小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障疗效 分析

小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗青光眼合并白内障疗效 分析

曹霞

齐齐哈尔建华医院有限责任公司 黑龙江 齐齐哈尔 161000

【摘要】目的 探讨小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗原发性闭角型青光眼及开角型青光眼合并白内障的临床效果。方法 选择我院收治的98例(98只眼)原发性青光眼合并白内障患者，按照疾病类型将患者分为闭角型组和开角型组，每组各49例(49眼)，所有患者均采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗，比较两组手术成功率、并发症发生率。结果 与治疗前比较，两组治疗后视力、前房深度及眼压水平均明显降低；闭角型组治疗后视力、前房深度及眼压水平降低较开角型组更加显著；闭角型组手术成功率100.00%，显著高于开角型组；闭角型组并发症发生率明显低于开角型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障，可以显著降低患者眼压，改善视力，并发症发生率较低，是临床治疗原发性青光眼合并白内障的有效方法，且原发性闭角型青光眼合并白内障患者的眼压控制情况、手术成功率及并发症发生率均优于开角型青光眼合并白内障患者。

【关键词】青光眼；白内障；小梁切除术；超声乳化白内障吸除术

原发性青光眼包括闭角型青光眼和开角型青光眼。对患者早期进行诊断和治疗，有利于改善其预后。白内障是影响视力的常见疾病，若合并青光眼，将增加患者失明的风险。临床治疗青光眼合并白内障的方法较多，不同治疗方法的临床效果不尽相同[1]。本研通过对98例(98眼)原发性青光眼合并白内障患者采用小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1般资料 选择我院2018年8月至2019年8月眼科收治的98例(98只眼)原发性青光眼合并白内障患者，其中，男性64例(64只眼)，女性34例(34只眼)；年龄22-62岁，平均(50.01±2.9)岁；按照疾病类型将患者分为闭角型青光眼组和开角型青光眼组，每组各49例(49眼)。

1.2方法 所有均采用小梁切除联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术进行治疗：小梁切除术以角膜缘为基底，超声乳化白内障吸除术以颞侧透明角膜为切口。球后麻醉后与上直肌缝线固定，制作以角膜缘为基底的结膜瓣和巩膜瓣，将丝裂霉素棉片放置在结膜和巩膜下，平衡盐溶液反复冲洗。随后行超声乳化白内障吸除术，切口为颞侧透明角膜，注入黏弹剂、连续环形撕囊后，进行水分离和水分层后行超声乳化，注吸残留的晶状体皮质，植入可折叠人工晶状体。切除小梁组织，并切除部分相应的周边虹膜组织，常规缝合切口。

1.3评价指标 比较两组患者的眼压、视力及前房深度、手术成功率及并发症发生率。手术成功标准:（1）完全成功:术后最终随访时未用降眼压药物，眼压≤21mmHg；（2）条件成功:术后眼压＞21mmHg，给予降眼压药物治疗后，眼压≤2mmHg；手术失败:术后给予≥2种降眼压药物进行治疗，眼压仍＞2mmHg，需要再行手术。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1部分观察指标比较 如表1所示，与治疗前比较，两组治疗后视力、前房深度及眼压水平均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。闭角型青光眼组组治疗后视力、前房深度及眼压水平降低较开角型青光眼组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 部分观察指标比较（ ±s）

2.2手术成功率及并发症发生率比较 如表2所示，闭角型组手术成功率100.00%，显著高于开角型组，差异有统计学意义（P＜0.05）；闭角型组并发症发生率明显低于开角型组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 手术成功率及并发症发生率比较（n，%）

3讨论

闭角型青光眼主要由于患者前房角狭窄或关闭，导致房水排除受阻，房水累积进一步导致眼压升高所致。开角型青光眼患者无明显症状，前房角开放，但房水外流阻力增加，早期可导致视网膜神经纤维层缺损，随着病情的发展可导致视神经萎缩[2]。因此治疗原发性青光眼合并白内障的关键是降低眼内压。以往采用小梁切除术治疗青光眼合并白内障，能明显降低眼压，但会加重白内障病情，导致视力下降。若进行二次白内障手术，不仅会增加患者的身心痛苦，还会增大手术难度及并发症发生的风险，患者不易接受。由于原发性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼的解剖结构存在差异，闭角型青光眼具有前房浅、眼轴短及晶状体相对较大的特点，增加了手术的难度和风险[3]。本研究结果显示，与治疗前比较，两组治疗后视力、前房深度及眼压水平均明显降低；闭角型青光眼组治疗后视力、前房深度及眼压水平降低较开角型青光眼组更加显著；闭角型组手术成功率100.00%，显著高于开角型组；闭角型组并发症发生率明显低于开角型组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，小梁切除术联合超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术治疗原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障，可以显著降低患者眼压，改善视力，并发症发生率较低，且原发性闭角型青光眼合并白内障患者的眼压控制情况、手术成功率及并发症发生率均优于开角型青光眼合并白内障患者。

参考文献

[1]郭胜,芦佳娜.小梁切除术联合超声乳化术对于原发性闭角型及开角型青光眼合并白内障患者的治疗效果[J].中国实用医药,2013,8(5):60-61.

[2]惠玲,张自峰,王雨生.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志,2013,13(11):2247-2249.

[3]李荀丽.超声乳化术在原发性闭角型青光眼中的应用[J].中外医疗,2012,31(28):47-48.