手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效观察

手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效观察

郝迎新

黑龙江农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088

【摘要】目的: 分析观察手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效。方法：选取我院2018年11月至2019年11月收治的80例老年老卒中后早期肩手综合征患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为40例；对照组患者使用常规综合康复治疗，观察组在对照组基础上结合手法淋巴引流治疗，对比观察两组患者治疗前后的手部肿胀程度、疼痛程度和治疗后的总有效率。结果：观察组患者总有效率显著大于对照组，观察组患者治疗后的肿胀程度和疼痛程度显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效显著，能够减少患者的肿胀程度，降低患者的疼痛值，有着良好的有效率，值得推广。

【关键词】手法淋巴引流；综合康复治疗；老年脑卒中后早期肩手综合征；

肩手综合征有脚反射性交感神经营养不良综合征，是脑血管病瘫中常见的并发症之一，比较常发于脑血管意外病发后的1-3个月内，一般是急性起病^[1]。因此，本次实验选取我院2018年11月至2019年11月收治的80例老年老卒中后早期肩手综合征患者，分析观察手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效，现分析报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年11月至2019年11月收治的80例老年脑卒中后早期肩手综合征患者随机分为两组，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为40例；在观察组中，男28例， 女12例。年龄范围：65~86岁，平均年龄：（75.5±2.7）岁，21例左侧偏瘫，19例右侧偏瘫；在对照组中，男27例， 女13例。年龄范围：66~87岁，平均年龄：（76.5±3.9）岁，其中20例左侧偏瘫，20例右侧偏瘫。两组患者年龄、性别、病程、一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0.05) ，具有可比性。纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》^[2]中脑卒中的判断标准且经过头颅CT和MRI确诊的患者。排除标准：①肝肾等功能不全的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2方法

1.2.1两组患者均接受常规的综合康复治疗（包括：气波压力疗法、良肢位摆放、主被动训练、能力训练等）

1.2.2观察组患者在对照组基础上结合手法淋巴引流治疗，具体方法：①徒手淋巴引流，将患肢近处的淋巴液汇入部位，将阻塞部位以上的淋巴结群暴露出来。②激活淋巴系统，将肩部和锁骨下→肋间→腋下→上臂→手以此按摩。③增加水肿患肢的组织液回流，手部贴合肌肤，螺旋式前进，方向和淋巴方向一致。从手部→前臂→上臂→腋下→肋骨→颈部→锁骨下；④做完淋巴引流治疗后，使用绷带缠绕患肢，压力由远到近递减。手法操作1日1次，1次20min，1周6次，连续治疗4周。

1.3效果判定

1.3.1观察对比两组患者的总有效率，判断标准：中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》^[3]中肩手综合征判断标准：①基本痊愈，患者手部疼痛、水肿症状消失，皮温、手部颜色、关节活动度基本恢复正常。②显效，患者手部疼痛、水肿症状接近消失，皮温、手部颜色、关节活动度接近正常。③有效，患者手部疼痛、水肿症状减轻，皮温、手部颜色、关节活动度有所好转。④无效，上述症状无改善甚至加重。

1.3.2观察对比两组患者治疗前后的肿胀程度和疼痛程度，判断标准：①肿胀程度，经同一名康复鉴定师使用排水法评定患者的肿胀程度。②疼痛程度，使用VAS评定患者的疼痛程度，分数越高疼痛程度越高，满分10分。

1.4统计学方式

采用SPSS.20统计学软件对所有患者的临床进行分析并建立数据库，其中计数资料使用（n/%）进行表示，经由x²检验；计量资料使用（n， ±S）表示，经由t检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1 两组患者总有效率对比。

观察组患者总有效率显著大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者总有效率对比。（n ，例）

2.2两组患者治疗前后肿胀程度、疼痛程度对比。

两组患者治疗前肿胀程度、疼痛程度差距不大，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗后的肿胀程度和疼痛程度显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2两组患者治疗前后肿胀程度、疼痛程度对比（n， ±S，分）

3讨论

肩手综合征早期特征是肩手水肿、疼痛、关节活动受限制等，后期会形成手部关节挛缩、功能废用等主要综合征。如果患者在肩手综合征早期没有及时接收治疗会将病程拖延到3~6个月甚至更长时间，会严重影响到患者恢复正常生活质量^[4-5]。本次治疗重视患者水肿和疼痛治疗，疏通淋巴液回流脉路，促使淋巴液回流到锁骨下静脉处，合理的驱散水肿，从而缓解疼痛^[6]。

本次研究结果显示，运用常规综合康复结合手法淋巴引流治疗的观察组患者总有效率显著大于使用常规综合康复治疗的对照组，两组患者治疗前肿胀程度、疼痛程度差距不大（P＞0.05）。观察组患者治疗后的肿胀程度和疼痛程度显著小于对照组（P＜0.05）。综上所述，手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效显著，能够减少患者的肿胀程度，降低患者的疼痛值，有着良好的有效率，值得推广。

【参考文献】

[1] 李贞晶, 孟宪忠, 瞿昱,等. 早期应用淋巴引流结合持续被动活动对膝关节周围骨折术后康复的影响[J]. 中国康复, 2019, 34(5):247-249.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J]. 中华神经科杂志, 2018, 51(9):666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4] 欧建林, 郝赤子, 陈芳婷,等. 徒手淋巴引流结合肌内效贴治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的短期疗效观察[J]. 中国康复, 2019, 34(5):235-238.

[5] 高俊萍,庄蒙,李艳鑫, 等.成年人脑卒中后运动功能障碍的毫秒级节律疗法的临床效果研究[J].科学大众（科学教育）,2017,(12):189,185.

[6] 段好阳, 张国栋, 尹明, et al. 手法淋巴引流结合综合康复治疗老年脑卒中后早期肩手综合征患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2018, 40(8):591.