42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死的临床表现 和 MRI/MRA分析

42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死的临床表现 和 MRI/MRA分析

刘 亮

黑龙江省七台河七煤医院，黑龙江七台河 154600

【摘要】目的：分析42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死的临床表现和MRI/MRA的观察。方法：选择2018年1月至2019年1月我院收治的42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死患者，所有患者在进入医院之后都进行头颅MRI、MRA以及强化的MR检查，分别对患者的临床特征、临床体征、磁共振检查结果进行回顾性分析，以此获得结核性脑膜炎继发脑梗死最佳的早期诊断方法。结果：头颅MRI结果显示，患者的基底节区、小脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶等部位均显示出DWI序列高信号，考虑为急性脑梗死；有40例（95.24%）存在前循环病灶，其中32例（80.0%）位于基底节区，10例（2.5%）位于后循环；32例（76.19%）为单侧病灶，10例（23.81%）为双侧病灶。头颅MRA检查结果显示，30例（71.42%）患者存在广泛的血管僵硬狭窄，12例（28.58%）存在与梗死对应的颈内动脉与大脑中动脉狭窄。结论：对于结核性脑膜炎继发急性脑梗死应当尽早采取核磁共振诊断，防止出现预后不良，并利用脑脊液检查进行动态观察，采取多次细菌学检查明确发病病因。

【关键词】结核性脑膜炎；急性脑梗死；MRI/MRA；分析；

Clinical manifestations and MRI / MRA analysis of 42 cases of acute cerebral infarction secondary to tuberculous meningitis

Liu Liang

(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)

[Abstract] Objective: to analyze the clinical manifestations and MRI / MRA of 42 patients with acute cerebral infarction secondary to tuberculous meningitis. Methods: 42 patients with acute cerebral infarction secondary to tuberculous meningitis admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. All patients were examined with MRI, MRA and enhanced MR after entering the hospital. The clinical characteristics, clinical signs and MRI results of the patients were analyzed retrospectively to obtain the best early diagnosis of tuberculous meningitis secondary cerebral infarction Break method. Results: brain MRI showed that DWI sequence was high signal in basal ganglia, cerebellum, frontal lobe, parietal lobe, temporal lobe, occipital lobe and so on, which was considered as acute cerebral infarction. There were 40 cases (95.24%) with anterior circulation lesions, 32 cases (80.0%) in basal ganglia, 10 cases (2.5%) in posterior circulation, 32 cases (76.19%) in unilateral lesions, 10 cases (23.81%) in bilateral circulation the focus. The results of MRA showed that 30 patients (71.42%) had extensive vascular stenosis, 12 patients (28.58%) had stenosis of internal carotid artery and middle cerebral artery corresponding to infarction. Conclusion: MRI should be used as early as possible to diagnose the acute cerebral infarction secondary to tuberculous meningitis, so as to prevent the poor prognosis.

[Key words] tuberculous meningitis; acute cerebral infarction; MRI / MRA; analysis;

结核性脑膜炎主要是因为结核分枝杆菌感染而导致的非化脓性细菌性脑膜炎，属于一种常见的肺外结核疾病类型，该病的诊断难度较高^[1]，误诊率大，致残率、病死率高^[2]。结核性脑膜炎的早期诊断、尽早治疗对改善疾病的预后具有重要意义。本研究主要选择2018年1月至2019年1月我院收治的42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死患者，分析患者的临床资料及核磁共振图像，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月至2019年1月我院收治的42例结核性脑膜炎继发急性脑梗死患者临床病历资料进行回顾性分析，其中男22例，女20例；年龄14-68岁，平均年龄（38.9±3.4）岁；其中12例有结核接触，15例基础结缔组织病病史，10例合并肺内结核，5例合并肺外结核。所有患者均根据结核性脑膜炎相关诊断证据与脑脊液病原学检测阳性确诊。排除原发脑梗死者、重大疾病者及存在手术史者。

1.2方法

所有患者在进入医院之后都进行头颅MRI、MRA以及强化的MR检查，分别对患者的临床特征、临床体征、磁共振检查结果进行回顾性分析，以此获得结核性脑膜炎继发脑梗死最佳的早期诊断方法。42例患者均实施了正规的抗结核(HRZE)治疗，治疗前3个月为强化期治疗，后9个月实施巩固期、补钾、补钙、糖皮质激素、抑酸、保肝、脱水降颅压等治疗。当患者被确诊为脑梗死之后，要立即实施活血化瘀、抗血小板聚集等治疗，连续治疗2周，同时给予患者营养支持，要时刻注意患者的电解质平衡、水平衡，要严密关注患者的血糖水平、血常规检查结果、肝肾功能情况，本次有6例患者实施脑室外引流术。

2结果

2.1磁共振检查结果分析

42例患者都实施了头颅核磁检查，头颅MRI结果显示，患者的基底节区、小脑、额叶、顶叶、颞叶、枕叶等部位均显示出DWI序列高信号，考虑为急性脑梗死；有40例（95.24%）存在前循环病灶，其中32例（80.0%）位于基底节区，10例（2.5%）位于后循环；32例（76.19%）为单侧病灶，10例（23.81%）为双侧病灶。头颅MRA检查结果显示，30例（71.42%）患者存在广泛的血管僵硬狭窄，12例（28.58%）存在与梗死对应的颈内动脉与大脑中动脉狭窄。强化MR结果显示，42例患者都存在程度不一的脑膜强化情况，25例（57.14%）存在基底池、颅底、环池强化明显同时伴有渗出，6例（14.28%）存在脑实质粟粒性结核，颅内结核瘤2例(6.25%)，5例（11.90%）合并脑积水。

2.2预后

42例患者在实施3个月的抗结核治疗后，35例已经得到好转，6例疾病症状无任何转变，1例患者疾病恶化死亡。本次有21例患者存在轻度的失语、肢瘫、复视等神经功能障碍，15例未存在较显著的后遗症，3例存在严重的四肢瘫痪，2例存在周围神经病，1例出现皮疹；经调整药物之后，仍旧有1例出现头痛症、高热症状，1例脑疝死亡。

3讨论

中枢神经系统结核性病大概占据全身结核病的百分之八左右，主要临床表现为的8%左右^[3]，临床表现主要为头痛、精神症状、抽出、意识障碍等，主要体征为颅神经损害、脑膜刺激征^[4]。临床CT虽然在诊断颅内结核病变具有较大的广泛性，但具备的特异性不高。而MRI能够将那些轻微不对称的侧裂池、环池显示出来，可以显示出脑膜增厚情况，T1加权像为高信号或者等信号，T2也为高信号，尤其以颅底部显著，经强化之后更加明显，而被受累的脑神经会被显著的强化^[5]。

本研究患者头颅增强核磁提示所有患者均存脑膜不同程度强化，25例（57.14%）存在基底池、颅底、环池强化明显同时伴有渗出，与相关文献报道结果一致^[6]。患者头颅MRA检查结果显示，30例（71.42%）患者存在广泛的血管僵硬狭窄，这可能是因为结核杆菌感染出现动脉炎，损伤患者的血管、血管壁而导致的。有关文献报道^[7]继发脑梗死主要是以前循环梗死为主，而本组中存在40例（95.24%）前循环病灶患者，其中32例（80.0%）位于基底节区，10例（2.5%）位于后循环。有研究表明^[8]，磁共振检查能显著提高颅内结核、继发梗死的诊断准确性、有效性，可将发生病变的大小、形态、水肿范围清晰的显示出来，是临床鉴别颅内病变的一项极为重要的诊断方式。同时，本研究患者的头颅MRA检查结果显示，30例（71.42%）患者存在广泛的血管僵硬狭窄，12例（28.58%）存在与梗死对应的颈内动脉与大脑中动脉狭窄，这可能是因为人的大脑中动脉解剖学所具有的特殊性导致的，由于大脑中的动脉中央支管直径比较狭窄，且是从动脉干垂直发出，因此炎症将会导致小到中等动脉的炎症。

综上，对于结核性脑膜炎继发急性脑梗死应当尽早采取核磁共振诊断，防止出现预后不良，并利用脑脊液检查进行动态观察，采取多次细菌学检查明确发病病因。

参考文献

1. 吴婧. 急性脑梗死患者静脉溶栓后证候要素演变及其影响因素[D].北京中医药大学,2019.

2. 张涛.后循环脑梗死早期误诊33例临床分析[J].中国实用医药,2019,14(06):24-25.

3. 蔡俊秀. 急性后循环脑梗死患者卒中严重程度及早期神经功能恶化的影响因素分析[D].大连医科大学,2019.

4. 秦光云,梁平.后循环脑梗死患者静脉溶栓后不同治疗方法的效果对比分析[J].数理医药学杂志,2019,32(01):68-69.

5. 刘苗,等.以新发脑梗死起病的新型隐球菌性脑膜炎1例报道及文献复习[J].国际神经病学神经外科学杂志,2018,45(06):611-613.

6. 刘媛,李倩,赵玉.结核性脑膜炎继发急性脑梗死临床及磁共振分析(32例)[J].医疗装备,2016,29(08):17-18.

7. 贺新霞.后循环脑梗死78例临床及预后分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(27):58-59.

8. 许国宇,等.磁共振成像对结核性脑膜炎伴发脑梗死的诊断价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(20):5939-5944.