1 例糖尿病患者合并 COVID-19 的护理

1 例糖尿病患者合并 COVID-19 的护理

隋莹莹

天津医科大学总医院 泌尿外科 天津 300052

【摘要】回顾了1例糖尿病合并COVID-19患者的护理过程及效果。在护理过程中，注重病情监测、营养支持、皮肤护理，并提供心理支持，是减少并发症和提高治愈率的前提。

【关键词】COVID-19；糖尿病；护理

COVID-19作为传染性极强的疾病可以侵袭各种人群，其中包括糖尿病患者。其中发展为危重 型的患者中合并糖尿病者居多，由于糖尿病患者合并COVID-19感染后病情复杂化，给治疗和护理提出了更高的要求，，因此血糖的管理是 相当重要的。在新冠肺炎疫情期间，糖尿病患者作为高风险 人群，血糖控制更加困难，病情易加重，良好的糖尿病管理有 助于改善患者的预后和专归^[1]。现将1例感染COVID-19的糖 尿病患者护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1对象:患者，女，58岁，主诉发热7天，伴恶心纳差；患者于照顾家人后出现发热，就诊于行CT检查发现双肺感染性病变。既往2型糖尿病、有新冠接触史；其家人因新冠肺炎去世，爱人也因新冠临床诊断在住院。

1.2临床症状：入院后无发热，不需吸氧，血氧97%，CT提示双肺病毒性肺炎-中度，轻度咳嗽症状，空腹血糖 7.8-11. 8 mmol/L，餐后2h血糖 12. 3 -14. 9mmol/L。

2护理

2.1严格隔离防护：COVID-19病毒具有很强的传染性，隔离防护是COVID-19治疗与护理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染COVID-19后易使病情加重，易发生院内感染，因此严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施，因此患者单元病房内设有卫生设施，室内持续通风，要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要预防患者继发感染。要做好手卫生,勤洗手。

本例患者入院后复测核酸检测阴性，病情稳定，未发生感染。

2.2密切监测病情:①血糖监测：糖尿病患者感染COVID-19时机体处于应激状态，病情加重。因此加强血糖监测，控制高血糖，是糖尿病合并COVID-19感染患者治疗护理的关键。 具体方法是适当增加胰岛素剂量，采用袖珍式快速毛细血管血糖仪，测定患者手指毛细血管血糖，以监测空腹及餐后2h 血糖为主，以便及时调整胰岛素用量，严防发生糖尿病酮症 酸中毒或高渗综合征等高血糖危象。同时还注意观察、询问病情及进食情况，以便及早发现低血糖征象，将患者空腹血 糖控制在4 ~6mmol/L，餐后2h血糖控制在7 ~9mmol/L。^[2]② 并发症的观察:糖尿病患者本身抵抗力就低下，容易发生各种感染，另外糖尿病患者往往还合并各种器官功能和结构改变，致使糖尿病患者感染COVID-19后，容易发生多器官功能衰 竭而死亡。

本例患者空腹血糖控制在6mmol/L左右，餐后2h血糖控制在10mmol/L左右，未出现并发症。

2.3合理膳食，加强营养支持:对于2型糖尿病患者，一般情况下规则饮食是其基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。但治疗COVID-19期间，集中供餐的局限性，我们加强了对糖尿病患者进食情况的观察，患者是否进食、进食量需要记录，防止发生低血糖反应。督促患者按时按量就餐，并对其患者采取放宽饮食限制，而用胰岛素控制血糖，以改善病人的营养状态，保证热量的供给，增加抵抗力。同时建议患者每曰保证饮水量 1500 ~ 2000 ml。

本例患者营养状态良好，体重稳定。

2.4合理运动：新冠肺炎患者有咳嗽、发热、呼吸困难、气喘等症状，加之患者目前处在焦虑、抑郁状态,无法很好地控制血糖，并且活动无 耐力，对护理工作者造成了巨大挑战。一方面血糖的控制需 要患者适量活动，但活动会造成患者缺氧加重肺炎症状，因此 对于新冠肺炎患者，应根据患者的活动能力进行评估，护 士指导患者床上或床边运动，如打太极拳、颈肩操、呼吸 操等。

本例患者在院期间护士指导下，每日可完成颈肩操、呼吸 操的锻炼。

2.5强化基础护理：由于受高血糖状态的影响，皮肤的抵抗力减低，对压力和各类刺激敏感性增加，同时中性白细胞和吞噬细胞功能受损，以及转移因子没能相应地增加以促进伤口愈合，所以一旦破损极易发生感染，伤口难以愈合^[3]。故对糖尿病合并COVID-19病人特别要注意强化基础护理。在护理过程中，根据COVID-19特点、症状、病情变化，采取有效的护理措施。注意加强保持患者皮肤的清洁、干燥，及时清除皮屑，为病人作好晨晚间护理，及时更换己潮湿的衣物。

本例患者住院期间未出现皮肤损伤。

2.6心理支持：有报道指出，2型糖尿病患者饮食行为依从性的影响因素有性别、家族史、是否参加过糖尿病健康教育、并发症数量、社会支持、低血糖恐惧等^[4]。本例患者由于控制饮食、长期用药，合并症的困扰等，易产生一些不良心理，加之家人因新冠肺炎去世，爱人和自己都感染

COVID-19在院隔离，又多了一些焦虑、悲观与恐惧，而焦虑又会加重呼吸困难，导致恶性循环。故需要更多的关心与鼓励。我们了解到这些情况后，加强与她的沟通，增进感情交流，尽可能多的给她以陪伴和照料，鼓励她讲出自己的感受，耐心听取她提出的问题，向她介绍成功病例，帮助她消除恐惧，患者能很好地配合医护工作。因 此需对患者心理进行动态、全面、及时评估和干预。主动询问患者夜间是否 需要镇静安眠药物,做到看服到口。在不影响治疗及睡眠的 情况下,允许患者每天与家属微信视频报告每曰动态 及心情，以提高血糖管理的依从性,鼓励患者间相互交流，增 加同室效应，共同促进疾病康复。

本例患者在护士心理干预下，很快消除了陌生感，适应了医院的环境，增强了自身应对能力，改善了不良心理状态，主动配合治疗和护理。

3小结

新冠肺炎与糖尿病是相互加重、相互影响的关系一方 面糖尿病患者机体免疫功能处于下降的状态,病毒感染风险 是提高的;另外糖尿病患者由于机体长期高血糖导致自身免 疫力受损，易受到病毒细菌侵袭,而感染后更易出现应激性高 血糖，导致病情发展加重^[5]。病毒感染后糖尿病病情可能 会进一步加重，与此同时SARS-COV功能性受体血管紧张素 转化酶2在胰岛同样表达，感染期间病毒可能通过该受体破 坏胰岛，使糖尿病病情加重^[6]。新型冠状病毒能够有效利用 血管紧张素转化酶2进人人体细胞^[7]。新冠肺炎与糖尿病之 间是相互加重的关系，新型冠状病毒感染的糖尿病患者或本 身没有糖尿病病史人院之后因为激素治疗导致激素性糖尿病 的新冠肺炎患者病死率较高。此外，糖尿病患者血糖水平控 制的好坏直接影响新冠肺炎的转归。据报道糖化血红蛋白 (HBA1C)每增加1% ,社区获得性感染风险增加3% ,医院获 得性感染风险增加6% ,血糖过高或过低均不同程度的增加感 染风险^[8]。

综上所述, 对糖尿病患者合并COVID-19感染的护理过程中，除了考虑COVID-19这一传染性疾病的特点，还需注意COVID-19对糖 尿病的影响，应协助患者通过调整饮食、用药和血糖监测等，控制好糖尿病，以改善病人营养状况，增强抵抗力，预防感染，为促进患者尽快康复奠定基础。

参考文献

1. 冯波.新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病患者的管理及 注意事项[J/OL].同济大学学报（医学版）：-4[2020 - 03 - 09]. http://kns. cnki. net/kcms/detail/31. 1901. R. 20200228.1943.002. html.

2. 张育、杨华.糖尿病患者合并SARS的护理.中华护理杂志，2004.39（8）:599.

3. 张卓慧.糖尿病护理的新进展.国外医学护理学分册，1995.14 (1)：26.

4. 张树光，严杰，孙玉娇，等.中青年2型糖尿病患者健康 饮食行为及影响因素的研究[].中华护理杂志，2018, 53(7) /16 -821.

5. 罗伟，魏茂刚，魏海龙，等.重症新型冠状病毒肺炎合并 糖皮质激素诱导糖尿病-例及糖皮质激素使用初探[J/ OL].中国呼吸与危重监护杂志/ -5(2020-02 -20)

6. Yang JK，Lin SS，Ji XJ，et al. Binding of SARS corona virus ti its receptor damages islets and causes acute diabetes [ J ]. Acta Diabetol,2010,47(3) /93 -199.

7. Wu F，Zhao S，Yub，et al. A new corona virus associated with human respiratory disease in China [J]. Nature，2020. DOI：10.1038/s4158602020083.

8. Mora,Dekkers OM,Nielsen S,et al. Impact of glycemic con­trol on risk of infections in patients with type 2diabetes ： a populationbased cohort study [J]. Am J Epidemiol ,2017,186 (2) ：227 -236.