DWI对小胰腺癌 (1A期 )和小肿块型局灶性胰腺炎的鉴别诊断价值

DWI对小胰腺癌 (1A期 )和小肿块型局灶性胰腺炎的鉴别诊断价值

易思明

岳阳市中医医院放射科 湖南 岳阳 414000

[摘要] 目的 探讨DWI在小胰腺癌(1A期)和小肿块型局灶性胰腺炎中的鉴别诊断价值。方法 选取2018年12月-2019年12月我院收治的小胰腺癌(1A期)15例和小肿块型局灶性胰腺炎14例，同时选取13例正常的志愿者作为对照，对他们进行上腹部常规MRI扫描、三维容积插值屏气检查（3D VIBE）及DWI扫描。比较三组胰腺癌平均表观弥散系数( ADC)和胰腺癌、胰腺炎标准化ADC（病灶ADC值/周围胰腺ADC值）。结果 胰腺癌的ADC明显高于正常胰腺和小肿块型局灶性胰腺炎，差异具有统计学意义（P<0.05）；小胰腺癌(1A期)和小肿块型局灶性胰腺炎的标准化ADC具有显著差异（P<0.05）。结论 DWI具有更好的清晰度和病变效果，有助于小胰腺癌(1A期)和小肿块型局灶性胰腺炎的鉴别，值得临床推广和应用。

[关键词] DWI；小胰腺癌；小肿块型局灶性胰腺炎；核磁共振成像

[Abstract] Objective To investigate the differential diagnosis value of DWI in small pancreatic cancer (stage 1A) and small mass focal pancreatitis. Methods a total of 15 cases of small pancreatic cancer (stage 1A) and 14 cases of small mass focal pancreatitis admitted to our hospital from December 2018 to December 2019 were selected. Meanwhile, 13 normal volunteers were selected as the control group for routine MRI scanning of the upper abdomen, 3D volumetry interpolation (3D VIBE) and DWI scanning. The mean apparent diffusion coefficient (ADC) of pancreatic cancer and the standardized ADC of pancreatic cancer and pancreatitis were compared among the three groups. Results ADC of pancreatic cancer was significantly higher than that of normal pancreas and small mass focal pancreatitis, the difference was statistically significant (P<0.05). There was a significant difference in the standardized ADC between small pancreatic cancer (stage 1A) and small mass focal pancreatitis (P<0.05). Conclusion DWI has better clarity and lesion effect, and is helpful for the differentiation of small pancreatic cancer (stage 1A) and small mass focal pancreatitis, which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] DWI; Small pancreatic cancer; Small mass focal pancreatitis; Magnetic resonance imaging

胰腺炎是自身免疫系统诱发的疾病，在中老年男性患者中较为常见。临床表现为恶心、呕吐、发热等。由于胰腺炎与胰腺癌的影像学特征相似度较高，表现缺乏特异性，因此二者常常混淆，但胰腺炎常采取激素治疗，而胰腺癌行胰十二指肠切除术和化疗，二者治疗方法差异巨大，因此，需要寻找一种准确、高效的影像学诊断方式，帮助区分胰腺炎与胰腺癌^[1]。随着现代影像学技术的迅速发展，增强CT、MRI和DWI越来越多用于胰腺疾病的诊断中，磁共振扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）是一种可测定活体组织细胞内部扩散过程的无创性检查技术

^[2]，已经在胰腺疾病的诊断中也得到广泛应用，它能够提高检查的敏感度，获得较高质量和分辨力的图像。本研究选取2018年12月-2019年12月我院收治的小胰腺癌(1A期)15例和小肿块型局灶性胰腺炎14例，同时选取13例正常的志愿者作为对照，旨在分析DWI在两者间的鉴别价值，现将调查结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年12月-2019年12月我院收治的小胰腺癌(1A期)15例和小肿块型局灶性胰腺炎14例进行观察分析，同时选取13例正常的志愿者作为对照。其中15例确诊小胰腺癌(1A期)患者，男9例，女6例，年龄33-89岁，平均年龄（59.85±15.23）岁，15例确诊小肿块型局灶性胰腺炎患者，男10例，女5例，年龄36-80岁，平均年龄（52.78±10.27）岁，对照组患者男7例，女6例，年龄36-78岁，平均年龄（51.27±7.22）岁。纳入标准：所有患者均行MRI增强检查和DWI检查；胰腺小肿物（最大径均《2cm）^[3]；MRI检查前没有进行其他化疗或者放射治疗；患者对本次研究知情，签署了知情同意书。排除标准：患有心肺肝肾等重要脏器功能衰竭；没有经过病理学证实。

1.2方法

采用Siemens Magnetom Verio 3.0 T 超导型磁共振扫描仪，8通道相控阵表面线圈。MRI扫描序列包括：T₂WI（TR 3000 ms，TE 66.7 ms，层厚5 mm，层间距1 mm，矩阵288×288）；T₁WI（TR3.97ms；TE同相位2.52ms，反相位1.29ms，翻转角9°，层厚3mm，层间距20%）；二维屏气斜冠状面MRCP和DWI。DWI扫描参数：单次激发自旋回波平面回波成像（SS-SE-EPI），TR6100ms，TE56ms，slice 30，slice thinkness 5 mm，层间距20%；带宽2298HZ，视野（FOV）380 mm，矩阵128mm×128mm，b 值选择 50 s /mm² 和 800 s /mm²。

图像分析：选择两位专业的影响学医师对图像进行独立分析，若存在异议，两人协商后得出结论。从3个方面对图像进行分析，首先分析病灶的形态，其次是胰管的状况，最后是相关并发症的研究。所有原始数据导入西门子公司自带的软件处理包中测量，根据需要采取感兴趣区（rigion of interest，ROI）测量正常胰腺的ADC值，测量正常胰腺组织时，ROI面积约100mm，测量非正常胰腺组织时，ROI置于病灶最大层面测量。对照组ROI分别置于胰头、胰体和胰尾，三者的平均值作为胰腺 ADC 值计入统计。

1.3统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析处理，两组间的年龄、病灶最大径和标准化DWI采用计量资料采用t检验，用（`x±s） 表示，两组间的病灶的大小、形态及累及范围采用Fisher精确检验，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

胰腺癌病灶最大径1.33-4.28cm，平均（1.98±2.11）cm，胰腺炎病灶1.79-5.75cm，平均（3.25±1.29）cm，病理结果：15例胰腺癌患者中，原位癌患者1例，高分化患者2例，中分化患者11例，低分化患者1例，胰腺呈局灶性肿块。10例患者病灶表现为高信号，2例表现为稍高信号，3例表现为等信号，12例边界清晰，3例边界不清晰。14例胰腺炎患者中，胰头部8例，胰体部4例，胰尾部2 例，胰腺呈弥漫性肿大，4例表现为高信号，3例表现为稍高信号，7例表现为等信号，6例边界清晰，8例边界不清晰。

小胰腺癌的ADC明显高于正常胰腺和小肿块型局灶性胰腺炎，差异具有统计学意义（P<0.05）；不同组织的ADC之间的差异具有统计学意义（P<0.05）；小胰腺癌和小肿块型局灶性胰腺炎的标准化ADC具有显著差异（P<0.05），见表1。

表1两组患者的ADC值和标准化ADC的比较（`x±s）

3讨论

相关资料表明，随着年龄的不断增加，激素分泌的降低使得胰腺出现不同程度的萎缩，加之不良的生活习惯，胰腺炎的发病率随之上升，胰腺炎若没有得到及时治疗，会进一步转变为胰腺癌，威胁患者的生命

^[4-5]。因此，对于胰腺炎应该早发现、早治疗，避免病情加重。目前，临床主要采取手术切除的方式治疗胰腺癌。由于胰腺炎与胰腺癌的影像学特征相似度较高，病理上也均存在囊性病变和纤维化病变，因此需要提高对小胰腺癌的早期诊断和小肿块型局灶性胰腺炎和小胰腺癌的区别鉴别诊断。

MRI定性分析：本研究结果显示，大多数胰腺癌患者10例表现为高信号，占比66.67%，小部分胰腺炎患者4例表现为高信号，占比28.57%，表明两种疾病的纤维基质不同^[6]，小胰腺癌的体积虽小，但是边界清晰，说明DWI序列有助于小胰腺癌的诊断，反之小肿块型局灶性胰腺炎由于呈弥漫性肿大，边界不清晰，可能与周围胰腺存在肿瘤相关性梗阻性胰腺炎有关。ADC定量分析：ADC值是反映水分子扩散运动快慢的定量指标之一，用于鉴别腹部疾病的良恶性^[7]。本研究结果显示，小胰腺癌的ADC明显高于正常胰腺和小肿块型局灶性胰腺炎，其原因可能在于纤维基质的不同。小肿块型局灶性胰腺炎ADC低于正常胰腺，与炎性细胞浸润和纤维化紧密相关，胰腺实质内大量淋巴浆细胞浸润，细胞密度增加，细胞外间隙变窄，从而限制了组织内水分子的运动，其次，组织间隙纤维化，进一步限制了组织内水分子的运动，导致ADC值下降。胰腺癌和胰腺炎的ADC值差异具体的作用机制有待于进一步研究。

综上所述，DWI有助于小胰腺癌(1A期)和小肿块型局灶性胰腺炎的鉴别诊断，更好的帮助临床医生诊断疾病，有较好的临床应用价值。

参考文献

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