无痛胃镜治疗上消化道出血的护理体会

无痛胃镜治疗上消化道出血的护理体会

尹波

新汶矿业集团有限责任公司中心医院 , 山东 泰安 ， 271200

摘要：目的分析和总结无痛胃镜治疗上消化道出血的护理体会。方法选出本院一年以来收治的上消化道出血患者35例, 均给予无痛胃镜治疗,实施常规护理,观察护理效果,总结临床护理体会。结果35例上消化道出血的患者, 在无痛胃镜下治疗, 均达到良好效果。无痛胃镜治疗过程中无一例出现麻醉意外和治疗并发症。有轻度呛咳及躁动反应出现者共6例, 未对治疗造成影响。有头晕乏力症状出现者共8例,其他均非常满意。结论实施科学有效的护理, 能够保障无痛胃镜治疗上消化道出血的顺利成功。

关键词： 上消化道出血 无痛胃镜 护理

0 引言

上消化道出血是指由食道、胃、十二指肠、空肠、胰腺、胆管病变引起的,发病急,变化快,死亡率高,出血位置不确切的一种疾病。对于上消化道出血患者,若不及时治疗极有可能威胁患者的生命。因此,及时准确有针对性地治疗十分重要。近年来,随着内镜技术的普及, 以及各种内镜下止血方法的开展,内镜成为诊断和治疗上消化道出血的首选。但胃镜治疗上消化道出血的过程中, 患者因产生紧张恐惧的心理, 会出现呛咳、恶心呕吐等应激反应, 严重影响了治疗效果。开展无痛胃镜可以减轻患者对检查的恐惧, 有利于缩短治疗时间, 及时准确地达到止血的目的[1]。现将无痛胃镜治疗上消化道出血的相关护理体会报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2018年8月-2019年12月收治35例因出现呕血、黑便症状而住院的上消化道出血病人。其中男20例, 女15例,平均年龄45岁,消化道溃疡22例,食管胃底静脉曲张5例,胃黏膜损伤8例。

1.2 方法

患者入院后立即进行了血常规、心电图、肝肾功能、病毒抗体等常规检查。根据病情及时给予了止血药物,并补充了血容量，同时进行了输血输液治疗,排除高血压、精神疾病、心血管疾病等麻醉禁忌症。确定患者符合治疗要求后,进行无痛胃镜治疗。患者给予左侧屈膝卧位,固定体位。连接鼻导管吸氧4-5L/min，固定口垫,建立静脉通路,给予静脉麻醉。护士监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度、呼吸等指标,使患者保持呼吸道通畅。待麻醉生效后,进胃镜后迅速明确出血部位,采取相应注射针止血、电凝止血、钛夹止血等措施。止血后再予以静脉药物治疗, 要求其禁食, 补液, 术后观察有无出血迹象。

2 结果

35例上消化道出血的患者,在无痛胃镜下治疗,均达到良好效果。无痛胃镜治疗平均时间12min, 治疗后复苏平均时间8min,整个过程中患者血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度基本正常,无一例出现麻醉意外和治疗并发症。有6例患者出现轻度呛咳及躁动的反应,未影响治疗。有8例患者出现头晕乏力症状,休息后得到缓解。清醒后,患者对治疗和护理及疗效都表示非常满意。

3 护理体会

3.1 治疗前护理

3.1.1 心理护理

患者因自己病情易产生担忧、恐惧、焦虑的心理,因缺乏对麻醉药物不良反应的正确了解及副作用而易产生害怕心理,因对无痛胃镜治疗知识缺乏了解而存在诸多疑虑。我们护士一定要重视患者心理护理, 了解患者的心理, 分析原因,针对其心理进行耐心疏导,使其能正确认识无痛胃镜治疗,消除疑虑。向患者说明无痛胃镜的优越性、安全性及有效性。详细讲解治疗目的及详细过程。告知整个治疗过程无记忆无痛苦,减轻患者焦虑, 增强患者信心,使患者积极配合治疗[2]。

3.1.2 用物准备

胃镜检查器械, 麻醉呼吸机, 麻醉药物及抢救设备和药物准备齐全。连接调试监护仪、吸引器、气管插管等抢救设备, 了解患者病史及麻醉史、药物过敏史等,密切观察患者生命体征变化[3]。

3.2 治疗过程中的护理

治疗过程中患者取左侧屈膝卧位, 固定体位,确保安全。口含牙垫,静脉给药, 密切观察血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度的变化,有无呛咳反应。如有异常, 及时通知医生处理[4]。治疗过程中将患者口中分泌物吸出, 避免误吸,胃内血液过多、出现视野不清时, 护士应该协助医生,向活检管注射适量生理盐水,反复冲洗,并吸引净,确保出血部位及病变充分暴露[5], 视野清晰便于止血,将已配好的肾上腺素盐水抽至注射器内备用,将注射针经钳道管口送入胃中,针头回缩外套管内, 按照术者指令注射。每次0.5-1ml肾上腺素 (1:10000) 注射部位粘膜水肿,发白, 出血停止,停止注射。必要时给予输液吸氧等应急措施。

3.3 治疗后的护理

止血治疗后, 待患者生命体征平稳, 转到观察室,护士专人看护, 继续监测生命体征, 低流量吸氧, 带患者完全意识清醒, 无不适感,方可转回病房[6]。嘱患者禁食4h后可进食温凉不刺激的半流食,禁忌坚硬酸辣、粗糙、过热的食物,多食维生素、蛋白质含量高的食物。保持心情愉悦,避免情绪波动, 避免剧烈运动,防止再次出血,密切观察有无呕血、黑便情况出现[7]。

4 小结

上消化道出血是临床常见急症之一, 病情变化快,死亡率高。无痛胃镜治疗上消化道出血的临床应用范围越来越广泛,从根本上避免外科手术创伤,减少了出血,缩短了时间,可达到迅速止血的目的[8]。其并发症少, 治疗安全有效且患者易于接受。为确保无痛胃镜治疗成功, 实施相应的护理尤为重要, 护理人员应做好术前心理护理工作;在治疗与监测中与医生默契配合;治疗后, 做好观察与健康的指导工作,这些均是该治疗成功的关键。

参考文献

[1]王敏娟, 丁春晓, 朱亚玉, 等.无痛胃镜检查的全程护理[J].护理学与康复, 2011, 10 (06) :49-50.

[2]于丹.探究上消化道出血患者无痛胃镜治疗的护理措施[J].世界最新医学信息文摘, 2016, 16 (6) :243-244.

[3]代忠红, 王淑芳, 刘彩虹.对行无痛胃镜检查的患者实施全程护理的效果观察[J].当代医药论丛, 2015 (02) :61-62.

[4]张东强.无痛胃镜在上消化道出血治疗中的疗效观察[J].中国卫生产业, 2013 (29) :109-109.

[5]窦丽玮.上消化道出血患者无痛胃镜治疗的护理体会[J].吉林医学, 2013, 34 (3) :571-571.