股骨颈骨折患者围术期护理效果分析

股骨颈骨折患者围术期护理效果分析

杨木

青海省海南州人民医院，青海 共和 813000

摘要：目的 分析股骨颈骨患者在围术期采取临床护理疗效。方法 择取本院2018年6月-2019年6月40例股骨颈骨折患者，运用对比分析法观察手术前后髋关节功能活动情况和并发症出现率。结果 40例股骨颈骨折患者通过我院医护人员精心护理和积极手术治疗，其住院时长较正常情况缩短，下床活动时间增长，且降低并发症发生率，患者反馈的护理满意度达97.1%，出院后基本可正常生活。结论 对股骨颈骨折患者进行优质临床护理是促进患者恢复健康的有效手段，值得进行临床推广。

关键词：股骨颈骨折；围术期；临床护理；效果分析

引言

胫骨股骨骨折是骨科临床上较为常见病症，指股骨头和股骨颈基底部之间的骨折。多发于老年人群体，尤以老年女性居多，因为年纪增大使得骨质疏松而股骨颈脆弱，加上髋周肌群退化行动能力变弱，一般的平地滑倒都可导致股骨颈骨断裂，影响患者正常生活。另外，一些青壮年群体也会因严重外伤如遭遇车祸或从高处跌落均可致骨折出现。该病症会表现为患部畸形，肿胀伴有疼痛感，行动功能障碍和患肢缩短。治疗胫骨股骨骨折一般会采用关节置换术，但手术会对患者产生肌体损伤和术后并发症的出现，所以围绕手术期前后护理措施尤为重要。

1 一般资料

选取40例股骨胫骨折患者均经过X光片检查，符合骨折标准。年龄在36-78岁，平均年龄61.2岁，男性16例，女性24例。其中头下骨折8例，颈项骨折12例，基底骨折20例，有12例患者为陈旧性骨折。头下骨折和颈项骨折易出现坏死，基底骨折较易愈合，因此根据病症严重程度制定护理计划。

2 术前护理措施

2.1 心理护理

股骨颈骨折多是老年人，自身常伴有慢性疾病，骨折后生活自理能力变差加重病情，也会增加家庭经济负担，因此入院时通常会情绪不稳，出现焦虑、急躁、沮丧的心理特点，影响预后效果。护理人员首先要做好病人安抚工作，帮助其树立痊愈信心以增强对医生依从性，配合手术治疗，主动了解病人家庭情况和陪护人员态度，争取获得家庭成员支持，要耐心倾听患者诉求，即便不属于治疗情况范围内也要细心疏导其不良情绪。

2.2 术前准备

帮助患者做好术前辅助检查如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X光片等，进行常规备血和皮试。术前一段时间内禁烟，指导患者进行引体向上和床上排便训练，掌握下肢功能增强、术后关节活动和使用辅助行走工具方法。为消除患者术前紧张情绪，适当为其讲述麻醉事宜，手术目的和必要性及预后效果，让患者和相同病区已经手术且预后良好患者进行交流，以取得患者和家属信任。有心脑血管疾病患者及时请相关科室会诊，确定综合护理方案以控制内科疾病发展，病情稳定后方可手术。为防止术后出现静脉血栓、肌肉萎缩、坠积性肺炎等并发症，要训练患者进行屈伸踝关节和足趾关节运动，锻炼臀部和大腿肌肉，学会做扩胸和深呼吸运动增加肺活量。

2.3 术前牵引护理

一些患者术前必须进行皮牵引或骨牵引用以辅助固定治疗。牵引时患者为仰卧位，患肢处于外展30°、内收位置，躯干、骨盆和下肢在同一轴线上，足部应该保持中立体位，避免患肢外旋过度。牵引装置上不要有被褥等物品压放，否则会影响牵引效果。牵引重量设置为患者体重七分之一。为预防牵引针眼感染，保持针眼处干燥清洁，每日用浓度75%酒精滴针眼部2次，不涂抹任何敷料。针眼处出现结痂或分泌物溢出情况要及时用棉签消除擦除，避免痂下积脓，也要注意观察皮下牵引部皮肤有无水泡。牵引器指导患者早期功能锻炼，预防肌肉萎缩或深处组织静脉炎。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后回房时应以轻、缓、平动作将患者放置于病床上，观察手术创面有无渗血、渗液，体温是否在38.5℃以下，以上指标显示有感染可能性要及时报告医师处理。保持禁食状态6小时，仰卧时头偏向一侧。患者出现躁动意识时，及时给予肢体制动，观察患肢末端血液循环情况和感觉恢复状态，保持关节稳定。为使患者早日恢复行动功能，护理人员会通过正确变化体位以固定关节，减轻手术创口张力，减轻疼痛感，消除肿胀。髋关节置换术后会特别注意三点：一是在膝关节处垫软枕避免患肢过去屈曲或伸直；二是穿戴防旋鞋，保持患肢外展30°的中立位避免内旋；三是在两侧下肢中垫一软枕保持肢体外展避免人工假体脱位。另外术后48小时内若出现患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉减弱或消失要及时处理。搬运病人或便盆时要将骨盆整体托起避免屈曲髋部，患者表示髋关节剧烈疼痛要及时报告医师，谨防脱位。

股骨颈骨折手术治疗一般会有髓腔渗血，术后出现死腔风险，并且由于髋部特点难以有效加压包扎，为防止骨创面渗血形成腔隙内血肿会在术后设置引流管导出积血，以减少伤口血肿和感染、关节血液机化和疤痕组织出现几率。术后24小时内引流量最大，时刻做好冲洗血块淤塞，保持引流管畅通。严格无菌操作标准，避免引流液倒渗，密切观察引流出的液体颜色和行至，正常情况下为50-250ml/d，颜色淡红。当引流液体超过300ml或颜色鲜红要及时报告医生。引流量逐渐小于50ml后可拔出导流管。

3.2 预防并发症

为预防坠积性肺炎术后鼓励患者进行深呼吸以便顺利咳嗽和咳痰，同时保持足够饮水。患者咳嗽困难时可轻拍背部辅助排痰，或用雾化吸入方法保持呼吸道畅通，一天两次口腔清洁护理。留置导尿管期间保持尿管清洁无秽物淤塞，观察尿液颜色和性质。留置48-72小时，不宜过长。由于卧床时间长缩短导致肠蠕动慢，易便秘，因此会在患者饮食中搭配粗纤维食物，多饮水，每日顺时针按摩腹部，促进肠胃蠕动，协助患者形成饭后半小时排便习惯。

3.3 功能锻炼

术后1-2天内进行患肢肌肉静力收缩运动和远端关节活动，主要采取仰卧外最大限度活动踝关节，进行足趾屈曲运动，每个动作保持10秒；锻炼股四头肌和腘绳肌，仰卧患肢外展保持中立位，于膝下垫一软物，膝关节同时足跟部尽量向前，大腿肌肉呈现收缩状态，平卧伸直腿部，收缩臀部肌肉。以上每个动作保持10秒后放松，每隔半小时一次，每天2-3次。术后3-5天进行直腿抬高动作，平卧伸直患肢向上，足跟离开床面20cm以上，保持此状态10分钟，但不要使患者疲劳；护理人员托住患者膝盖和足跟，不引起疼痛前提下，进行屈髋和屈膝训练，幅度可由小变大，逐渐使患者自主进行屈膝和屈髋动作，注意屈髋不能大于90°。此阶段主要锻炼患肢肌肉力量同时进行髋、膝关节适度训练，改善关节活动范围，使患者借助辅助器具行走。术后6天至3个月内进行髋关节活动度和四头肌力量加强训练，同时做好下床和步态训练，恢复患者身体平衡性和协调性，训练患者生活自理能力，指导患者完成日常必须动作如穿鞋、穿裤和上下床等。

3.4 出院指导

达到出院标准的患者，指导其恢复期增强自身营养，多食含蛋白质、维生素和钙铁丰富的食物，但不要过度饮食增加体重，以免增加关节负重。嘱咐其按时复查，术后三个月内每月复诊一次，六个月内每三个月复诊一次。出院后患肢出现胀痛或感觉关节脱臼，创口部红肿胀痛要及时就医。

4 结语

围术期优质护理立足患者身体状况和心理需求，为患者提供了贴心又科学的住院体验，提高了治疗依从性，合理规划功能恢复锻炼，可有效缩短病愈时长，预后效果良好。

参考文献

[1]张志伟.老年股骨颈骨折手术患者围术期舒适护理体会[J].河南外科学杂志,2020.

[2]黎春芳.快速康复护理在股骨颈骨折病人围手术期的应用分析[J].黑龙江中医药,2019, 48(4).

作者简介：杨木（1994-），女，青海人，大专，护士，从事护理工作。