单县中心医院 山东省菏泽市 274300
【摘要】目的:探讨动态心电图(DCG)检查在诊断不稳定型心绞痛中的应用价值。方法:2019年1月~2020年1月,选取在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者50例,对50例患者分别实施DCG和CAG检查,金标准为CAG检查的结果,从而对DCG诊断的准确性加以计算。结果:两种方法诊断不稳定型心绞痛的特异性、敏感性对比无差异(P>0.05);两组诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比存在差异(P<0.05)。结论:DCG可对不稳定型心绞痛加以诊断,但仅依据ST-T的改变无法确诊,特别是非典型性的心绞痛,需经由CAG检查,并与临床特征相结合,综合予以评判。
【关键词】动态心电图;诊断;不稳定型;心绞痛
引言
不稳定型心绞痛属临床多发病和常见病,可引发死亡。不稳定型心绞痛主要症状的一种即为心绞痛,可分为典型性和非典型性两种。现阶段世界公认诊断不稳定型心绞痛的金标准为CAG(冠状动脉造影),该方法费用较高,对身体存在一定损伤,该项检查并非所有患者均可实施。DCG属无创操作,重复性较好,简单易行,临床将其广泛用于诊断不稳定型心绞痛。但因多种病理或生理性的因素均可导致DCG发生改变,极易发生假性情况。所以,应准确客观的评价DCG在诊断不稳定型心绞痛中应用的价值。
1资料与方法
1.1临床资料
2019年1月~2020年1月,选取在我院接受治疗的不稳定型心绞痛患者50例,其中男28例,女22例,年龄43~82岁,平均(60.75±15.26)岁,其中35例典型性心绞痛,15例非典型性心绞痛。
1.2方法
入院后,50例患者均行DCG检查,选择日本光电生产的12导联DCG机对各心律、心率、T波异常、导联ST段变化等加以描记;判读检查结果需经两名以上资深的心内科医师完成。阳性DCG标准:导联ST相邻段下移或水平>0.1mv,T波倒置或低平;同导联以R波为主的导联,T波振幅<0.1,ST段下移幅度>0.05mv。
CAG检查,应用标准Judkins对50例患者实施CAG检查,左CAG投射体位选择6个,即蜘蛛位、肝位、正足位、左肩位、右肩位、正头位,右CAG投射体位选择2个,即左前斜位、正头位。评阅诊断结果需经资深的心内科医师两名共同完成,主要对LCX(左回旋支)、LAD(左前降支)、LM(左主干支)、RCA(右冠狀动脉)加以观察,对血管病变情况进行评估,方法可选择直径测量法和目测两种。计算冠状动脉狭窄程度的公式:(狭窄段的近心端血管正常直径-狭窄部的血管直径)/狭窄段的近心端血管正常直径×100%=狭窄程度。计算结果若≥50%则为阳性,对不稳定型心绞痛诊断成立。
1.3统计学处理
评价的金标准为CAG诊断的结果,对DCG和CAG诊断的一致性应用SPSS21.0软件加以统计,并对DCG的特异性、敏感性加以计算,对比诊断心绞痛不同类型的准确率;以X2检验计数资料,P<0.05提示差异显著。
2结果
2.1检验结果
50例患者经CAG检查显示,35例阳性(25例为典型性心绞痛,10例为非典型性心绞痛),占总数得70.0%,15例阴性(10例为典型性心绞痛,5例为非典型性心绞痛),占总数得30.0%;经DCG正确检查显示,30例阳性,占总数得60.0%,8例阴性,占总数的16.0%。对于不稳定型心绞痛应用DCG诊断敏感性为85.7%(30/35),特异性为53.3%(8/15)。两种检查方法的特异性和敏感性对比无差异(P>0.05)。
2.2心绞痛类型的检查结果
针对典型性心绞痛DCG诊断的敏感性为72.0%(18/25),特异性为40.0%(4/10),与CAG检查结果对比无差异(P>0.05);针对非典型性得心绞痛DCG诊断的敏感性为20.0%(2/10),特异性为40.0%(2/5),与CAG检查结果对比存在差异(P<0.05)。
3讨论
近些年,伴随着我国不断增加的老龄化程度和生活压力,发生不稳定型心绞痛的几率在逐渐上升,发病年龄逐渐年轻化,对人们身心和生活产生严重威胁。临床认为发病初期准确予以诊断,同时实施积极的治疗,是不稳定型心绞痛病情进展得到控制,预后提高的关键。而CAG作为诊断不稳定型心绞痛的金标准,因费用高、碘过敏、有创操作等因素限制,无法广泛用于筛检不稳定型心绞痛。检查心绞痛最简单、最直接的即为DCG,因其费用低廉、重复性好、方便操作、体积小,可作为检查的理想手段用于基层社区医疗中。
不稳定型心绞痛可以按照疼痛部位、有无典型症状、持续时间、性质等,分为非典型心绞痛、典型心绞痛。典型心绞痛极易累及心前区,疼痛部位多集中在胸骨体上端,更甚至波及前胸,疼痛部位比较固定,表现为紧缩样或者是压榨样疼痛,患者存在濒死感或焦虑、恐惧感;通常在患者情绪激动后、劳累后发生疼痛,抽烟、受凉、血压大幅度变化以及饱餐后也容易引起疼痛;典型心绞痛发作后呈递增式加重,持续时间最长15min;疼痛发生后予以硝化甘油舌下含服或暂停活动后,即可减轻。非典型心绞痛患者的疼痛部位不固定,可以发生在腹部、左肩,也可以发生在咽喉处,大部分患者前胸闷痛、胸闷、呼吸不畅或憋气;疼痛时间长,最长为30min,消化甘油含服疗效欠佳。动态心电图是临床检查心绞痛最为简单直接的一种方法,具有操作简单、可重复性、价格低等优势,在基层医疗机构中广泛应用。
动态心电图对不稳定型典型心绞痛诊断的特异度、敏感度与冠脉造影检查结果并无显著差别,说明动态心电图诊断不稳定型典型心绞痛的价值较高,但有些患者冠脉造影检查结果发现血管狭窄,而动态心电图提示一切正常,分析原因:冠脉病变位置互相对应,进而互相抵消了ST-T向量,故而动态心电图结果提示无异常;狭窄轻、病灶体积小,冠脉存储能力可以良好代偿,或者是侧支循环良好;病变位置的动态心电图导联难以直接良好的反映出区域。本文发现,动态心电图对不稳定型非典型心绞痛诊断特异度、敏感度与冠脉造影与显著差异。提示动态心电图诊断不稳定型非典型心绞痛的效果欠佳,故而临床应当结合活动平板试验以及核素心肌扫描予以进一步诊断,若有必要,可通过冠脉造影确诊
经本次研究显示,针对诊断不稳定型心绞痛和典型性心绞痛特异性、敏感性,DCG与CAG对比差异不明显,说明针对不稳定型心绞痛和典型性心绞痛应用DCG诊断得价值较高,但经CAG检查显示部分患者血管狭窄,然DCG改变无异常,可能原因为(1)病变部位间相互对应,抵消了ST-T向量,从而使DCG显示大致正常。(2)病灶较小,且狭窄不明显,冠状动脉侧支循环良好或储存能力可代偿。(3)病变区域不易得到DCG导联直接反映。此外,研究还显示,对于诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比,DCG与CAG间存在显著差异。由此可见,针对诊断非典型性心绞痛的不稳定型心绞痛应用DCG的可靠性较低,需进一步对此类患者进行检查,必要时可选择CAG检查加以确诊。
参考文献
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1978年8月,性别:女, 科室:心电检查科, 职称:副主任技师,学位:学士学位,研究方向:心电学