探讨皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用分析 

探讨皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用分析 

张书欣 王建明，常博，马冰

太原钢铁（集团）有限公司总医院（山西医科大学第六医院） 山西太原 030000

摘要:目的探讨皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用。方法以四肢创面修复患者60例为对象，研究时间为2019年2月-2020年1月，分为A组30例与B组30例，A组实施负压封闭引流术治疗，B组实施皮肤牵张闭合器缝合创面，对比治疗效果。结果B组深II度创面愈合时间优于A组，P<0.05，统计学意义存在。B组二次手术率低于A组，P<0.05，统计学意义存在。A组术后感染发生率低于B组，P<0.05，统计学意义存在。结论四肢创面修复患者可采用用皮肤牵张闭合器治疗，操作简单，缩短皮肤软组织缺损，骨外露创面愈合时间，降低二次手术率，但与负压封闭引流术相比，感染风险高，需结合患者实际情况选择治疗方式。

关键词：皮肤牵张闭合器；四肢创面修复；负压封闭引流术；

前言

四肢皮肤软组织缺损为临床常见疾病，常见于外伤、慢性骨髓炎、糖尿病、下肢缺血性脉管炎、皮肤慢性溃疡等，治疗难度较大，极易引发感染，对疾病的治疗十分不利^[1]。临床常用的创面修复方法为皮瓣转移或皮片移植，存在多次手术、不可避免地对供区造成损伤,而且带血管蒂皮瓣、游离皮瓣等技术要求较高,有严格的适应证和禁忌证,限制了其广泛开展。近年来，皮肤牵张闭合器在创面修复中取得显著效果，操作简单，受到患者及医护人员青睐。本文将以60例患者为对象，探究皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

以四肢创面修复患者60例为对象，研究时间为2019年2月-2020年1月，分为A组30例与B组30例。在A组患者中，男：女=16:14；年龄是18-62岁，年龄平均值是（40.25±5.58）。B组，男：女=17:13；年龄是19-60岁，年龄平均值是（40.45±5.76）。平均病程（2.8±1.2）年，平均溃疡面积（50.8±21.6）cm 2 。

两组患者一般资料对比分析，P>0.05，差异具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗

A组实施负压封闭引流术治疗：首先实施清创操作，VSD材料置入创腔或者敷贴在创面，和周围正常皮肤进行缝合、固定。使用硅胶引流管、VSD材料、正常皮肤覆盖密封，硅胶引流管穿出正常皮肤与薄膜中，与负压瓶连接。调整负压，关注材料的收缩情况，引流需保持通畅，在5-7天时将材料拆除，对创面情况进行观察。

B组实施皮肤牵张闭合器缝合创面：首先实施清创手术治疗，将坏死组织清除干净。在创面边缘约2cm处取皮肤牵张闭合器植入并固定。在两侧锁扣处插入签张条，逐渐牵拉，靠近粘贴板，签张皮肤。若患者为术后高张力创面，在术中与术后均采用皮肤牵张闭合器，实施反复牵拉，均匀伸展与缝合创面皮肤，在手术结束以后，不间断操作闭合器，减小切缘张力，直到闭合。

1.3观察指标

详细统计两组患者创面愈合时间，并记录并发症发病率与二次手术情况。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0分析，计量资料采用±表示（T检验），计数资料采用%表示（X2检验），差异P<0.05，形成统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间比较

B组皮肤软组织缺损、骨外露创面愈合时间优于A组，P<0.05，统计学意义存在。B组单纯皮肤软组织缺损愈合时间与A组比较，P>0.05，差异无统计学意义。如表1所示。

表1：两组患者创面愈合情况比较（X±S，天）

2.2两组患者二次手术率与术后感染率比较

B组二次手术率低于A组，P<0.05，统计学意义存在。A组术后感染发生率低于B组，P<0.05，统计学意义存在。如表2所示。

表2：两组患者二次手术率与术后感染率比较（n/%）

3 讨论

伤口愈合学会对于慢性伤口的定义为，一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口，根据慢性伤口诊疗指导意见（2011 版） ，将慢性伤口划分为静脉溃疡、动脉性溃疡、糖尿病足溃疡、创伤性溃疡、压疮五类常见的类型。影响伤口愈合的因素复杂多样，既有全身性的，也有局部的因素。

研究数据表明，四肢皮肤软组织损伤发病率不断增加，传统的皮瓣移植术、异地取皮治疗会遗留疤痕，且伴随在感染、新皮再生等问题，对愈合效果、愈合时间、美观度产生影响，手术时间较长，患者极易出现不耐受现象^[2]。因此，有效解决植皮问题、感染问题、创面愈合问题为临床研究的重点。皮肤牵张闭合器是利用皮肤弹性特点，在外部用力向中央牵拉正常组织，在机械伸展性、皮肤延展性作用下，张力向周围软组织传导，有效促进创面闭合^[3]。以皮肤张力闭合器工作原理进行分析，与转移皮瓣方式、取皮植皮所伴随的瘢痕、损伤正常皮肤等风险相比，皮肤牵拉闭合器以皮肤伸张特性为基础，提供给创面天然组织来源，不会损伤正常皮肤组织，均匀牵拉可避免损伤皮肤，而反复牵拉有助于获取更多正常皮肤，达到即时闭合的目的^[4]。皮肤牵张闭合器操作简单，有效缩短治疗时间，提高治疗有效率，避免二次手术。然而，需要注意的是，皮肤牵张闭合器治疗过程中因反复牵拉，增加感染发生率，在治疗过程中，需密切关注患者体征变化，及时实施抗生素治疗^[5]。本次研究结果可见，B组皮肤软组织缺损、骨外露创面愈合时间优于A组，P<0.05，统计学意义存在。B组二次手术率低于A组，P<0.05，统计学意义存在。A组术后感染发生率低于B组，P<0.05，统计学意义存在。

皮肤牵张闭合器具有以下特点：（1）渐进性地牵拉，可以保护和辅助创面闭合。（2）方法独特，侵入性或非侵入性固定。（3）多矢量的皮肤组织牵张。（4）减少了缝线对组织的切割作用，均匀的分布应力。（5）技术操作简单快捷。（6）病人活动不受限制，痛苦小。（9）愈合效果优于植皮与皮瓣术，功能恢复快。(10) 减少病人手术次数、住院费用，缩短了住院周期。（11）对于组织皮肤较少的部位，例如手腕、足踝、肘膝部不适用。

综上所述，四肢创面修复患者可采用用皮肤牵张闭合器治疗，操作简单，缩短皮肤软组织缺损、骨外露创面愈合时间，降低二次手术率，临床效果满意。但与负压封闭引流术相比，使用皮肤牵张闭合器可能造成局部健康皮肤产生压迫性溃疡，需要及时根据伤口情况调节牵张条的松紧程度。如何减少牵张过程中对健康皮肤的损害，是值得进一步研讨的方向。

参考文献：

[1]陈国成,黄雪,颜世猛, 等.皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用分析[J].中医临床研究,2018,10(33):95-97.

[2]何龙,李祥,曾利, 等.皮肤牵张闭合器在四肢创面修复中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(11):1171-1173.

[3]池凯,毋磊,陈龙金, 等.评价四肢创面修复中应用皮肤牵张闭合器的效果及预后[J].中国医疗美容,2017,7(3):35-37.

[4]韦积华,唐乾利,莫雄革, 等.皮肤牵张器结合克氏针在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].右江民族医学院学报,2018,40(4):327-330.

[5]倪国骅.皮肤弹性牵张法修复肢体皮肤缺损[D].河南:郑州大学,2016.