病理科加强与临床联系的意义

病理科加强与临床联系的意义

周俊才

中国人民解放军 96605部队医院 吉林通化 134001

如何为患者及临床提供更安全、及时、有效的服务，获得临床与患者的满意，是我们病理质量持续改进的核心任务。病理科加强自身与临床的沟通和联系十分重要，是提高病理质量的重要途径。近年由于医患关系紧张，病理科的医疗纠纷也日益增多。但很多医疗纠纷并不是诊断水平差引起，而是由于缺乏沟通引起的^[1]。因此，本文着重阐述病理医师与临床医师的沟通和联系的必要性，探讨其意义及如何应用。

一、主动向临床医师宣传检验前质量控制的重要性

要保证病理诊断的准确性，必须重视检验前的质量控制。“检验前”是指从标本采集前准备到实验室检查的一系列处理过程，此项工作是由临床医师进行。病理诊断的准确性需要有高质量、能代表病变部位的切片，如临床医师在标本采集、固定及运送过程中存在不规范行为将影响病理切片的质量，给检验结果包括后续检查带来较大影响。为了避免或减少检验前错误给病理诊断准确性带来影响，病理科应主动向临床医师宣传检验前质控的意义及注意点：（1）在现有行业规范及准则的基础上，建立完整的正确采集和处理原始标本的程序性文件，并能为标本采集前及采集中活动提供指导，如标本采集数量、固定时限、固定液量、申请单必须书写内容等。（2）建立标本接收与登记制度，制定不符合标本及让步标本标准及相应表格，在与临床医师沟通后执行相关制度。在日常工作中如发现不符合标本及让步标本时按制度进行相应处理，并及时与临床相关责任人联系。（3）病理检查申请单作为重要医疗文书，病理科标本接收人员如发现申请单错误、关键信息不全、申请单与标本不符等情况应立即与临床联系并记录，在临床医师完成修改后才可继续进入病理检查程序。（4）病理科所有形式的流程改动以及与临床相关的文件执行，在发布前和试运行其间需与临床进行深入沟通。

二、在病理检验过程中随时保持与临床医师的联系

在病理检验过程中随时保持与临床医师的联系非常重要。以术中冷冻检查为例，由于取材及制片的局限性，部分病例难以明确诊断。但通过与临床医师的沟通，我们可以了解患者的病情、术中情况，要求冷冻的目的及临床的需求，综合以上作出诊断，从而避免误诊和过诊断。

在病理检验过程中危急值沟通也是与临床沟通的重要部分。危急值是指与正常范围偏离较大，危及患者生命的检查（验）结果，报告范围涵盖检验、影像、超声、心电图、病理、血药浓度等方面。大多数病理报告并不涉及这部分危急值，但某些情况下病理报告也会对患者带来极大影响。现阶段国内外病理危急值尚处于起步阶段，并无统一标准及指南^[2]，但建立危急值报告流程是实验室认可的条件之一，需受到重视。结合我科实际工作情况，制定危急值如下:（1）病理结果临床医师未能估计到的恶性病变及特殊病变；（2）恶性肿瘤出现切缘阳性；（3）冷冻后石蜡诊断与术中冷冻诊断不一致。当发现危急值时发现人应立即电话联系临床医师，并做好相关记录。

三、做好对病理结果的分析与解释工作

随着病理指南及诊断共识的更新，在日常工作中，我们将新的疾病类型及名称或原有的疾病名称更改后使用时，应与临床医师做好沟通，避免因为理解偏差带来治疗失误。病理科工作人员分属不同工作岗位，能为病理结果提供解释的工作人员需具备相应的理论和实践背景，所以要由出具报告的医师为临床提供病理检查结果的解释工作。

四、病理科应了解临床需求宣传新技术及新项目

为了使临床充分了解这些新技术、新项目，病理科有责任及时向临床医师宣传及讲解。避免由于病理科宣传不到位导致很多有价值的项目无法开展，或开展后临床医师并不了解其作用及意义，不能完全发挥其功效。

五、病理科应听取临床医师反馈意见，完善工作流程

病理科关注并了解临床的意见与建议，有利于科室流程的改进。将临床满意度大于90％作为科室质量目标之一，每年进行2次临床满意度调查。认真分析临床医师的意见及建议，集中做质量持续改进，优化后再与临床沟通说明；形成质量持续改进模式，推动科室质量管理工作。

六、病理科应积极参加临床会诊

病理科要积极参加临床会诊，了解临床医师对病理诊断结果的关注点及不同诊断的处理方式。在与临床沟通中也能让临床医师了解我们病理诊断、镜下形态学特点及辅助检查等内容，共同提高诊疗水平。随着个体化治疗概念的深入人心，越来越多的疾病需要临床、病理、影像等多学科共同合作，为患者提供全面而有效的治疗及诊断方向。所以病理医师要及时进行知识更新，保证诊断的准确性，为临床医师及患者提供高质量的医疗服务。

七、记录的重要性

记录是沟通中重要的组成部分，仅沟通而没有记录不能对发现问题进行分析与梳理，后期整改及落实情况无法跟踪。所有沟通均应形成纸质材料，定期总结分析，就临床问题经常与科室沟通的问题进行改进。若由于客观原因不能改进的问题也应及时与临床医师回馈。日常工作中的细节调整可通过文件发布、网络平台通知等方式沟通。如遇重大流程调整前，必须与临床医师进行面对面沟通并记录。

总之，病理科应加强与临床科联系和沟通，相互配合、理解并支持，只有良好的沟通才能保证病理诊断准确性，从而提高医疗服务质量，获得临床医师及患者的满意。

参考文献:

［1］王静，魏严，张海燕，等.对病理科沟通工作的思考［J］中华病理学杂志，2016，45（2）：134-135.

［2］ Qwens S R， Balis U G， Lucas D R. Application of a rules-based natural language parser to critical value reporting in anatomic pa- thology［ J］. Am J Surg Pathol， 2012， 36（3）：376-380.

作者单位：中国人民解放军96605部队医院，吉林通化 134001

地 址：吉林省通化市新华大街4539号

通信作者：周俊才，病理科主任、副主任医师

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