腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石 60例临床体会

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石 60例临床体会

刘长松

阜阳市第四人民医院 安徽 阜阳 236000

摘要：目的：探讨腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗胆总管结石临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年12月间来院接受治疗的胆总管结石患者作为试验研究对象，梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的60例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，两组均为30例，对照组患者接受腹腔镜下胆总管探查术，治疗组患者采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗；对比分析患者手术耗时、失血量、术后引流量、术后置管时间、住院时间、T淋巴细胞亚群水平及术后并发症发生率的组间差异性。结果：治疗组患者的手术耗时、失血量、引流量、术后置管时间及住院时间均明显少于对照组，组间差异显著（P<0.05）；在T淋巴细胞亚群水平方面，术前组间对比无显著差异（P>0.05），术后治疗组患者的CD3+、CD4+及CD4+ /CD8+水平均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），治疗组患者术后CD8+水平低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。在术后并发症发生率方面，治疗组患者术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，组间差异显著（c²=4.710，P<0.05）。结论：腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术在对胆总管结石患者进行治疗时可有效降低手术创伤，促进了患者术后的恢复，且能够提升细胞免疫功能，有效降低了术后并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。

关键词：腹腔镜；经胆囊管胆总管探查术；胆总管结石

Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystolithiasis through cholecystolithotomy. Selection methods: between January 2018 and December 2019 to hospital for treatment of patients with common bile duct calculi as research object, combing case analysis data, selected to meet the requirements of test 60 patients into the group of experiment was carried out, using the random number table method was pided into control group and treatment group, two groups were 30 cases, control group patients underwent laparoscopic common bile duct exploration technique, the treatment group were treated by laparoscopic cystic duct for the treatment of common bile duct exploration; The differences of operation time, blood loss, postoperative drainage volume, postoperative catheterization time, hospital stay, T lymphocyte subsets and postoperative complication rate were compared and analyzed. Results: The operation time, blood loss, drainage volume, postoperative catheterization time and hospital stay time of patients in the treatment group were significantly less than those in the control group, with significant differences between groups (P<0.05). In terms of T lymphocyte subsets, there was no significant difference between the two groups before surgery (P>0.05). The levels of CD3+, CD4+ and CD4+ /CD8+ in the postoperative treatment group were significantly higher than those in the control group, with significant difference between the two groups (P<0.05). The level of CD8+ in the treatment group was lower than that in the control group after surgery, with significant difference between the two groups (P<0.05). In terms of the incidence of postoperative complications, the incidence of postoperative complications in the treatment group was 3.33%, significantly lower than that in the control group (26.67%), with significant difference between groups (C2 =4.710, P<0.05). Conclusion: Laparoscopic cholecystolithotomy for choledocholithiasis can effectively reduce surgical trauma, promote postoperative recovery of patients, improve cellular immune function, effectively reduce the incidence of postoperative complications, and has good clinical application value.

Key words: laparoscopy; Choledochal exploration through the cystic duct; Choledocholithiasis

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端^[1]。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石^[2]。该病早期症状不明显，具有较大的隐蔽性，一旦错过治疗时机将威胁患者生命^[3]。传统的治疗方法为开腹胆总管切开探查取石术治疗，该术式对患者造成了较大的手术创伤，尤其是对耐受能力较差的患者，提高了患者的手术风险性，且术后并发症发生率较高，给患者的预后造成了不良影响，无法满足临床需要^[4]。随着微创腔镜技术发展，腹腔镜胆囊切除术已成为胆总管结石临床治疗首选手术方案，但临床上普遍采用的腹腔镜下胆总管探查联合T管引流方案存在一系列的弊端，除了容易造成术后电解质流失外，还延长了带管时间，给后续治疗造成了不利影响^[5]。基于此，我们采用经胆囊管胆总管探查术对胆总管结石患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现将研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年12月间来院接受治疗的胆总管结石患者作为试验研究对象，纳入标准：①经临床影像学检查确诊为胆总管结石；②患者认知功能正常，具备基本的听说读写能力；③患者或家属知悉本次研究目的且自愿加入。排除标准：①既往腹部手术史者；②合并其他器质性病变患者；③对试验用药过敏或禁忌症患者；④临床资料缺失者。梳理分析病例资料，挑选出符合试验要求的60例患者进行入组试验，采用随机数字表法分为对照组和治疗组，两组均为30例，对照组患者接受腹腔镜下胆总管切开术，治疗组患者采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术；对比分析患者临床疗效的组间差异性。受试个体基线资料的组间对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 受试个体基线资料的组间对比

1.2方法

两组患者术前均行全身麻醉，其中对照组患者采用腹腔镜下胆总管探查术＋一期缝合治疗，具体操作流程为首先于胆囊管汇入部下2cm作胆总管前壁切口，胆汁流出后再行切口延长，切口长度1~1.5cm；将胆道镜置入胆总管内，探查结石的存在位置和状态，全部取出结石。确认结石无残留后进行切口的缝合，在胆囊管近端行Hem-o-lok夹闭，完成胆囊切除^[6]。治疗组患者则采用腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术治疗，即于距汇入部约8~10mm处剪开胆囊管前壁，剪开长度为周径1/2，以分离钳行胆囊管扩张；继续置人胆道镜进人胆总管，探查胆总管并取净结石；确认无结石残留后退出胆道镜，于近汇入部上方夹闭Hem-o-lok，完成胆囊切除。患者术后均于小网膜孔处置管引流，统计引流量和状态。

1.3观察指标

（1）患者围术期临床指标：记录患者手术耗时、失血量、引流量、术后置管时间及住院时间；（2）患者T淋巴细胞亚群水平：采用美国BD公司生产FACSArialll高端分选型流式细胞仪进行检测，分别于术前1天和术后第3天抽取静脉血后分离血清进行免疫功能指标检测，检测指标包括CD3+、CD4+、CD8+，并计算CD4+ /CD8+值；（3）患者术后并发症发生率：统计分析患者在术后出现胆道感染、胆道出血、胆道狭窄及胆漏的情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料采用百分比（%）表示，组间对比行c²检验，计量资料采用`x±s表示，组间对比行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者围手术期临床指标水平的组间对比

治疗组患者在“手术耗时”、“术中出血量”、“术后引流量”、“术后置管时间”及“住院时间”方面均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表2。

表2 患者围术期临床指标水平的组间对比

2.2患者手术前后T淋巴细胞亚群水平的组间对比

术前，T淋巴细胞亚群水平组间对比无显著差异（P>0.05），术后3d，治疗组患者的CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+值均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），治疗组患者的CD8+水平则明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。见表3。

表3 患者手术前后T淋巴细胞亚群水平的组间对比

2.3患者术后并发症发生率的组间比较

在术后并发症发生率方面，治疗组患者明显低于对照组，组间差异显著（c²=4.710，P<0.05）。见表4。

表4 患者术后并发症发生率的组间对比

3讨论

近年来，随着微创腔镜技术的发展，腹腔镜下胆总管探查术在临床实践中得到了广泛应用，也成为了胆总管结石的主导手术方案^[7-8]。有研究指出^[9]，常规腹腔镜下胆总管后切开联合T管引流方案具有一系列的弊端，不仅容易造成患者术后电解质、消化酶的大量流失，而且置管时间较长，增加了患者胆道感染的风险性，也给患者术后的生活质量造成了不利影响。而经胆囊管胆总管探查术在进行胆总管结石治疗时无需术后放置T管，有效规避了常规腹腔镜下胆总管切开术所带来的风险。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术在进行胆总管结石的治疗过程中具有显著优势，该术式无需切开胆道，可直接进行结石探查，不仅有效缩短了操作时间，而且减少了术中出血量^[10]。本次研究结果表明，治疗组患者在“手术耗时”、“术中出血量”、“术后引流量”、“术后置管时间”及“住院时间”方面均明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。结果也证实了腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术的操作简便、微创伤及术后恢复快的优势。手术创伤是导致患者术后机体免疫系统功能紊乱的主要原因，因此微创伤的腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术对于改善患者术后免疫功能具有积极作用。本次研究结果表明，术前，T淋巴细胞亚群水平组间对比无显著差异（P>0.05），术后3d，治疗组患者的CD3+、CD4+、CD4+ /CD8+值均明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05），治疗组患者的CD8+水平则明显低于对照组，组间差异显著（P<0.05）。常规手术给患者造成了较大创伤，置管时间较长，不仅导致患者术后机体电解质失衡，而且腹腔消化酶活性降低，影响患者术后的康复，增加了患者感染的风险性，而经胆囊管探查取石可有效降低胆总管损伤程度，保证胆总管完整性，对于降低术后并发症发生具有积极作用。在术后并发症发生率方面，治疗组患者明显低于对照组，组间差异显著（c²=4.710，P<0.05）。也证实了腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术在治疗胆总管结石方面的安全可靠性。

综上所述，腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术在对胆总管结石患者进行治疗时可有效降低手术创伤，促进了患者术后的恢复，且能够提升细胞免疫功能，有效降低了术后并发症发生率，具有较好的临床推广应用价值。

参考文献：

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[5]王浩龙, 高再生, 刘春庆等. 腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石的临床研究[J]. 中国临床医生杂志, 2018, 10(7):824-826.

[6]周永平, 郭子健, 戴途等. 腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效分析[J]. 中国临床医学, 2013, 8(3):58-60.

[7]王京涛, 付云强, 刘明明. 腹腔镜下经胆囊管途径胆道镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2017，9(4):48-50.

[8]赵二鹏. 腹腔镜下胆道镜经胆囊管探查取石术的临床研究[D]. 大连医科大学, 2016.

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[10]Tang J. Clinical effect of therapeutic pattern of laparoscopic common bile duct exploration combined with intraoperative choledochoscopy on common bile duct stones complicated with cholecystolithiasis[J]. 2017,12(10):46-49.