动态心电图对不稳定型心绞痛的应用价值

动态心电图对不稳定型心绞痛的应用价值

高丹

单县中心医院 山东省菏泽市 274300

【摘要】目的：探讨动态心电图（DCG）检查在诊断不稳定型心绞痛中的应用价值。方法：2019年1月～2020年1月，选取在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者50例，对50例患者分别实施DCG和CAG检查，金标准为CAG检查的结果，从而对DCG诊断的准确性加以计算。结果：两种方法诊断不稳定型心绞痛的特异性、敏感性对比无差异（P>0.05）；两组诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比存在差异（P<0.05）。结论：DCG可对不稳定型心绞痛加以诊断，但仅依据ST-T的改变无法确诊，特别是非典型性的心绞痛，需经由CAG检查，并与临床特征相结合，综合予以评判。

【关键词】动态心电图；诊断；不稳定型；心绞痛

引言

不稳定型心绞痛属临床多发病和常见病，可引发死亡。不稳定型心绞痛主要症状的一种即为心绞痛，可分为典型性和非典型性两种。现阶段世界公认诊断不稳定型心绞痛的金标准为CAG（冠状动脉造影），该方法费用较高，对身体存在一定损伤，该项检查并非所有患者均可实施。DCG属无创操作，重复性较好，简单易行，临床将其广泛用于诊断不稳定型心绞痛。但因多种病理或生理性的因素均可导致DCG发生改变，极易发生假性情况。所以，应准确客观的评价DCG在诊断不稳定型心绞痛中应用的价值。

1资料与方法

1.1临床资料

2019年1月～2020年1月，选取在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者50例，其中男28例，女22例，年龄43～82岁，平均（60.75±15.26）岁，其中35例典型性心绞痛，15例非典型性心绞痛。

1.2方法

入院后，50例患者均行DCG检查，选择日本光电生产的12导联DCG机对各心律、心率、T波异常、导联ST段变化等加以描记；判读检查结果需经两名以上资深的心内科医师完成。阳性DCG标准：导联ST相邻段下移或水平>0.1mv，T波倒置或低平；同导联以R波为主的导联，T波振幅<0.1，ST段下移幅度>0.05mv。

CAG检查，应用标准Judkins对50例患者实施CAG检查，左CAG投射体位选择6个，即蜘蛛位、肝位、正足位、左肩位、右肩位、正头位，右CAG投射体位选择2个，即左前斜位、正头位。评阅诊断结果需经资深的心内科医师两名共同完成，主要对LCX（左回旋支）、LAD（左前降支）、LM（左主干支）、RCA（右冠狀动脉）加以观察，对血管病变情况进行评估，方法可选择直径测量法和目测两种。计算冠状动脉狭窄程度的公式：（狭窄段的近心端血管正常直径-狭窄部的血管直径）/狭窄段的近心端血管正常直径×100%=狭窄程度。计算结果若≥50%则为阳性，对不稳定型心绞痛诊断成立。

1.3统计学处理

评价的金标准为CAG诊断的结果，对DCG和CAG诊断的一致性应用SPSS21.0软件加以统计，并对DCG的特异性、敏感性加以计算，对比诊断心绞痛不同类型的准确率；以X2检验计数资料，P<0.05提示差异显著。

2结果

2.1检验结果

50例患者经CAG检查显示，35例阳性（25例为典型性心绞痛，10例为非典型性心绞痛），占总数得70.0%，15例阴性（10例为典型性心绞痛，5例为非典型性心绞痛），占总数得30.0%；经DCG正确检查显示，30例阳性，占总数得60.0%，8例阴性，占总数的16.0%。对于不稳定型心绞痛应用DCG诊断敏感性为85.7%（30/35），特异性为53.3%（8/15）。两种检查方法的特异性和敏感性对比无差异（P>0.05）。

2.2心绞痛类型的检查结果

针对典型性心绞痛DCG诊断的敏感性为72.0%（18/25），特异性为40.0%（4/10），与CAG检查结果对比无差异（P>0.05）；针对非典型性得心绞痛DCG诊断的敏感性为20.0%（2/10），特异性为40.0%（2/5），与CAG检查结果对比存在差异（P<0.05）。

3讨论

近些年，伴随着我国不断增加的老龄化程度和生活压力，发生不稳定型心绞痛的几率在逐渐上升，发病年龄逐渐年轻化，对人们身心和生活产生严重威胁。临床认为发病初期准确予以诊断，同时实施积极的治疗，是不稳定型心绞痛病情进展得到控制，预后提高的关键。而CAG作为诊断不稳定型心绞痛的金标准，因费用高、碘过敏、有创操作等因素限制，无法广泛用于筛检不稳定型心绞痛。检查心绞痛最简单、最直接的即为DCG，因其费用低廉、重复性好、方便操作、体积小，可作为检查的理想手段用于基层社区医疗中。

不稳定型心绞痛可以按照疼痛部位、有无典型症状、持续时间、性质等，分为非典型心绞痛、典型心绞痛。典型心绞痛极易累及心前区，疼痛部位多集中在胸骨体上端，更甚至波及前胸，疼痛部位比较固定，表现为紧缩样或者是压榨样疼痛，患者存在濒死感或焦虑、恐惧感;通常在患者情绪激动后、劳累后发生疼痛，抽烟、受凉、血压大幅度变化以及饱餐后也容易引起疼痛;典型心绞痛发作后呈递增式加重，持续时间最长15min;疼痛发生后予以硝化甘油舌下含服或暂停活动后，即可减轻。非典型心绞痛患者的疼痛部位不固定，可以发生在腹部、左肩，也可以发生在咽喉处，大部分患者前胸闷痛、胸闷、呼吸不畅或憋气;疼痛时间长，最长为30min，消化甘油含服疗效欠佳。动态心电图是临床检查心绞痛最为简单直接的一种方法，具有操作简单、可重复性、价格低等优势，在基层医疗机构中广泛应用。

动态心电图对不稳定型典型心绞痛诊断的特异度、敏感度与冠脉造影检查结果并无显著差别，说明动态心电图诊断不稳定型典型心绞痛的价值较高，但有些患者冠脉造影检查结果发现血管狭窄，而动态心电图提示一切正常，分析原因：冠脉病变位置互相对应，进而互相抵消了ST-T向量，故而动态心电图结果提示无异常;狭窄轻、病灶体积小，冠脉存储能力可以良好代偿，或者是侧支循环良好;病变位置的动态心电图导联难以直接良好的反映出区域。本文发现，动态心电图对不稳定型非典型心绞痛诊断特异度、敏感度与冠脉造影与显著差异。提示动态心电图诊断不稳定型非典型心绞痛的效果欠佳，故而临床应当结合活动平板试验以及核素心肌扫描予以进一步诊断，若有必要，可通过冠脉造影确诊

经本次研究显示，针对诊断不稳定型心绞痛和典型性心绞痛特异性、敏感性，DCG与CAG对比差异不明显，说明针对不稳定型心绞痛和典型性心绞痛应用DCG诊断得价值较高，但经CAG检查显示部分患者血管狭窄，然DCG改变无异常，可能原因为（1）病变部位间相互对应，抵消了ST-T向量，从而使DCG显示大致正常。（2）病灶较小，且狭窄不明显，冠状动脉侧支循环良好或储存能力可代偿。（3）病变区域不易得到DCG导联直接反映。此外，研究还显示，对于诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比，DCG与CAG间存在显著差异。由此可见，针对诊断非典型性心绞痛的不稳定型心绞痛应用DCG的可靠性较低，需进一步对此类患者进行检查，必要时可选择CAG检查加以确诊。

参考文献

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[3]艾丹，熊玲，黄丽云.动态心电图对不稳定型心绞痛患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（24）：19-21.

1978年8月，性别：女， 科室：心电检查科， 职称：副主任技师，学位：学士学位，研究方向：心电学