胫骨平台骨折给予锁定钢板内固定治疗的效果分析

胫骨平台骨折给予锁定钢板内固定治疗的效果分析

陈世海

鹤岗市人民医院 黑龙江 鹤岗市 154000

摘要：目的 为了了解胫骨平台骨折给予锁定钢板内固定治疗的效果情况。方法 选择了我医院2018年2月-2019年2月经锁定钢板内固定治疗35例胫骨平台骨折患者为观察组，以及35例同一医院采用普通暴露双钢板治疗的患者为对照组。对两组患者的手术情况及治疗效果进行观察和分析。结果 观察组手术后的膝关节功能优良率达到了82.85%，高于对照组的62.85%，P<0.05，两组对比P<0.05，有统计学意义。结论 锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折有着比较明显的临床效果，并且手术后恢复快，并发症少，值得在临床上进行推广。

关键词：胫骨平台；骨折；锁定钢板；内固定；治疗效果

Analysis of the effect of internal fixation with locking plate for tibial plateau fracture

Abstract: Objective To investigate the effect of locking plate internal fixation on tibial plateau fractures.Methods thirty-five patients with tibial plateau fracture treated by internal fixation with locking plate in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the observation group, and 35 patients treated by common exposure double plate in the same hospital were selected as the control group.The operation and treatment effect of the two groups of patients were observed and analyzed.Results The excellent and good rate of knee joint function in the observation group reached 82.85% after operation, higher than that in the control group (62.85%), P<0.05, the two groups compared P<0.05 was statistically significant.Conclusion Locking plate internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture has an obvious clinical effect, and the recovery after surgery is fast, fewer complications, it is worth to be promoted in clinical.

Keywords: Tibial plateau;Fracture;Locking plate;Internal fixation;Treatment effect

引言

胫骨平台骨折是临床常见的一种膝关节创伤性骨折，多由高能量暴力或轴向压应力所致，患者伤后较为严重，除关节面塌陷、骨折端粉碎外，多数患者还伴有不同程度的半月板、韧带及血管损伤，在治疗方面，临床仍以手术为主，但由于复杂胫骨平台骨折为关节内骨折，其手术难度较大，治疗后并发症较多。因此，合适的手术方案及内固定材料是提高治疗效果、减少术后并发症的关键。锁定钢板是近年来临床常用的一种内固定材料，在治疗复杂胫骨平台骨折方面具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等优点。我院近年来对收治的复杂胫骨平台骨折采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，为进一步探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值及优越性，本文以70例胫骨平台骨折给予锁定钢板内固定治疗的患者为研究对象，对锁定钢板内固定治疗的效果进行了分析和讨论，具体内容如下文所示。

1研究资料和方法

1.1一般资料

选择了我医院2018年2月-2019年2月经锁定钢板内固定治疗35例胫骨平台骨折患者为观察组，以及35例同一医院采用普通暴露双钢板治疗的患者为对照组，全部患者均经X线检查确诊，观察组，男24例，女11例；年龄20~56岁，平均(33.6±7.8)岁；受伤部位：左膝19例，右膝16例；受伤原因：高处坠落伤3例，交通事故伤15例，重物砸伤17例；受伤类型：闭合性骨折26例，开放性骨折9例；Schatzker分型Ⅳ型2例，V型1例，Ⅵ型1例。对照组，男23例，女12例；年龄18~60岁，平均(35.3±8.1)岁；受伤部位：左膝17例，右膝18例；受伤原因：高处坠落伤6例，交通事故伤18例，重物砸伤11例；受伤类型：闭合性骨折17例，开放性骨折18例；Schatzker分型：Ⅳ型1例，V型6例，Ⅵ型2例。两组患者年龄、性别、受伤部位及程度等一般情况比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予患肢牵引、消肿、补液等常规处理，对开放性损伤患者及时给予包扎、止血，并常规给予抗生素抗感染治疗。待患者患肢肿胀消退、局部血液循环改善及软组织条件允许后进行手术。观察组35例患者均给予锁定钢板内固定治疗：术前认真查看患者影像学资料，了解患者受伤部位、程度等情况，并初步确定钢板安装位置，手术均在全麻下进行。根据患者受伤部位及程度选择合适的手术入路，一般情况下，采用膝前内侧或外侧做手术切口，对于膝关节内损伤严重患者可采取膝前正中做手术切口。在骨折处充分显露后，找出骨折复位的参照平面，通过撬拔使分离或塌陷的骨折块恢复平整，若平台骨有明显缺损，可取自体髂骨进行填塞，在确保胫骨轴线正常的情况下，用克氏针做临时固定。在C型臂机下观察关节面的平整度，待确定骨折复位满意后，选取适当的锁定钢板进行内固定，置入的钢板应尽量贴近胫骨，但不用压紧，保持好对平台的支撑即可，然后拧入自攻锁定钢钉。对于半月板损伤严重患者，可尽量给予修复，对于不能修复患者给予切除，术后在切口处常规放置引流管负压引流，缝合切口后加压包扎，手术完毕，手术过程中尽量减少骨膜剥离，以避免骨折块游离。对照组35例患者均给予传统暴露钢板治疗。两组患者术后均给予抗生素抗感染相关治疗，并根据患者个体情况指导进行早期功能锻炼，做到早训练，晚负重。

1.3研究方法

收集患者性别、受伤原因、受伤类型、骨折分型、膝关节周围合并伤、复位质量、术后并发症、手术时机等资料，并将此类资料纳入研究，探讨影响锁定钢板内固定手术疗效的相关因素。

1.4观察指标及评定方法

部患者均给予6个月以上随访，观察两组患者骨折愈合时间、负重时间及平均住院时间，并在6个月后对膝关节的恢复情况进行疗效评价。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5统计学方法

所得数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2研究结果

观察组总有效率为82.85%，对照组为62.85%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比情况（n，%）

3结论

复杂胫骨平台骨折是临床常见的一种膝关节创伤性骨折，多由高能量损伤所致，临床治疗较为困难。若采取内科保守治疗，易导致膝关节功能性障碍及创伤性关节炎等并发症[6]。故临床对复杂胫骨平台骨折的治疗仍以手术为主，治疗目的主要以保证关节平面及韧带的完整性、恢复膝关节功能为主，在手术时必需对胫骨平台骨折进行合理的复位，对塌陷的骨折进行植骨，以保证关节面的完整性。但由于此处骨折的特殊性使内固定材料的选择尤为重要，传统普通钢板虽有良好的固定效果，但术后较易发生再次移位，术后并发症较多。锁定钢板是近年来一种新型的内固定材料，为带有螺纹孔的内固定装置，其独有的锁定钢板螺钉具有内支架的功能结构，可以起到支撑关节面和保持整体稳定的作用，且螺钉是通过外置的导向器经皮拧入锁定，不易拔出，有着较好的固定效果。锁定钢板的特殊解剖结构使复杂的胫骨平台骨折固定变得相对简单，通过加压固定，螺钉与钢板形成一种框架结构，骨块之间产生一种应力刺激，从而使骨痂尽快形成，促进骨折愈合，在降低了普通钢板螺钉对沿骨的纵向压力的同时，避免了因螺钉松动而造成的骨折移位，减少软组织剥离的同时，减轻了手术对骨膜的损伤，保持了骨膜间的血运。我科近年来对收治的复杂胫骨平台骨折采用了锁定钢板内固定治疗，临床上取得了满意效果，为进一步探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床价值及优越性，笔者将锁定钢板内固定与传统暴露钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果进行了对比分析，结果显示：给予锁定钢板内固定治疗的观察组总有效率为82.85%，对照组为62.85%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。表明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有创伤小、固定效果好、术后恢复快等诸多优点。由于锁定钢板独特的锁定机制，在具有较为牢固固定效果的同时，有效防止了骨折的再次移位和脱落，且手术对血运损伤较小，这为患者术后的早期恢复奠定了良好的基础。

总之，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折具有固定效果好、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等诸多优点，可作为目前治疗复杂胫骨平台的一种最佳治疗方案，值得临床借鉴采用。

参考文献

[1]王富强,张兆卿,王飞,张晋.不同内固定方式治疗胫骨平台骨折的疗效对比[J].局解手术学杂志,2018,27(06):443-446.

[2]张松,胡海清.解剖钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2017,25(20):1902-1905.

[3]闻德龙.锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果观察[J].中国现代药物应用,2017,11(04):72-74.