药物性肝损伤时肾生物化学指标的改变与意义研究

(整期优先)网络出版时间:2020-08-09
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药物性肝损伤时肾生物化学指标的改变与意义研究

吴晓棠

黑龙江省大庆油田总医院,黑龙江大庆 163001

【摘要】目的:研究药物性肝损伤时肾生物化学指标的改变与意义。方法:选择2019年1月至2020年本院收治的80例药物肝损伤患者开展本研究,设为实验组,选择同期在本院体检中心体检的80例健康体检者作为研究的参照组,分析患者的生物化学指标改变情况,分析疾病发生相关危险因素。结果:实验组患者的胆红素、肝功酶学显著升高,与参照组比较有统计学意义(P<0.05);实验组患者的肾功能Cr、Urea显著低于参照组(P<0.05);两组eGFR在现有数据上比较无明显差异性,但实验组有比参照组高的趋势。反映药物性肝损伤发生的危险因素主要为血清Cys-C水平,而血清Cr、Urea水平变化并不能将药物性肝损伤患者肾损伤情况反映出来,只有血清Cys-C才是反映药物性肝损伤患者肾功能改变的一个重要指标。结论:当临床检查患者存在Cys-C明显升高,血清Cr明显降低情况时,应当加以重视,仔细询问患者是否存在药物、保健品等的过度接触,及时确诊及时医治。

【关键词】药物性肝损伤;肾;生物化学指标;改变;意义;研究

Changes and significance of biochemical indexes of kidney in drug-induced liver injury

Wu Xiaotang

(Heilongjiang Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001, Heilongjiang)

[Abstract] Objective: To study the changes and significance of renal biochemical indexes in drug-induced liver injury. Methods: 80 patients with drug-induced liver injury admitted to our hospital from January 2019 to 2020 were selected to carry out this study, which was set up as the experimental group. 80 healthy people who had physical examination in our hospital physical examination center at the same time were selected as the reference group of the study, the changes of biochemical indicators of patients were analyzed, and the risk factors of disease were analyzed. Results: the bilirubin and liver function of the experimental group were significantly higher than that of the reference group (P< 0.05); the renal function Cr and urea of the experimental group were significantly lower than that of the reference group (P<0.05); there was no significant difference between the two groups in the existing data, but the experimental group had a higher trend than the reference group. The main risk factors of drug-induced liver injury are serum Cys-C level, while the changes of serum Cr and urea level can not reflect the renal injury of drug-induced liver injury patients, only serum Cys-C is an important indicator of renal function changes of drug-induced liver injury patients. Conclusion: when the Cys-C level and serum CR level of the patients are significantly increased and decreased, we should pay attention to it, carefully ask the patients whether there is excessive contact of drugs and health care products, and timely diagnose and treat them.

[Key words] drug-induced liver injury; kidney; biochemical index; change; significance; research

药物肝毒性是在临床使用药物过程中,需要极为关注及检测的一个重要问题[1]。据相关数据统计[2],目前已经在临床使用的生物性、化学性药物,潜在肝毒性药物就已经达到1000种以上,同时很多种类型药物的保健药、中草药、赋形剂都存在可能导致肝损伤的潜在风险。药物性肝病最常见的发病形势为急性肝损伤,占比所有病例的90%以上[3],一些患者病发还对生命安全造成威胁,发展为重症或者暴发性肝功能衰竭。因此,本文选择2019年1月至2020年本院收治的80例药物肝损伤患者,分析患者的生物化学指标改变情况,分析疾病发生相关危险因素,以期为临床检测、防治药物肝毒性提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1月至2020年本院收治的80例药物肝损伤患者开展本研究,设为实验组,其中男44例,女36例;年龄15-80岁,中位年龄65.8岁;所有患者经主诊断或副诊断时确诊为药物性肝损伤(DILI),RUCAM评分均>6分。同时,选择同期在本院体检中心体检的80例健康体检者作为研究的参照组,其中男45例,女35例,年龄15-79岁,中位年龄66.0岁。两组研究对象在年龄范围、性别构比等自考比较无统计学意义(P>0.05),可开展研究。

1.2研究方法

分别收集两组研究对象的年龄、性别、体质指数、用药史、现病史、既往史(疾病史、传染病史)等一般资料;血生化指标包括:总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰基转移酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、Cr、Urea、Cys-C、HY肾小球滤过率(eGFR)等。

1.3统计学处理

本组研究数据采取SPSS 20.0这一统计学软件进行分析处理,危险因素分析采取logistic线性回归分析,资料之间组间比较检验采取t、X2检验,检验水准a=0.05,P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血液生化学指标对比

实验组患者的胆红素、肝功酶学显著升高,与参照组比较有统计学意义(P<0.05);实验组患者的肾功能Cr、Urea显著低于参照组(P<0.05);两组eGFR在现有数据上比较无明显差异性,但实验组有比参照组高的趋势,详见表1。

表1 两组血液生化学指标对比

化学指标

实验组(n=80)

参照组(n=80)

检验值

P

TBIL(μmol/L)

DBIL(mol/L)

AST(U/L)

ALT(u/L)

ALP(U/L)

GGT(U/L)

ALB(g/L)

Cr(μmol/l.)

Urea(mmol/L)

Cys-C(mg/L)

eGFR(ml/min/1.73m²)

25.3±3.5

12.3±5.0

76.8±12.6

65.9±10.6

62.3±14.3

77.6±15.2

69.3±16.2

50.3±3.6

1.6±0.5

0.9±0.6

98.2±6.3

10.2±1.5

3.1±0.8

24.6±5.9

29.2±3.5

36.2±2.6

33.3±6.2

34.2±2.1

69.6±5.0

5.1±1.2

0.7±0.2

93.2±4.2

0.032

0.013

0.041

0.037

0.036

0.013

0.023

0.029

0.021

0.009

0.549

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

>0.05

2.2 Logistic回归分析药物性肝损伤危险因素

将是否发生药物性肝损伤作为因变量,将有统计学意义的肾功能指标作为自变量,采取Logistic线性回归分析,结果显示,反映药物性肝损伤发生的危险因素主要为血清Cys-C水平,而血清Cr、Urea水平变化并不能将药物性肝损伤患者肾损伤情况反映出来,只有血清Cys-C才是反映药物性肝损伤患者肾功能改变的一个重要指标,见表2。

表2 Logistic回归分析药物性肝损伤危险因素

自变量

β回归系数

S.E回归系数标准误差

Wald统计量

P

OR

Cys-C

Cr

Urea

7.686

-0.053

-0.083

0.562

0.056

0.073

175.261

85.233

48.223

0.023

1.035

1.336

263.031

0.569

0.993

3讨论

药物性肝损伤的发病比较隐匿,受到药食同源这一因素的影响,人们长处将药物作为保健用品服用,当出现某一症状或者体征,人们很少将症状发生于药物联系起来[4]。同时,因为药物性肝损伤没有特殊的血清标志物,因此医务人员在检查肝功能异常时,也很极易忽略药物损伤肝脏的存在[5]

在本研究结果显示,能准确反映药物性肝损伤的生物化学指标为血清Cys-C水平,本研究实验组的Cys-C为(0.9±0.6)mg/L,高于参照组的的Cys-C(0.9±0.60.7±0.2)mg/L。另有研究显示,不关男女,药物性肝损伤患者的Cys-C水平均高于健康人群;同时随着患者服药时间的延长,Cys-C值也随之升高。另有研究显示,各类药物都会导致人体的血清Cys-C升高。而本研究采取Logistic线性回归分析发现,能反映药物性肝损伤发生的危险因素主要为血清Cys-C水平。同时Logistic线性回归分析血清Cr、Urea水平变化并不能将药物性肝损伤患者肾损伤情况反映出来,药物性肝损伤患者的Urea值整体和Cr相似的变化趋势相似,Urea水平变化遭受多种因素的影响,在药物性肝损伤患者的统计中具有较大的离散度,因此用于临床诊断的价值不大[6]

综上,当临床检查患者存在Cys-C明显升高,血清Cr明显降低情况时,应当加以重视,仔细询问患者是否存在药物、保健品等的过度接触,及时确诊及时医治。

参考文献

  1. 余文豪,刘汶.药物性肝病研究进展[J].中国中西医结合消化杂志,2020,28(05):398-402.

[2]章晨怡,茹清静.浅议“药毒”与药物性肝损伤[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(02):179-181.

[3]熊晓梅,李玲,王斌.药物性肝损伤的基因多态性研究进展[J].中国医院药学杂志,2020,40(07):827-830.

[4]余曦,杨蓉蓉.药物性肝损伤384例临床分析[J].中华全科医师杂志,2020(04):340-341-342-343-344.

[5]王雪媛,林爱清.药物性肝损伤临床特点分析及危险因素探讨[J].中国社区医师,2020,36(09):48-49.

[6]陈琦琪,陆慧慧,孙芳芳,曾湛,张璐,路遥,李明慧,谢尧.药物性肝损伤慢性化相关因素分析[J].中国肝脏病杂志(电子版),2020,12(01):68-75.