双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚的区别 !

双氯芬酸、布洛芬、对乙酰氨基酚的区别 !

周雪虹

简阳市人民医院，四川省成都市 641400

对乙酰氨基酚、双氯芬酸以及布洛芬等这三个药物属于非甾体类抗炎药物(简称NSAIDs)，在临床上使用比较广泛。此药物具有较好的抗炎效果，可用在骨性关节炎、类风湿关节炎、痛风以及强直性脊柱炎等类患者中。同时这三种药物还具有一定的镇痛作用，可用在偏头痛、月经痛、头痛、手术后疼痛、牙痛等患者中。除此之外，这类药物还具有较好的解热作用，可用在急性咽喉炎、感冒以及急性上呼吸道感染等疾病导致的发热症状人群中。那么对乙酰氨基酚、双氯芬酸以及布洛芬这三种药物间有哪些区别呢？

一、这三种药物的禁忌症所有不同

了解对乙酰氨基酚、双氯芬酸以及布洛芬等三种药物的禁忌症，能知晓每种药物的不良反应，这三种口服制剂的禁忌症如下：

(1)对乙酰氨基酚：①不适合病毒性肝炎病人。②不适合三个月以下的儿童服用。

(2)布洛芬：①不适合于出血、胃肠道溃疡、活动性消化性溃疡患者。②对于服用非甾体类抗炎药物出现过敏反应、哮喘以及荨麻疹等症状的患者不适合。③不适合CABG围术期疼痛病人、重度心力衰竭患者。④不适合于哺乳期和妊娠期的女性。⑤不适合于6个月以下的儿童。(注意：对于6个月以上的宝宝即使能服用布洛芬药物，也要随饭服药，或者先让宝宝吃饭，然后再让宝宝吃药，以降低药物引起的胃肠反应。)

(3)双氯芬酸：①不适合于出血、胃肠道溃疡、活动性消化性溃疡患者。也不适合于曾出血、曾复发溃疡的病人。②对于服用非甾体类抗炎药物出现过敏反应、哮喘以及荨麻疹等症状的患者不适合。③不适合CABG围术期疼痛病人、重度心力衰竭患者。也不适合于脑血管病、缺血性心脏病以及外周动脉疾病的患者。④不适合于哺乳期和妊娠期的女性。⑤不适合于12个月以下的儿童。

了解完上述三种药物禁忌症之后，再告诉大家这三种药物和阿司匹林药物的关系。有的患者在使用阿司匹林药物的几分钟或者几小时之后会出现喉头水肿、低血压、剧烈哮喘、荨麻疹、休克等症状，也被称作是阿司匹林药物的超敏反应。阿司匹林药物和其他的非甾体类抗炎药物交叉反应比较多，故对存在阿司匹林药物有超敏反应的人群不可使用NSAIDs药物，但是可以服用对乙酰氨基酚类药物，是比较安全的。但是口服对乙酰氨基酚过量时，也会引起致死性肝损伤，为此，服用此药时应控制好剂量，每日最大剂量不可超过2克。除此之外，布洛芬药物和双氯芬酸药物也都有肝毒性。双氯芬酸乳膏和凝胶局部外用时，也会出现全身吸收现象，也会导致转氨酶上升，为此不可长时间大面积涂抹。

二、布洛芬药物不可和阿司匹林药物联用

布洛芬和阿司匹林药物联合使用时，对血小板COX-1的乙酰化位点有竞争性占据现象，进而降低阿司匹林药物的抗血小板聚集效果，提升人们患心血管疾病的风险。

若在服用阿司匹林药物的同时还需服用布洛芬药物，可通过调整药物的使用间隔，来降低不良反应。布洛芬药物口服较容易被机体吸收，用药1至2小时后身体内的血药浓度会达到一个峰值，此药物的半衰期是1.8至2小时。为此，在服用小剂量阿司匹林药物时，应遵循下述几点用药原则以减弱布洛芬药物对此药物的不良反应：

(1)普通片阿司匹林：在使用阿司匹林药物半小时后服用布洛芬药物，或者先服用布洛芬药物，间隔八小时之后服用阿司匹林药物。

(2)肠溶片阿司匹林药物：肠溶片的阿司匹林药物被人体吸收比较慢，为此，可先服用布洛芬药物，间隔五小时之后服用阿司匹林药物。或者先服用阿司匹林药物，间隔五小时之后服用布洛芬药物。

三、双氯芬酸对心血管的影响

非甾体类的抗炎药物是通过对环氧化酶物质抑制来起到镇痛、抗炎以及解热效果的。此处说的环氧化酶是机体合成前列腺素所必须的一种酶，包含COX-1、COX-3、COX-2等三种同工酶。

根据对环氧化酶的选择性不同，可把非甾体类抗炎药物分成三类，分别为：①非选择性环氧化酶抑制剂：布洛芬、萘丁美酮以及吲哚美辛等药物。此类药物易引起较大的不良反应。②选择性COX-2抑制剂：依托考昔、塞来昔布。此类药物对心血管的风险比较大。因双氯芬酸和塞来昔布对COX-2的选择性相似，为此双氯芬酸药物服用后对心血管的风险也比较大。③选择性的COX-3抑制剂：对乙酰氨基酚。

对乙酰氨基酚药物是COX-2、COX-1这两种酶的弱抑制剂，抗炎效果较弱，对胃肠道反应也比较弱，一般情况下也不会提升心血管的风险。但COX-3的酶会大量存在脑部，对复方对乙酰氨基酚药物敏感性较大，为此，具有显著的解热镇痛效果。

上文内容即是对乙酰氨基酚、双氯芬酸以及布洛芬这三种药物的区别，虽然同样具有抗炎、镇痛、解热效果，但是每种药物的禁忌症不同，对各种药物的反应也各不相同，对心血管的影响也各不相同，其中影响比较大的是双氯芬酸药物。为此，在使用这三种药物时，要注意每种药物的禁忌症，以及联合用药的反应，以免出现药物不良反应，危及身体健康。