说说 CT影像在识别早期肺癌中的重要性

说说 CT影像在识别早期肺癌中的重要性

文登攀

四川省射洪市中医院影像科 四川射洪 629200

1.早期肺癌诊断的临床意义是什么？

可以说肺癌是癌中之王，肺癌发病初期若没有及时发现，待病灶发展到晚期，就会严重降低患者的生存率。但是癌细胞发展到无法治愈的组织，需要一个过程，若能在发病初期发现病灶，并及时将其切除，治愈率可达100%，并且早期肺癌患者进行手术治疗，术后不需要放疗化疗。因此，早期诊断，对于肺癌患者来讲具有十分重要的意义，是攻克肺癌的关键。

2.早期肺癌有哪些临床表现？

肺癌患者在发病初期可能没有特殊症状，仅表现出呼吸系统疾病共有的症状，如痰血、咳嗽、胸痛、低热、气短等。总结来讲，早期肺癌患者主要有以下几种临床表现。

（1）可能出现咳嗽症状，由于肺癌发生在支气管的肺组织上，会刺激呼吸道，诱发刺激性咳嗽。

（2）可能出现低热症状，病灶堵塞支气管后，可能形成阻塞性肺叶，发病程度不一，轻者伴有发热症状，重者则伴有高热症状，服药后会逐渐好转，但大部分患者会复发。

（3）可能出现胸部胀痛症状，早期肺癌患者胸痛症状较轻，主要临床表现为隐痛、闷痛，且不同患者发病部位不一。若患者出现连续胀痛症状，则说明病灶可能累及胸膜。

（4）可能出现痰血症状，肿瘤炎症发展到一定程度时，会导致毛细血管受损，进而引发出血，血液会混在痰液中，很多肺癌患者是由于发现痰血而就诊的。

3.为什么建议采用CT筛查早期肺癌？

近年来，肺癌的发病率越来越高，我国每年约有60万人被确诊为肺癌。临床上大部分肺癌患者均已发展到中晚期，能够达到5年生存率的患者不到5%。对于肺癌患者而言，早期诊断十分重要，早期肺癌患者经过手术治疗，5年生存率可以提升到95%，而早期筛查最有效的方法为CT检查。

通过CT检查筛查肺癌，分辨率较高，甚至可以分辨2-3mm的小结节。而其他检查方式，如胸片检查，可以分辨的结节一般在1-2cm之间。通俗来讲，拍胸片就像把立体的胸腔显示为一张纸，所以一定会出现重叠或者阴影，无法分辨细小病灶很正常，但进行CT检查就像切黄瓜片一样，把机体一片片的切开分析，能够发现细小病灶^[1]。所以，建议人们两年要进行一次CT检查，但对于早期肺癌的高危人群来讲，建议每年都要进行一次CT检查，有必要时，可以遵循医嘱将间隔时间调整到3-6个月。符合下列两条或两条以上者均为肺癌高危人群：每天吸烟数量x烟龄大于400者;年龄超过45岁者;吸二手烟时间超过20年者;在密闭空间，且粉尘颗粒多的环境工作者;有恶性肿瘤家族史者。

很多患者担心做CT做多了有辐射，近年来，低剂量螺旋CT技术已经发展成熟，广泛应用于胸心外科中。低剂量螺旋CT的放射剂量较低，几乎不会对人体产生危害，并且针对0.5-1cm的病灶发现率近100%。

4.早期肺癌的CT表现有哪些？

通过CT影像学检查，发现病灶的概率约为X线的10-20倍，可以为医生提供没有重影的精确影像。且进行CT检查时，能够发现X线无法发现的“隐蔽性肺癌”，如2mm左右的病灶。并且通过X线检查无法诊断的病例，可以通过CT检查确诊。临床实践可知，对于肺癌的早期发现、定位、定性、分期等方面，CT检查均为X线检查的重要补充，尤其低剂量螺旋CT及高分辨率CT^[2]。早期肺癌患者通过CT检查，有以下表现。

1. 肺部出现孤立性的结节和肿块，不同于肺结核病症，周围型的肺癌患者在CT检查时呈孤立性病灶，此类患者周围的肺组织较清晰，没有卫星灶。

2. 肺部组织形态不规则，CT检查时表现为数个结节病灶堆聚。主要是由于癌组织是由一个中心向周围组织浸润形成的，不分癌组织生长不均衡，在中心部位会存有肺泡组织，呈小泡征。在肿块生长时，若遇到血管或支气管阻碍，就会形成切迹，呈分叶状。

3. 肺部组织边缘不光滑，CT检查时，可见刺状突起或短毛刺，一般情况下，毛刺很密集，且分布于周围组织。主要是由于病灶累及小叶间隔、肺泡表面、淋巴管导致的。此类患者不同于炎症性肿块引发的边缘毛刺，炎症性的毛刺主要特点为长及稀疏，且只有2-3条，主要是在炎症的慢性发展过程中纤维化引发的。

（4）平时扫描肺癌肿块或者结节时，一般为均匀的软组织密度，CT值在30-50Hu之间，增强后数据会明显强化，CT值差大于30Hu。同时可见数支血管连接肿块，临床上称为血管集束征。此外，肺癌患者的肿块很少钙化，极少部分患者出现钙化后，点状钙化影偏肿块侧。

5.CT影像在早期肺癌中的重要性有哪些？

CT影响在早期肺癌的筛查中，十分重要，主要表现在以下几个方面：通过CT检查能够发现X线胸片无法发现的病灶，如肺尖部位的病灶，还可以确定胸片无法分辨的微小病灶;通过CT检查，可以明确判断病灶与周围组织关系，可以判断病灶是否转移，同时确定转移部位，对于肿瘤分期十分重要^[3]。所以，CT检查在临床上被视为检查肺癌的有力武器，能够准确的筛查早期肺癌，为医生分析诊断提供理论依据，对于判断预后及制定治疗策略意义重大。

参考文献：

1. 孙洪志,孟富裕. 低剂量CT迭代重建技术在早期肺癌筛查中的应用价值[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(16):119-121.

2. 李佳萍,余功,谢斌. 清燥救肺汤对肺癌JAK2/STAT3信号通路及其下游凋亡相关蛋白表达的影响[J]. 中国实验方剂学杂志,2020,26(04):48-53.

3. 宋秀婧,杨铁波,王明晖,刘仁龙,顾少岩,张尧. E-cadherin参与IL-24抑制肺癌细胞增殖和侵袭迁移的实验研究[J]. 中国免疫学杂志,2020,36(01):63-67.