2型糖尿病患者普外科术后护理体会

2型糖尿病患者普外科术后护理体会

刘玉玲

大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000

【摘要】目的 探讨2型糖尿病患者普外科术后护理对减少切口感染发生几率及愈合的影响。方法 选取2017年1月-2018年8月我院收治的42例普外科手术的2型糖尿病患者术后护理情况进行回顾性分析。结果 术后患者切口感染3例，感染率7.14% 。结论 对普外科手术的2型糖尿病患者术后进行宣教，及在饮食控制、营养支持、降糖药物的使用、切口的清洁等方面的护理，可降低切口感染的发生，缩短切口愈合时间。

【关键词】2型糖尿病；普外科；术后；护理

在外科手术感染中以普外科手术切口感染最为常见。而2型糖尿病患者由于其血糖长期较高，在普外科术后更容易导致感染的发生。高血糖与感染，二者相互影响，互为因果。感染导致血糖升高，使血糖难以控制在合理范围，高血糖又导致感染的发生几率增加。本文通过观察总结发现，积极、有针对性的术后护理对减少 2 型糖尿病患者普外科术后感染的发生，促进切口的愈合有积极的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年8月我院收治的42例2型糖尿病普外科术后患者。其中男22例，女 20例，年龄12～79岁，术后住院时间 6～20 d。手术切口包括三类: I 类为无菌手术切口，Ⅱ类为污染手术切口，Ⅲ类为感染手术切口。

1.2 切口感染的诊断标准

参照《医院感染诊断标准(试行)》，切口感染的诊断标准：(1)切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。(2) 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。(3)自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。( 4) 再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(5) 临床诊断基础上伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

1.3 观察方法

42例患者均在术后进行宣教、监测生命体征血糖、饮食控制、营养支持、使用降糖药物及清洁切口等方面的护理。按照诊断标准判断有无感染。对上诉病例的资料进行回顾性分析。

1.4 统计学处理

采用 SPSS18.0 统计软件。计数资料应用χ² 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 护理方法

2.1 宣教

在护理工作中发现，绝大多数的 2 型糖尿病患者对疾病认识不足，认为血糖的高低不是很严重的问题，这种思想导致血糖难以控制。我们要让患者了解糖尿病，使患者认识到血糖控制的重要性，以便在护理中得到患者最大程度的配合。

2.2心理护理

患者入院普遍存在心情紧张，一方面对 2 型糖尿病行手术治疗能否成功表示疑虑、担心，另一方面害怕手术是否达到预期的效果。这种紧张情绪本身能够产生一种应激反应，血糖升高、失眠、抵抗力下降等，这些反应对术后恢复和治疗有直接影响。因此，要注意患者心理的变化，及时辅导，并通过普及糖尿病的

知识，解释术前血糖水平的良好控制是手术成功的关键之一，使其主动配合治疗。

2.3 监测生命体征及血糖

对术后患者使用监护仪监测生命体征，密切注意患者神志、小便，防止低血糖、糖尿病酮症等情况出现。若发现异常及时报告医师处理。血糖监测实行7 次/d的检测方法: 早餐前后、午餐前后、晚餐前后、睡前。通过血糖监测，调整降糖药物的剂量。

2.4 饮食控制

2 型糖尿病患者的饮食控制是血糖能否控制良好的关键因素之一。术后患者一般从流质饮食开始，根据实际情况改为半流质，再逐渐进食普食。严格禁止高糖、高脂食物。饥饿感较强的患者可进食黄瓜之类的蔬菜，每日碳水化合物、蛋白质、脂肪各占总热量的50%～60%、15%、30%。按早餐 1/5、午餐2 /5、晚餐2/5 的比例分配三餐热量。

2.5 营养支持

术后患者保证营养是切口恢复的关键，但是血糖问题又不允许过度的营养摄入。护理人员按照合理的糖尿病饮食，指导患者进行合理的营养摄入，既保证术后身体的恢复，又能控制血糖。

2.6 降糖药物的应用

降糖药物包括口服药物和胰岛素，根据患者血糖情况使用。在护理中，对使用降糖药物的患者需密切观察其血糖情况，防止低血糖的发生，并及时与医师沟通，调整药物的用量，一旦发生低血糖立即处理。在临床中使用胰岛素泵可使术后患者血糖的控制更平稳、理想。血糖一般控制在 6.1～10mmol/l。

2.6 切口清洁

保持室内空气流通，加强皮肤护理，卧床病人勤翻身。严格遵守无菌技术操作原则，按时清洁切口，保持切口敷料清洁干燥，若切口渗血渗液较多需及时更换敷料，并注意观察切口有无红、肿、热、痛等感染征象。

2.7术后自理能力训练和心理护理

术后应及时给予患者精神安慰，并再次指导患者术后所需掌握的自理行为能力训练，指导术后卧位、雾化吸入、引流管的注意事项、下床活动训练计划、自测血糖等。由于此手术尚在尝试阶段，术后患者会出现一系列的心理变化，如担心手术是否成功、是否有新的并发症等。因此，与患者进行有效沟通，并及时将测量的正常血糖值告知患者，同时护理时做到耐心、细致、周到，解除患者忧虑，减轻其思想负担。

2.8出院指导及随访

向患者及家属讲解低血糖反应的主要表现和处理方法，使其对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力并能及时进行自救或施救。出院后每月复诊 1 次，内容包括监测血糖、了解饮食情况、指导降血糖药物的应用等。

3 结果

经统计学检验，所调查资料均有统计学意义。经护理人员的精心护理，我们所调查的42例 2 型糖尿病普外科术后患者发生感染病例3例，经积极治疗均痊愈。具体情况详见表1、表 2。

表 1 切口感染情况

表 2 切口愈合时间比较

3 结论

术后 2 型糖尿病患者的恢复取决于诸如感染是否发生、血糖控制、切口的清洁护理、饮食的调养等多种因素。通过对42例2型糖尿病患者普外科术后护理情况回顾总结后发现，严格、规范的护理不但能明显减少感染的发生，还能够有效缩短切口愈合的时间。

参考文献：

[1]糖尿病饮食护理干预的研究进展[J].毛静静,路雪芹,张俊梅.糖尿病新世界. 2018(11)

[2]分阶段糖尿病达标管理在糖尿病健康教育中的应用效果[J].王淑丽.首都食品与医药. 2017(24)

[3]糖尿病的心理干预和临床应用[J].李玲,蒋双燕.中医临床研究. 2017(35)