生儿单侧NCI的发病率为四千分之一。新生儿颅内出血(NNICH)新生儿期常见的重要疾病与死亡原因，脑梗塞和颅内出血都是导致新生儿时期严重的脑损伤的原因，其主要是由于缺血缺氧引起脑组织的缺血性坏死，导致新生儿大脑神经系统发育障碍，是新生儿死亡的主要原因，其预后特点：预后差，致残率高，严重影响新生儿的生长发育及生活质量^[1-2]。

1.临床案例

患儿吴悦琪，女性，13/30月，系第3胎第2产38＋6周剖宫产娩出，系双胎之后娩出者，出生体重2.45KG，患儿于4月16上午9:00左右无诱因出现发热，伴头颅不自主摆动，双眼震颤，偶有四肢划动，偶有吐沫，持续约1～2分钟，无咳嗽，无腹泻呕吐，无面色发绀，可自行缓解，体温40.1℃，于当地转我院治疗，期间患儿抽搐发作5-6次，症状同前，门诊以“发热‘间断抽搐7小时余”入院。患儿起病以来精神反应欠佳，未进食，大小便正常。入院体检：T.39.5℃，P.206次/min，R.60次/min，血压76/55mmHg，体重2.34KG，营养发育差，反应差，面色尚红润，口唇发绀，前囟平软1.5cm，双侧瞳孔等大等圆，双眼震颤，呼吸不规则不伴三凹征及呻吟，双肺呼吸音粗，心律齐有力，肠鸣音减弱。入院当晚抽搐发作3次，1次四肢抽动伴血氧饱和度波动，持续约10秒，予以咪达唑仑（2ug/kg.min）镇静，禁食。血象：白细胞、心肌酶及PCT偏高；肺部X片：双肺纹理增粗；脑电图：异常新生儿脑电图；颅脑彩超：颅脑声像图改变，右侧侧脑室前角显示不清；颅脑MRI：双侧顶枕叶、右侧颞叶广泛梗塞，小脑幕旁硬膜下出血。入院后予以氟氯西林及头孢曲松抗感染，酚磺乙胺和维生素K1止血，苯巴比妥、咪达唑仑镇静止痉，监测血糖、血压、记24小时尿量等对症处理，并实施整体护理，定期复查患儿颅脑彩超。患儿在入院第三天体温恢复正常，第三天开始逐渐开奶，未见腹胀呕吐，予以尿激酶溶栓（3000u/kg），尿激酶输注完毕后予以肝素钠（2IU/kg.h）持续泵入，预防血栓在形成。后患儿病情逐渐平稳，于5月10号出院。

2.护理措施

NCI和NNICH都是能导致新生儿脑损伤的原因，其病情发展迅速，病情重，尤其是在患儿既有脑梗塞，又有颅内出血时，在护理患儿时病情观察显得尤为重要，主要有几下方面：

2.1．一般护理 维持病房适中温度，调节合适的暖箱温度。保持病房安静，避免声、光等外界刺激，保持患儿绝对静卧，抬高头部，尽量集中进行护理操作，减少对患儿不必要的刺激^[3]，患儿哭闹应及时安抚。，一切必要的治疗和护理操作要做到“四轻”、准、稳，尽量减少对患儿移动和刺激、减少反复穿刺。护理时注意保暖，避免环境温度变化对患儿的刺激，防止加重患儿NCI或NICH症状^[4]。

2.2. 维持正常体温 患儿入院T.39.5℃，结合患儿病情，考虑到患儿脑梗塞较颅内出血严重，使用降温亚低温治疗仪进行降温有可能会加重脑梗塞状况，因此未使用亚低温治疗仪进行降温^[5]。主要予以温水沐浴，头部冷敷，温水擦浴等物理降温措施进行降温，每半小时检测患儿体温并记录，适当给患儿饮用温开水，直到患儿体温恢复正常，密切观察患儿意识状况和四肢末端温度。

2.3. 保证患儿营养供给 患儿入院初期，高热、抽搐、肠鸣音减弱、觅食反应差，予以禁食，禁食期间予以肠外营养，所需营养及液体24h均匀泵入，并监测血糖，根据相关指标及时调整液体。禁食期间患儿烦躁哭闹时，应及时使用无孔安抚奶嘴进行安抚。每班给予2.5%碳酸氢钠溶液行口腔护理，防止口腔黏膜细菌感染。患儿肠鸣音正常后，应逐步开奶增加肠内营养，先予1～5ml奶试开奶，未见腹胀呕吐后逐步增加奶量，直到奶量恢复正常。开奶后注意观察患儿大便性状，有无奶瓣，优先选择母乳喂养，告知家属母乳喂养的优点，指导居家母乳保存方法及我科母乳接收时间，以保证患儿母乳喂养。

2.4. 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道，必要时吸痰，尤其是患儿抽搐发作时，将患儿头偏向一侧，及时清理患儿口鼻分泌物。合理给氧，脑组织对缺氧极为敏感,，应及早合理给氧，提高血氧浓度是减轻脑损伤的关键。一般可采用鼻导管吸氧, 氧流量 0.5～1L/min。患儿抽搐发作或重度缺氧时应酌情提高氧浓度或氧流量，必要时遵医嘱使用机械通气，维持血氧饱和度在90%～95 %为宜。患儿病情好转时应及时降低氧流量和浓度，改间断吸氧直至停氧，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致的氧中毒症状。

2.5.维持皮肤的完整性 临床在治疗脑梗塞或颅内出血患儿的关键是保持绝对静卧，减少患儿哭闹，为缓解脑梗塞及出血状况，临床治疗中常使用咪达唑仑持续泵入进行镇静，所以在护理时应注意观察患儿受压部位皮肤状况，定时为患儿翻身，必要时使用水胶体敷料贴压疮好发部位（如头枕部、肩胛处）。保持皮肤清洁干燥，及时更换尿片，保持臀部皮肤清洁干燥。

2.6. 意识和精神状态的观察 密切观察患儿抽搐症状，抽搐发生的时间、性质，做好记录并及时告知医生，注意观察有无烦躁不安、反应迟钝、嗜睡或昏迷现象，做到早发现，早处理。新生儿神经系统功能稳定性差，全身血容量又比较少，发生脑梗塞和颅内出血后，血容量丧失比例与成人比较更大，更易出现生命体征变化, 因此需要密切监测体温、血压、呼吸和心率^[6]的变化。

患儿颅内出血，治疗期间要绝对静卧，减少患儿活动，应用维生素K1、止血敏等止血药物，防止颅内出血加重；同时患儿又存在颅内广泛梗塞，在应用止血药的同时还应用了尿激酶进行溶栓治疗^［7］，溶栓治疗时注意观察患儿皮肤有无出血点，定期检测凝血功能，观察患儿的生命体征以及末梢血运情况^[8]。当患儿出现四肢抖动、烦躁等惊厥先兆时, 应立处理。苯巴比妥为镇静、抗惊厥的首选药物。

2.8 强化护理学习 脑梗塞及颅内出血是新生儿时期最严重的脑损伤类型，病情复杂变化快，这就要求新生儿科护士有扎实的理论基础和丰富的临床经验，定期对护士进行培训，了解脑梗塞及颅内出血高危人群和高发因素，掌握脑梗塞颅内出血各种临床表现，工作中时刻提高警惕，密切观察病情，及时发现患儿异常表现，以便尽早诊断，及时治疗。

2.9. 以家庭为中心的出院指导 脑梗塞伴颅内出血很可能出现致残、智力、运动等预后差的情况，为了便于家长观察患儿生长发育状况，提高患儿以后的生活质量，应指导家长掌握新生儿期视、听、触觉及前庭运动等刺激，有利于小脑发育。指导患儿家长掌握康复训练方法及护理的一般知识，制定可行性的训练计划。指导家属出院后定期到医院复查和进行康复治疗^[9]。嘱患儿家长注意安全，指导进行常规护理，教会家长为患儿进行肢体功能训练的方法，定期随访，增强战胜疾病的信心。

3.体会

新生儿NCI及NICH发病急, 变化快, 预后差, 是新生儿死亡和致残的主要原因。密切观察病情患儿变化，加强临床护理, 做到早发现早诊断，及时采取有效治疗，制定落实护理计划，是减少后遗症的重要环节之一，只有这样才能降低新生儿NCI及NICH的病死率，防止神经系统后遗症的发生，以免对患儿的生长发育造成不可逆的损害。

【参考文献】

[1] 何冬慧 . 颅内出血新生儿血清 IL-6、TNF-α 动态变化对判断预后的临床价值 [J]. 现代中西医结合杂志 , 2016, 25(2):179-181.

[2] 者桂莲 , 霍志艳 , 张靖 , 等 . 新生儿颅内出血的影响因素及预后 [J]. 贵州医科大学学报 , 2018, 43(1):79-83.

[3] 陈舜妹,李兰,曾小萍.优质护理管理在新生儿护理中的运用效果研究[J].中外医疗,2015(25):169-171.

[4]黄利娟．不同护理方法对新生儿颅内出血影响的比较分析[J]．中国继续医学教育，加17， 9(27)：164-165.

[5] 曹长青,李宇宁,杨学梅,弓毅谷,王芳,李卫国.亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病远期临床效果的Meta分析[J].中国当代儿科 杂志,2015,17(02):122-127.

[6] 王丽荣,米凤香,季春玲.新生儿颅内出血的临床观察与护理体会 [J].中国实用医药,2010,05(05):188-189.

［7］ 宋云骏，于海侠，关亚男，等. 急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗研究进展［J］. 河北医学，2018，24（2）：350-352.

[8] 张筱爱. 新生儿颅内出血60例临床分析与护理 [J]. 现代护理, 2014,03:47-48.

[9] 杜爱华. 新生儿颅内出血90例观察与护理 [J]. 齐鲁护理杂志, 2007,13(15):9-10.