摘要目的探讨影响局部复发直肠癌（LRRC）肿瘤手术根治性和预后的相关因素。方法采用回顾性病例对照研究。回顾性分析2009年1月至2019年8月北京大学第一医院手术治疗的LRRC患者病例资料。术前根据患者的影像检查结果对盆壁的累及情况行"北大医院F分型"，即将骨盆划分为前方、两侧盆壁和骶骨4个方向，根据盆壁累及程度分为F0（无累及盆壁，肿瘤累及临近脏器或向前方侵犯泌尿、生殖器官或小肠）、F1（肿瘤累及一个方向的盆壁，如骶骨、两侧盆壁之一）、F2（累及两个方向的盆壁）和F3（累及3个方向的盆壁）。病例纳入标准：（1）经影像学及活检病理学检查（穿刺或肠镜活检）确诊为直肠癌术后局部复发；（2）随访资料和临床资料完整；（3）获得患者的知情同意书。排除因心肺等功能不全无法耐受手术治疗、影像学检查结果提示为F3或有远处转移的患者。根据病理结果对肿瘤的手术根治性进行评价。患者术后每12个月进行随访。影响肿瘤根治性的单因素风险分析采用χ2检验，多因素风险分析采用Logistic分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线，生存率的比较采用Log-rank检验。应用Cox比例风险模型对于预后进行多因素回归分析。结果共计入组111例LRRC患者，其中男性59例，女性52例，复发年龄≥65岁者36例，癌胚抗原水平≥15 μg/L者48例。根据"北大医院F分型"结果，F0、F1和F2患者分别有70例、38例和3例。行腹会阴联合切除术28例，后盆腔脏器切除术32例，全盆腔脏器切除术51例（其中联合骶尾骨切除1例）。根据术后病理评价，R0、R1和R2切除分别为83例、20例和8例。单因素分析提示，LRRC的手术根治性与LRRC手术方式、北大医院F分型以及淋巴结是否转移密切相关（均P<0.05）。多因素分析提示，北大医院F分型为F1~2是不能完成R0切除的独立危险因素（OR=37.256，95%CI：8.572~161.912，P<0.001）。全组手术并发症发生率为22.5%（25/111），围手术期病死率1.8%（2/111），LRRC术后局部复发率为37.8%（42/111）。全组患者术后3年和5年生存率分别为41.2%和21.9%，其中LRRC术后化疗组与未予化疗组的3年生存率分别为52.7%与32.4%（P=0.005）；癌胚抗原水平<15 μg/L与≥15 μg/L者的3年生存率分别为52.9%与24.3%（P<0.001）；R0、R1和R2切除患者的3年生存率分别为49.8%、21.3%和8.5%（P=0.002）；F0、F1和F2的3年生存率分别为52.7%、22.0%和0（P<0.001）。多因素分析提示，手术根治性（HR=2.088，95%CI：1.095~3.979，P=0.025）、术前癌胚抗原水平（HR=1.857，95%CI：1.157~2.980，P=0.010）和是否接受术后辅助化疗（HR=1.826，95%CI：1.137~2.934，P=0.013）是影响LRRC患者预后的独立因素（均P<0.05）。结论LRRC手术必须严格限制手术适应证。评估复发肿瘤累及盆壁的情况有利于提高手术根治性。术前较低的癌胚抗原水平、提高肿瘤手术根治性和术后辅助化疗是延长LRRC患者总生存期的关键因素。
