MRI诊断放射治疗前后宫颈癌的临床价值

MRI诊断放射治疗前后宫颈癌的临床价值

孙海双

黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江 哈尔滨 150088

【摘要】：目的 分析探讨MRI诊断放射治疗前后宫颈癌的临床价值。方法 选取我院2018年7月~2019年7月收治的70例宫颈癌患者作为研究对象，均行MRI诊断，将诊断结果与手术及探查术的结果进行对比分析。结果 宫颈癌患者MRI T₂WI呈均匀或不均匀高信号软组织肿块，T₁WI呈等或低信号，增强扫描呈不均匀增强；对术前MRI宫颈癌患者分期的准确率为90.0%(63/70)；放疗后肿瘤组织纤维化，T₂WI表现为低信号。结论 MRI在宫颈癌患者的放射前诊断中，可对肿瘤大小做出准确判断，治疗后也可通过MRI对患者的病灶转移、浸润等情况进行准确检测，对宫颈癌患者的临床治疗提供有力依据。

【关键词】：子宫颈癌；MRI；分期；放射疗法

Clinical value of MRI in the diagnosis of cervical cancer before and after radiotherapy

【 abstract 】 : objective to analyze the clinical value of MRI diagnosis of cervical cancer before and after radiotherapy.Methods 70 cases of cervical cancer patients admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects. All patients were diagnosed with MRI, and the results were compared and analyzed with the results of surgery and exploratory surgery.Results in patients with cervical cancer, MRI T2WI showed homogeneous or heterogeneous high signal soft tissue mass, T1WI showed isotropic or low signal, and enhanced scan showed heterogeneous enhancement.The accuracy of preoperative MRI cervical cancer staging was 90.0%(63/70).After radiotherapy, the tumor tissue became fibrotic and T2WI showed low signal.Conclusion MRI can accurately determine the tumor size in the pre-radiological diagnosis of cervical cancer patients, and can also accurately detect the metastasis and invasion of the patients through MRI after treatment, providing a strong basis for the clinical treatment of cervical cancer patients.

【 key words 】 : cervical cancer;Magnetic resonance imaging (MRI);Stage;Radiation therapy

宫颈癌是女性的多发疾病，且具有较高的死亡率。放射治疗方式在宫颈癌临床治疗中取得较为理想效果。MRI诊断在放射治疗前后进行，通过实践研究表明，MRI诊断可为放射治疗前后提供准确的检测结果，在宫颈癌患者的临床治疗中具有重要价值。本文结合我院收治的70例宫颈癌患者作为研究对象，并针对MRI诊断放射治疗前后宫颈癌的临床价值展开分析探讨，现将报告如下。

1材料和方法

1.1临床资料

选取我院2018年7月~2019年7月收治的70例宫颈癌患者作为研究对象，均行MRI诊断。其中男37例，女33例，年龄25~68岁，平均(33.3±4.6)岁。经检查，患者心肺功能正常，既往无癌症、手术史及放射治疗史。入院后在我院放射中心做单纯全程放射治疗，并在放疗术后24个月内行MRI复查，有完整的病例资料和随访资料。

1.2病理学诊断

70例均经活检、宫颈刮片及手术病理确诊，其中鳞状上皮细胞癌37例，小细胞癌12例，恶性中胚叶混合瘤7例，乳头状粘液腺癌14例。

1.3检查方法

MRI检查采用1.5T超导型磁共振仪，体部表面线圈。70例均行MRI快速自旋回波序列(TSE)T₂WI、T₁WI平扫。

1.4观察指标

肿瘤大小变化，T₂WI信号变化，T₁WI增强扫描肿瘤强化表现，宫旁浸润及淋巴结转移变化等情况。

1.5统计学分析

70例患者在放疗开始后6天至24个月的不同时间做了1~6次不等的MRI检查。放疗前后MRI片由本科2名有经验的影像医师在了解病史的情况下阅片。应用SPSS统计软件进行分析。

2结果

2.1MRI影像准确率分析

与手术及临床外科探查术结果相对照，除12例Ⅰa期宫颈癌影像学表现为假阴性外，余58例影像学表现及分期与手术、临床表现及分期一致，MRI分期准确率为90.0%(63/70)；中晚期宫颈癌约占70.0%(49/70)；对中晚期宫颈癌宫旁转移及浸润的诊断准确率为100%(49/49)。 2.2放疗术后MRI表现

58例放疗后32例MRI示肿瘤体积明显缩小，局部宫颈三层结构欠清楚，呈短T₂长T₁信号，均无增强，子宫体及直肠、膀胱及盆壁未见异常，宫颈组织活检为纤维结缔组织；6例与放疗前相比仅病灶体积、范围较前缩小。3例放疗后右侧附件区见一转移性边界不清楚的等T₁等T₂软组织肿块，轻度增强；3例放疗后宫颈肿瘤侵及膀胱后壁、阴道，子宫与膀胱脂肪间隙消失。

3讨论

宫颈癌是威胁妇女生命的主要疾病之一，但近年来由于性观念的改变，病毒感染增多等因素，宫颈癌有逐年增加趋势。而MRI作为一种无创的检测手段，在宫颈癌的诊断、分期、治疗计划的制定及疗效判断中已发挥越来越大的作用。

MRI可根据肿瘤信号与周围组织的差异，准确地判断肿瘤的有无、大小及浸润范围，并对肿瘤进行准确的分期，从而制定最佳治疗方案。与外科手术及临床探查相对比，本组70例除12例Ⅰa期表现为假阴性外，MRI对58例宫颈癌患者显示及分期正确，准确率为90.0%。由此，早期宫颈癌的MRI诊断及分期需结合临床资料综合判断。

宫颈癌肿瘤体积大小与预后及生存率有显著相关性，肿瘤深部浸润、淋巴结阳性等则是宫颈癌复发的高危因素。MRI可作为一种可靠的手段确定肿瘤的大小，本组资料中仅6例宫颈癌患者行子宫次全切、根治术，MRI所见肿瘤大小与手术标本相符。此外，MRI对肿瘤浸润的深度、淋巴结转移及宫旁受侵的显示亦具有特殊价值。中晚期宫颈癌在我国较为常见，本研究中晚期宫颈癌约占70.0%(49/70)，MRI对于宫旁转移及浸润的诊断准确率为100%，更好地显示局部扩散、盆腔淋巴结肿大和远处转移及扩展情况。对于部分临床查不到的盆器，如膀胱、直肠、宫旁受侵作全面了解，补充临床检查之不足，对判定病程的早晚及决定治疗方案起关键作用。

宫颈癌放射治疗后MRI表现及价值放射治疗的适应证广，可治疗临床各期宫颈癌。Ⅰ期和Ⅱa期宫颈癌放疗的疗效与根治性手术的疗效相当，目前根治性放疗的主体对象为Ⅱb~Ⅲ期宫颈癌病例，是中晚期宫颈癌治疗的一种重要手段。在T₂WI中，放疗后肿瘤组织小部分变性的肿瘤可为正常的信号强度，各种程度的变性、坏死肿瘤组织为高信号，而纤维化、出血、肉芽及透明变呈低信号，因而T₂WI信号变化不仅可反映残存的肿瘤组织，亦可反映放疗反应。

综上所述，MRI对于宫旁转移及浸润的诊断准确率为100%，可很好显示局部扩散、盆腔淋巴结肿大。宫旁结构及盆壁肌肉等在放疗中、放疗结束后早期主要是充血、水肿改变为主，与肿瘤组织信号相似，不易鉴别;后期肿瘤信号下降，并出现纤维化，后者在T₂WI及SPIR序列均为低信号。MRI对盆腔淋巴结亦有较好显示。本组2例盆腔淋巴结肿大者于放疗后均显示缩小。因此，MRI在宫颈癌放疗结束时对肿瘤深部侵润、淋巴结肿大等疗效的观察提供更多的诊断信息。

参考文献

[1]程亮,杨德文,徐畅,刘洋,于文龙.浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值对比[J].中国当代医药,2018,13(4):129-131.

[2]范峥荣.浸润性宫颈癌术前CT及MRI诊断的临床价值研究[J].中外医疗,2018,37(17):185-186,189.

[3]王维青,武霞,伏宝成,黄勇,曹光辉.多模态MRI在宫颈癌放疗后疗效评估中的价值[J].中国临床医学影像杂志,2017,12(6):872-876.