3D胸腔镜在胸外科手术中的应用体会

3D胸腔镜在胸外科手术中的应用体会

尹兴儒 王丹扬

大连市第五人民医院 116021

摘要：目的：总结采用3D胸腔镜手术的体会。方法：2019年10月至2020年5月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术30例，3D胸腔镜系统单操作孔手术5例。结果：35例手术患者，无中转开胸。患者手术时间55-210min；术中失血10-225mL；术后24h引流量25-455mL；术后引流管保留时间1-5d；术后住院时间5-12d。结论：3D胸腔镜具有视野高清立体的优点，在胸外科手术过程中，精度高，操作性强，手术安全性增大，可在临床中大力推广使用。

关键词：3D胸腔镜、VATS手术、单孔胸腔镜、肺癌

电视辅助胸腔镜手术( video-assisted thoracoscopic surgery, VATS) 因手术创伤小、术后恢复迅速、并发症少、疼痛轻、保护肺功能等优势而逐渐取代传统开胸手术，广泛应用于胸外科领域治疗中^[1]。目前，3D胸腔镜手术作为一项新兴的发展技术，越来越被广泛使用。2019年，我中心使用德国贝朗蛇牌 Complete-Set C4开展数例3D腔镜手术，本文以多年高清2D胸腔镜手术使用经验做基础，对比介绍3D胸腔镜手术体会。

器械：蛇牌Complete set c4 3D内窥镜影像系统由持镜器(EV.000007)、3D高清摄像和采集单元（EV.000017）、2D/3D适配器板（EV.000018）、摄像头（EV.000019）、无菌部件与非无菌部件连接口（EV.000028）、电缆组（EV.000051）及带隔离变压器的系统机柜（EV.000016）、2D显示器（EV.000046）、3D全高清显示器（EV.000047）及键盘（EV.000020）组成。

材料：2019年10月至2020年4月应用3D胸腔镜系统行单孔胸腔镜手术30例，3D胸腔镜系统单操作孔手术5例。其中肺癌行肺叶或局部切除手术24例，良性病变肺切除3例，纵隔肿物3例，气胸5例。

手术方法：手术开始前常规消毒铺单，安置持镜器，设定持镜器活动区域，开始手术，使用持镜器遥控器操作镜头以控制手术视野。

结果：35例患者，无中转开胸。其中5例单操作孔手术均为胸腔广泛粘连，操作及视野受限，额外开镜口，均位于第7肋间。患者手术时间55-210min；术中失血10-225mL；术后24h引流量25-455mL；术后引流管保留时间1-5d；术后住院时间5-12d。35例患者未出现出血、支气管胸膜瘘、胸腔包裹性积液等并发症。

讨论：传统胸腔镜已广泛应用于各类胸外科手术当中，但是由于传统2D胸腔镜缺乏深度感及空间感，相对容易造成手术误伤及增加手术难度^[2]。而目前3D胸腔镜可以很好地解决这一问题，术者及助手佩戴3D眼镜，可以有效地观察到目标组织器官的3D立体结构，在执行一些精细操作，比如清扫狭小组织空间的淋巴结时就可以很好地观察到周围血管、神经组织的关系，可以有效避免误伤出血，对于实施单孔胸腔镜手术时其优势更加明显。

有一些术者表示佩戴3D眼镜实施手术容易出现眩晕等不适感^[3]，初期确实容易出现此类情况，主要原因为镜头放置不当的局部遮挡、镜头的局部污染以及镜头的晃动等。我中心通过持镜器夹持镜头，合理分配持镜器活动范围解决此类问题。

通过35例手术操作，概括3D胸腔镜对比2D胸腔镜具有以下优点：1. 提高了手术的安全性，解剖层次更清楚，有立体感，手术视野更清晰。其立体成像是手术操作者更加容易寻找适合的手术解剖层面，预判相邻器官组织关系，有利于裸化血管。2.有利于淋巴结的清扫，10倍的放大视觉( 2D模式下放大4倍) 使组织解剖层次较为清晰^[4]，明确的纵深感，使淋巴结清扫更彻底，减少周围组织的损伤，在清扫第 7 组淋巴结时可以更加完整地剥除，从而避免损伤气管及气管膜部。3.有利于手术技术的进步，术者及助手使用 3D 眼镜均能看到3D立体效果的手术画面，对手术中解剖层次画面的理解达到同步，以前2D胸腔镜下不敢完成的操作，在3D胸腔镜下游刃有余，还可放宽微创手术适应证，降低手术风险。4.能明显缩短手术时间，目前单孔胸腔镜手术中最大的问题是手术器械与腔镜镜头的相互干扰、手术器械活动困难及视野局限且缺乏层次感。3D镜头由持镜器夹持，镜头位于切口背侧边缘，减少对手术器械的干扰，且不易污染。遥控器控制镜头，使视野更开阔，局部更细致，无镜头抖动，使手术更流畅。5.助手仅需用遥控器操控视野，可以腾出手帮术者挡肺，更好的视野暴露，且不易疲劳，可以连续参加多台手术。6.更利于单向式解剖操作，提高精细度，减少肺的翻动，改善患者术后恢复及预后。7.因手术操作过程中帮助主刀医生更加直观、清晰地观察组织血管及淋巴结，避免误损伤，术后24h引流量减少，患者带管时间及住院时间缩短。

另有多家机构文献报道3D胸腔镜手术疗效及1年复发率较2D胸腔镜手术明显改善

^[5]。

结论：我们相信未来 3D 技术将会更好地服务医疗，将会是外科手术的一个重要方向，值得临床推广应用。

参考文献：

1. Jiao P, Wu QJ, Sun YG, et al. Comparative study of three-dimensional versus two-dimensional video-assisted thoracoscopic two-port lobectomy. [J]. Thorac Cancer, 2017， 8: 3-7.

2. 陆世民，任斌辉，张楼乾 等. 二维与三维高清胸腔镜下肺癌手术对比. [J].中华实验外科杂志, 2015,32: 627-628.

3. 商学谦, 李简, 赵虎. 3D胸腔镜系统在单孔胸腔镜手术中的初步应用. [J].中国内镜杂志, 2018, v.24(04):101-104.

4. LUSCH A, BUCUR P L, MENHADJI A D, et al. Evaluation of the impact of three-dimensional vision on laparoscopic performance [J]. J Endourol, 2014, 28(2): 261-266.

5. Matsuoka K，Yamada T，Matsuoka T，et al. Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Lung Cancer After Induction Therapy［J］. Asian Cardiovasc Thorac Ann, 2018, 26( 8) :608-614．