浅谈从肝论治脾胃病方药

浅谈从肝论治脾胃病方药

叶艳

宜昌市第一人民医院中医科 湖北 宜昌 443000

摘 要：本文通过文献资料法，并结合自身多年的从医经验，阐述了有关从肝论治脾胃病的理论综述，分析了肝与脾胃的联系，并就此提出了从肝论治脾胃病常用方药，以运用临床。

关键词：从肝论治;脾胃病;方药。

一、有关从肝论治脾胃病的理论综述

1、张金良主任医师总结出治疗脾胃病“其病在肝，其治在脾，其根在肾”的三脏并重的治疗理念。本着治病求本的原则，对于这类疾病不能见脾(胃)而治脾(胃)，当以调理肝(胆)功能为根本大法，同时兼以治脾，对于脾胃病日久的患者，还需要兼顾肾的调理。基于此，张金良主任医师总结出“重用疏肝药物”“补疏结合”“擅用金钱草”治疗脾胃病的经验，并在实践中积累了大量的从肝论治脾胃病的临床验案。^[1]

2、陈老师认为：凡临床脾胃之病辨证时多考虑与肝胆关系，因脾胃肝胆同居中焦，为气机升降出人的枢纽，肝木条达，气机调畅，气血冲和，运化水湿，统五脏而衡阴阳。疏肝调和法，调畅气机，调和气血，调运水湿，和解少阳，调和阴阳，强调肝胆之疏利，脾之健运升清，胃之受纳和降特性;用药以平和、和缓为准绳，时时顾护胃气，巧用平淡之法、轻灵之品拨动气机，使中焦脾胃气畅，脾胃功能调和。^[2]

二、肝与脾胃的联系

1、肝木脾土，生克制化

最早出现在《尚书》中的“五行”是中国古代的一种物质观，“五脏”和“五行”有着着相互制约和相互滋生的关系。现代的中医理论认为，脾属土，肝属木，而根据五行之间的生克制化关系，木克土，故肝与脾存在着“肝木克脾土”的五行关系。

2、肝经脾经，互有交通

中医理论的重要组成部分的经络学说《灵枢·经脉》中就有记载“脾足太阴之脉，起于大趾之端，循趾内侧白肉际，过核骨后，上内跺前廉，上瑞内，循经骨后，交出厥阴之前，上膝骨内前廉，入腹”。^[3]，说明足厥阴肝经与足太阴脾经在小腿内侧相交，证明了肝与脾的紧密联系。

3、生理功能，互惠共生

“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。出自《血证论·脏腑病机论》。《素问·经脉别论》也有记载“食气人胃，散精于肝，淫气于筋”。很多古籍文献都说明了肝与脾胃之间生理功能的联系:肝主疏泄，胃主降浊，脾主升清;肝藏血，脾主统血。^[4]

4、病理病机，相互联系

“肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者，因而越之”出自于《脾胃论·脾胃虚不可妄用吐药论》。^[5]《临证指南医案》中也有记载“肝为起病之源，胃为传病之所”，皆表明了肝与脾胃的关联作用。《金匮要略》曰：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也……，故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也……”。肝病当先实脾的基本治疗原则，正是因为肝脾两脏之间，在生理上联系密切，病理上相互影响。

三、从肝论治脾胃病常用方药

1、脾胃久病需治肝，多加用元胡、川楝子以达活血止痛之效

《玉揪药解》记载，元胡，味苦、辛，微温，人足厥阴肝经，调经破血，化块消微，专行滞血，治经行腹痛，化积聚微瘀，理跌扑损伤。川楝子，味苦，性寒，人足厥阴肝经，泻火除狂，利水止痛。二药合用，破血调经，活血止痛，效果更佳。延胡索具有镇静、催眠、镇痛等药理作用，延胡索具有镇痛作用，其止痛效价嘉。临床病案见心下痞痛，食后为甚，旁及两胁，或伴呃逆、食不下，大便不爽，时常用二陈汤合金铃子散加减，拟方：陈皮9g 法半夏9g 茯苓15g 藿香9g 紫苏梗9g 砂仁9g 郁金12g 延胡索9g 川楝子9g。

2、多用“柴芍配”以防肝木克脾土

柴胡配芍药，为张仲景“四逆散”的主药，肝主疏泄以柴胡疏肝解郁之功恢复肝疏泄功能，肝藏血以白芍柔肝缓急之效恢复肝藏血功能，以防肝木克脾土，制约脾主升清、脾主统血之功能。临床病案见腹胀，时轻时重，或晨清暮重，食欲不振，大便不成形，或乏力困倦，不食则饿，稍食即饱，时常用香砂六君子加柴胡、白芍，拟方：木香9g 砂仁9g 法半夏9g 茯苓15g 党参15g 炒白术9g 炙甘草3g 柴胡12g 白芍12g 焦三仙各10g。

3、清肝平肝以止胃酸

烧心、反酸为脾胃病常见症状，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，以其肝主酸故。“肝主酸，性喜调达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以制酸必治肝”。临床病案见半百女性，反酸多年，夜里2-3点明显，大口的涌出酸水，难以自控，反酸致牙倒不能食，难以成寐，时有口苦，大便干稀不调，舌苔黄，脉细滑。用龙胆泻肝汤原方从肝治效果良好。

4、抑木扶土法

适用于肝郁脾虚型，临床常见腹痛腹泻，泻后痛减，伴腹胀肠鸣，肢体倦怠乏力，舌淡苔白，脉弦细，以痛泻要方加减。吴鹤皋云:“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。此类患者多为肠功能紊乱，大便有黏液脓血者加凤尾草、地榆、槐米;腹胀、里急后重者加木香;食欲不振并大便中有不消化食物者加焦三仙。

5、辛开苦降法

肝气横逆，乘克于胃，未能及时畅达，郁而化火，气火郁结中焦，其症为急躁易怒，胸胁满闷，胃院胀痛或灼痛，暖气，嘈杂，吞酸，口于，口苦，舌红苔黄，脉弦数。《素问·藏气法时论》指出;“肝欲散，急食辛以散之”。方选左金丸合四逆散。例:刘某，男，46岁，有慢性胃炎病史三年，因事不悦，闷气月余，近三日胃脱疼痛时有烧灼感，胸闷，暖气，吞酸，口干苦，舌质偏红，苔薄黄微腻，脉弦。证属肝郁化火，胃气上逆，失于和降。治以辛散达郁，清热和胃。药用生山桅12g，黄连3g，吴茱萸1.5g,醋柴胡lOg，黄岑10g,蒲公英30g，白芍15g,法半夏10g, 川楝子lOg，佛手lOg，香椽皮lOg，生甘草6g。服药月余胃痛消失，余证亦明显减轻，原方去山桅，加石斛10g,茯苓10g，服药三周，诸证消失。

6、疏肝降逆法

脾胃同属中焦，脾气主升，胃气主降，脾气升则肝、肾之气皆上升;胃气降则心、肺之气亦随之下降。只有脾胃气机升降正常，水谷精微和津液才能向上输布，食糜及食物残渣才能通降下行。诚如叶桂《临证指南医案·脾胃门》所说“脾宜升则健，胃宜降则和”。肝与脾胃同居中焦，主疏泄，调理气机，对脾胃气机的升降有协调的作用。若肝气郁滞，疏泄失常，脾气不升，胃气不降，冲气趁机上逆，轻者暖气，重者上逆动隔，气冲咽喉，呢呢作声，谓之呢逆;若胃内容物也随之上行，造成反流，轻者反酸，重者呕吐。若用姜半夏、代储石、生姜等一味降逆，不能取效，可从肝调治。

7、柔肝养阴法

适用于肝胃阴虚型，临床症状如中院隐痛，心烦易怒或精神抑郁，口干口苦，似饥而不欲食，暖气频频，失眠多梦，大便干结，舌红少苔，脉细弦。常用一贯煎和养胃汤加减:用药有生地、当归、白芍、沙参、麦冬、石解、山药、甘草、积壳等。脾胃病患者多伴有情志因素，或精神抑郁，或急躁易怒。日久则肝胃阴血亏损，因肝为刚脏，体阴而用阳，非柔不克，肝之阴血不足，致肝气偏旺，肝失条达，疏泄失职，势必乘胃，伤阴劫液，故用一贯煎或甘寒甘凉之品，柔肝养阴，但又不能滋腻碍胃，故蔡师常于滋阴药中加佛手、砂仁、佩兰、玫瑰花等芳香行气，醒胃助运，以防香燥理气之品以重伤胃液。

参考文献：

[1]刘影哲；曹晔等.基于数据挖掘技术探讨张金良从肝论治脾胃病用药规律 [J].吉林中医药，2016年7期；

[2]张美英.脾胃病从肝论治体会[J].内蒙古中医药,2012年8期;

[3]内经[M].北京:清华大学出版社，2003 :12.

[4]常晓利;姜树民.姜树民教授从肝论治脾胃病临证撷菁[J].云南中医中药杂志,2019年2期.

[5]李东垣.脾胃论「M].北京:中国中医药出版社，2007:91.