腹腔镜下 C1类 (保留神经 )宫颈癌根治术的围术期指标及并发症情况

腹腔镜下 C1类 (保留神经 )宫颈癌根治术的围术期指标及并发症情况

姚金羽

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的 研究腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术的并发症情况及围术期指标。方法 抽取本院于2018年1月至2019年12月，此2年时间段内收治的宫颈癌患者82例，将全部病患依循简单随机法划分为参照组（41例，施行腹腔镜下根治性子宫切除术治疗方式）与研究组（41例，施行腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术治疗方式），研究对比患者的并发症情况与围术期指标等。结果 相较于参照组，研究组患者的拨出尿管时间与肛门排气时间更短（P<0.05），输尿管损伤、切口感染、膀胱损伤等并发症发生率更低（P<0.05）。结论 腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术在此次实验中比腹腔镜下根治性子宫切除术治疗的作用更佳，对于改善患者膀胱功能，提高手术安全性等有重要的意义。

【关键词】宫颈癌根治术；腹腔镜；并发症情况；保留神经；围术期指标

宫颈癌是一种发生于宫颈阴道部位与宫颈管上皮的妇科常见恶性肿瘤，在全球女性恶性肿瘤中占据第2位，甚至呈现出年轻化趋势，尤其是近年来，随着人们生活方式转变、环境变化等多种因素影响下，致使宫颈癌发生率不断增高^[1]。根据相关临床报告指出，将腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术应用于宫颈癌患者的临床治疗中，可获得满意的临床疗效。有利于改善患者的相关症状，提高患者的膀胱功能，降低并发症发生风险，促进术后快速恢复。但目前对此观点暂无统一定论，此类报告少之又少。在此次实验中，对研究组和参照组82例宫颈癌患者的手术疗效展开观察和讨论，现将此次研究结果介绍如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2018年1月至2019年12月，此2年时间段内收治的宫颈癌患者82例纳入讨论领域，通过简单随机法将入选对象分为两组，分别为参照组（n＝41）与研究组（n＝41），研究组患者年龄范围34-66岁，平均（47.86±4.52）岁。参照组患者年龄范围35-67岁，平均（47.79±4.72）岁。经告知后所有宫颈癌患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时经由医学伦理委员会同意。对2组临床症状、病况等基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准 （1）全部患者均符合《子宫颈癌综合防治基本实践指南》中^[2]宫颈癌的诊断标准；（2）患者的临床资料全面；（3）患者均需要手术治疗；（4）伴随明显阴道不规律流血、接触性阴道出血症状；（5）精神正常者。

排除标准 （1）患者的临床信息资料不全面；（2）合并其他妇科疾病、感染者；（3）患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭；（4）手术不耐受者。

1.2方法

参照组（41例，施行腹腔镜下根治性子宫切除术治疗方式），给予患者常规腹腔镜下根治性子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术方，不对盆腔神经特别分离和保留。研究组（41例，施行腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术治疗方式），在清扫患者盆腔淋巴结后，对其宫颈周围间隙进行分离，主要包括膀胱侧窝、直肠侧窝与直肠阴道间隙等。将患者骶韧带侧方作为手术路线，切开阔韧带后叶腹膜和直肠子宫窝，保持与直肠平行，后将输尿管分离，腹腔镜下锐性分离患者腹下神经，将低韧带切断。手术过程中先凝固子宫动脉，然后将其切断后找到子宫深静脉，对膀胱静脉与子宫深静脉进行切断与结扎处理。仔细辨别盆腔神经丛与子宫支，后将神经丛内侧子宫支切断，保留位于输尿管外侧的神经丛，沿膀胱支与盆腔神经丛水平向外游离神经束后推向外侧，将主韧带、阴道旁组织和膀胱宫颈韧带进行分层次钳夹、切断处理，使用可吸收缝线缝合伤口。

1.3 观察指标

（1）经过统计患者的术中出血量、手术时长、拨出尿管时间、肛门排气时间等对研究组和参照组的相关围术期指标进行观察评价。（2）通过统计患者的输尿管损伤发生率、切口感染发生率、膀胱损伤发生率等对研究组和参照组的并发症发生情况进行观察评价。

1.4 统计学方法

各项围术期指标（计量资料， ），并发症发生情况（计数数据，%），输入到统计学软件（SPSS22.0软件）中，经由t验证，若（P<0.05）则认为有研究意义。

2. 结果

2.1 82例宫颈癌患者的各项围术期指标比较

相较于研究组，参照组宫颈癌患者的术中出血量更少，手术时长更短（P<0.05）。相较于参照组，研究组患者的拨出尿管时间与肛门排气时间更短（P<0.05），详情如表1所示。

表1 参照组和研究组宫颈癌患者的各项围术期指标对比（）

2.2 82例宫颈癌患者的并发症发生情况比较

相较于参照组，研究组宫颈癌患者的输尿管损伤、切口感染、膀胱损伤等并发症发生率更低（P<0.05），详情如表2所示。

表2 参照组和研究组宫颈癌患者的并发症发生情况对比[n,(%)]

3. 讨论

宫颈癌作为原发于子宫颈位置的恶性肿瘤，发病率高，主要发生于30~35岁之间女性群体，国外研究显示，宫颈癌的发病原因多是与分娩次数、病毒感染、性行为、吸烟、营养不良及其他生物学因素等存在密切联系^[3]。近年来，随着人们生活方式转变、环境变化等多种因素影响下，致使宫颈癌发生率不断增高，这将对女性的身心健康造成严重影响^[4]。

近年来，随着现代医疗技术水平的不断提高，微创技术也得到迅速发展，腹腔镜手术已成为妇科领域疾病诊疗必不可少的手段之一，其应用效果获得临床医生及专家学者高度认可。腹腔镜下根治性子宫切除术具有出血少、痛苦轻、住院时间短、预后效果好等诸多优点，但该术式在切断患者骶韧带与主韧带的同时，也切断了盆腔神经，造成患者直结肠功能紊乱与术后膀胱功能恢复延迟等神经损伤症状，术后预后改善与康复效果受到一定影响^[5]。

临床可根据患者的具体情况采用腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术治疗方式。要求至少解剖与保留患者的一侧盆腔神经丛，在切除膀胱宫颈韧带、骶骨韧带与主韧带时，需先将神经束分离，分层次的切除韧带，尽可能减少对患者自主神经功能的损伤，尤其是支配膀胱的神经纤维，以达到保留盆腔神经的目的，缩短患者的拨出尿管时间与肛门排气时间，减少手术后输尿管损伤、切口感染、膀胱损伤等方面的并发症，促进术后快速恢复。

研究结果表示，腹腔镜下C1类(保留神经)宫颈癌根治术在此次实验中比腹腔镜下根治性子宫切除术治疗的作用更佳，对于改善患者膀胱功能，提高手术安全性等有重要的意义，值得将其普及与推广。

参考文献

1. 刘孜. 子宫颈癌诊断治疗新策略[M]. 西安交通大学出版社, 2010.

2. 世界卫生组织原. 子宫颈癌综合防治基本实践指南[M]. 北京大学医学出版社, 2008.

3. 陈惠祯. 子宫颈癌(妇科肿瘤学临床丛书)(精)[M]. 湖北科技出版社, 2003.

4. 周英杰. 子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌防治与康复[M]. 天津科技翻译出版公司, 2004.

5. 向群英. 宫颈癌防治指南[M]. 湖北科学技术出版社, 2015.