危重症病人卧位护理

危重症病人卧位护理

侯萍

简阳市人民医院，四川省成都市 641400

危重症患者因受到镇静剂、意识不清、外科手术、肌松剂等状况的影响，需要长时间卧床休养。若卧床体位选择不当，就会引起肺炎、静脉血栓、肺不张、低氧血症、压力性溃疡、晕厥等不良后果。为此需要根据病情调整适当的卧位，以缓解患者的临床症状和不适感，同时有效预防并发症。为了提升危重症患者的卧位护理质量，下文将给大家介绍一些卧位护理知识。

一、危重症患者的卧位护理干预原则

危重症患者病情较严重且变化比较快，为此，在变换卧位姿势时应加强护理干预。具体原则如下：

(1)从力学、生理学等方面综合考虑患者的卧位姿势，以提升患者的舒适感。

(2)更换卧位姿势之前要检查患者的各项生命体征，看是否处于正常，并询问患者的主观感受。同时给患者讲解定时更换卧位的重要性和目的，以及同一卧位的维持时间(一般维持在2小时之内)，以提升患者的配合度。

(3)尽可能增宽患者的受压面，必要时可使用护理用具，例如枕头、沙袋、床单、气垫等，以降低局部体压。

(4)帮助患者更换卧位后，要密切观察局部受压情况和患处的身体情况，以及关节状况，以便及时处理异常现象。

二、危重症患者可选择的卧位种类

(1)半卧位：此体位是抬高上半身到30°-45°左右，同时在膝关节下放上枕头，让腿部保持屈曲状态，或者让双腿处于原样伸展状态。具体特点有：①半卧位有助于让食物从幽门到达小肠，降低胃内容物潴留，进而减小误吸和反流的发生率。②半卧位能让膈肌下降，进而减缓呼吸阻力。在肺扩张时，还能增加胸膜腔负压，有助于患者肺部扩张，进而改善其通气能力。③半卧位能增加胸腔负压，有利于淋巴液与静脉血液回流。④半卧位还能提升患者的舒适感。⑤使用呼吸机的患者采取半卧位，还能预防肺炎。⑥半卧位也有缺点，会提升骶尾部压力性溃疡的发生率。适合半卧位的患者有：对于因心肺疾病导致的机械通气、呼吸困难、腹腔手术后、头面部手术后或者盆腔手术后的患者较适合半卧位。不适合此体位的患者有：对于外伤性脑损伤、低心脏指数以及低血压的患者不适合半卧位。

(2)水平仰卧位：①特点：不同的体位对患者循环系统和呼吸系统都有着不同的影响。水平仰卧位可以减少重力对患者循环系统的影响，增加病人的回心血量。在换气血流方面，上下肺野较均一。此外，处于水平仰卧位时，患者的足部和头部动脉压较相似，会增高颅内压。同时处于此体位时，因膈肌和心脏受到不同程度的压迫，会降低肺容量和顺应性。②适合人群：对于下肺野出现病变、血流动力学不稳定或者是休克的患者较适合水平仰卧位。②不适合此卧位的患者：因处于水平仰卧位时会增加静脉回流，为此存在颅内压增高、右心衰竭或者肺水肿的患者不适合此卧位。除此之外，水平仰卧位时会降低顺应性和肺容量，为此，水平仰卧位不适合肥胖患者和呼吸功能障碍的病人。

(3)侧卧位：让面部和身体朝向同一侧休息，并屈曲膝关节、上肢、下肢髋关节。对于意识不清的患者采取侧卧位，能预防血液与呕吐物误吸。对于服用血管活性药物的患者、低心输出量或者低体温的患者采取侧卧位，会影响血压变化。适宜患者：根据患者的血流动力学与肺部情况选择左右侧卧位。对于单侧病变的患者，应采取健侧卧位。若患侧卧位，会让通气和血流灌注等状况不匹配，进而引起低氧血症。禁忌症：存在肺出血、肺脓肿或者间质性肺气肿的患者不宜采取健侧卧位，但可采取患侧卧位，能预防健侧肺阻塞。

(4)俯卧位：俯卧位时会让患者纵膈接近胸骨，消除纵膈对背侧肺组织施加的压力，可以降低胸腔内的压力梯度差。适合患者：俯卧位适合于各种因素导致的急性肺损伤患者，但采取此体位期间要做好并发症的预防以及记录。禁忌症：对于急性出血、怀孕、脊柱不稳定、休克、复合伤、腹部手术、颅内高压等患者不适合使用俯卧位。有以下并发症的患者不适合俯卧位，分别有肌肉压伤、视网膜损伤、受压部位出现褥疮、神经压迫、静脉淤血、膈肌活动受限或者气管插管脱落等。

(5)持续转动体位：采取此体位的患者需要借助自动摇摆气垫床，左右两侧来回旋转体位，每小时转动6-8次。适合患者：此体位适合于易感高危患者，例如不活动患者、昏迷患者等。采取此体位期间要注意预防血压波动、颅内压增高、输液管脱落、心律失常等并发症。不合适此体位的患者：对于低氧血症或者心律失常、脊髓损伤等比较严重的患者不宜采取持续转动体位，同时极度烦躁患者和休克患者也不可实施此体位。

上述内容即是危重患者的卧位护理知识，患者应配合医护人员做好卧位护理，医护人员也要重视此卧位干预的重要性。辅助翻身时要注意管道的安放，并检查管道的状态，看是否出现扭曲等现象。辅助手术后的病人翻身时，要注意敷料状况，不可让其出现浸湿、脱落等现象。辅助颅脑损伤病人调整体位时，不可剧烈转动头部。辅助伤口较大患者或者石膏固定的患者调整体位时，要注意病人的血运情况，以免压迫到患处。同时医院工作者也要制定规范的操作流程，积极落实卧位护理干预。