医院微生物检验标本不合格原因分析及质量控制

医院微生物检验标本不合格原因分析及质量控制

韩丹

哈尔滨市胸科医院 黑龙江 哈尔滨 150056

摘要：目的 分析微生物检验标本不合格的原因，并提出针对性的质量控制措施，提高微生物标本合格率和检验准确率。方法 回顾性分析2018年6月—2019年12月我院检验科收到的3000例住院与门诊患者的微生物检验标本的临床数据。记录不合格微生物标本例数，分析其不合格原因。提高该项工作的质量控制管理水平。结果 3000例微生物检验标本中，不合格标本数80例，总不合格率为2.67%，其中痰（36）、尿（17）、血（11）、粪（7）、分泌物（6）、无菌体液（3）占比分别为45%，21.25%，13.75%，8.75%，7.5%，3.75%。不合格原因主要为标本被污染、未在正确时间采集、未及时送检。结论 微生物检验标本不合格的原因较多，应增加检验科与临床沟通频率，有关职能部门积极发挥作用，重视岗前培训与业务教育工作，完善检验室标本接受制度，加强患者健康知识教育等，促进微生物检验标本合格率的提升。

关键词：医院；微生物检验；标本；不合格；原因

Analysis and quality control of unqualified microbiological specimens in hospital

Abstract: Objective To analyze the causes of unqualified microbial specimens, and to put forward specific quality control measures to improve the qualified rate and inspection accuracy of microbial specimens.Methods Clinical data of 3,000 inpatients and outpatients from June 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed.Record the number of unqualified microbial specimens and analyze the reasons for unqualified specimens.Improve the quality control and management level of the work.Results Among the 3000 microbiological specimens, 80 were unqualified, and the total unqualified rate was 2.67%. Among them, sputum (36), urine (17), blood (11), feces (7), secretions (6) and sterile body fluids (3) accounted for 45%, 21.25%, 13.75%, 8.75%, 7.5% and 3.75%, respectively.The main reasons for disqualification are contamination of specimens, not being collected at the correct time and not being sent for inspection in time.Conclusion There are many reasons for the unqualified microbial test specimens, so the frequency of communication between laboratory and clinic should be increased, relevant functional departments should play an active role, attach importance to pre-job training and professional education, improve the specimen acceptance system of laboratory, strengthen the health knowledge education of patients, etc., to promote the qualified rate of microbial test specimens.

Key words: hospital;Microbiological testing;The specimen;Unqualified;why

引言

微生物检测是临床中常用的检测手段，对于早期诊断疾病、治疗疾病意义重大，但由于多种因素的影响，可能导致标本在进行检测前出现差错，对各项指标的检测结果造成一定的干扰，从而降低了疾病的诊断准确性。鉴于此，本研究主要选取某医院2018年6月至2019年12月期间内临床微生物检验不合格标本资料进行回顾性分析，旨在探讨微生物检验标本不合格的原因以及质量控制对策。

1研究资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析2018年6月—2019年12月某医院检验科收到的3000例住院与门诊患者的微生物检验标本。包括痰、尿、血、粪、分泌物、无菌体液几种类型的标本。

1.2方法

从我院检验科抽取经验丰富的检验人员，根据《现代医学实验室管理与实践》以及卫生部门有关要求判定微生物标本是否符合合格要求。收集整理样本采集时间、外观、检验结果、复查情况等资料，记录不合格微生物标本，备注不合格原因。

2研究结果

2.1不合格微生物标本类型占比

3000例微生物检验标本中，不合格标本为80例，不合格率为2.67%。其中痰标本不合格36例，占不合格标本的45%；尿不合格17例，占不合格标本的21.25%；血不合格11例，占不合格标本的13.75%；分泌物不合格6例，占不合格标本的7.5%；粪便不合格7例，占不合格标本的8.75%；无菌体液不合格3例，占不合格标本的3.75%。

2.2不合格微生物标本中不合格原因

标本被污染占比41.25%（33/80），未及时送检15%（12/80），未在正确时间采集占比6.25%（5/80）。见表1。

表1 不合格微生物标本中不合格原因分析

3结论

3.1微生物检验标本不合格原因分析

本研究结果显示，3000例微生物检验标本中，不合格标本数80例，总不合格率为2.67%，其中痰、尿、血、粪、分泌物、无菌体液占比分别为45%，21.25%，13.75%，8.75%，7.5%，3.75%。痰标本中主要不合格原因为非标准痰，即为痰标本质量不合格。这是由于在痰培养中需要注意的事项较多，并且通常是患者留取，若医护人员交代事项不全面或患者了解错误，将导致唾液与痰液混淆，出现取材不合规问题；尿液不合格原因为标本被污染。卫生部门规定，在采集尿液时首先要对外阴进行清洗，收集中段尿后在60min内送检，并且在120 min内完成接种。在不能将尿液送检、接种时需要将检验标本放置在4-8℃中保存。若不能在规定时间内送检、接种将难以保证病原性微生物分离率，提升污染率。但是在实际工作中由于运送、接受或接种等流程运行不畅导致不能及时接种标本从而出现污染问题；在败血症的临床诊断中血培养是重要方式。然而有关实验室报道显示，在血培养中污染率在0.5%~5.9%；粪便标本通常是由于标本未及时送检所致。在标本采集后由护工送检，但护工需要同时进行多个科室工作，在有些情况下只能将粪便标本搁置，出现大便送检时已经干燥等问题，影响培养结果的准确性；无菌体液与分泌物不合格的原因通常为医护人员未严格按照无菌操作规范流程进行，造成标本被污染，病原学诊断结果不准确，与实际感染菌种不符，抗菌药物种类选用不当，不仅不能获取理想的治疗效果，而且会出现耐药菌株。

3.2微生物检验标本质量控制措施

（1）增加检验科与临床沟通频率；检验科人员要主动、积极听取临床医护人员关于检验结果准确性的认识，以及实际送检工作中存在的问题、对检验科日常工作的指导意见，针对其中合理的意见采取对应的改进措施；针对检验结果不符合临床表现的标本，要对检验过程进行严格核验，检查其中是否存在人为误差，并与临床医师进行沟通。（2）加强临床医护人员宣讲工作；根据本院与科室情况，编订《微生物检验标本采集手册》，将其发放给医护人员。内容主要为检验项目具有的临床价值，采集前患者注意事项，标本采集时对采集容器以及采集量、是否有抗凝要求、采集时间，送检时限等。（3）重视岗前培训与业务教育工作；为促进临床医护人员检验知识体系的完善，加强微生物检验标本采集知识与操作方式的培训，定期组织人员学习《微生物检验标本采集手册》；针对新进医护人员，做好标本采集岗前培训环节，并在培训完成后组织考核，考核结果不合格的人员继续接受培训；感染管理科医护人员深入临床示范标本采集操作流程，并讲解标本采集与运送过程中规范操作，提升临床人员对标本采集规范性的重视，降低标本污染风险。（4）完善检验室标本接受制度；严格验收接收标本，若发现不合格样本，及时通知有关科室，重新采集标本；严格按照规定流程储存、运送标本，减少操作方面对标本的影响；定期总结标本不合格原因，召开相关人员参加的会议分析并提出对应的改革措施，避免同样的问题再次出现。

综上所述，标本被污染、未在正确时间采集、未及时送检是微生物检验标本不合格的主要原因，应增加检验科与临床沟通频率，有关职能部门积极发挥作用，重视岗前培训与业务教育工作，完善检验室标本接受制度，加强患者健康知识教育等，促进微生物检验标本合格率的提升。

参考文献

[1]付燕美.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].基层医学论坛,2019,23(28):4101-4102.

[2]杨永青.微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策[J].心理月刊,2019,14(11):214.

[3]廖晓林.医院微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策探讨[J].现代预防医学,2018,45(20):3785-3788.