摘要目的构建住院老年共病患者的多学科延续性管理模式，并进行成效分析，为老年共病患者的管理提供参考和建议。方法前瞻性随机对照研究。选择2015年11月至2017年7月于我院老年病区住院治疗，年龄≥60岁共病患者，均接受老年综合评估(CGA)。随机分为接受多学科延续性医疗的干预组和接受传统医疗的对照组。总结干预组工作流程及特点，分析比较两种模式作用效果(包括住院花费、时间和患者治疗满意度以及随访6个月后的患者功能状态、不良事件发生和健康行为意识改变)。结果研究共纳入440例共病患者，年龄(76.0±8.1)岁，其中干预组226例，对照组214例。经多学科延续医疗干预，干预组患者对获得医生帮助(86.3%比74.8%，χ2＝9.354，P＝0.002)、获得所需医疗照护(99.6%比86.7%，χ2＝4.926，P＝0.026)和对护理质量满意度(93.4%比86.4%，χ2＝5.829，P＝0.016)高于对照组。随访6个月后，干预组发生不良结局事件的概率低于对照组(61.1%比73.5%，χ2＝7.436，P＝0.006)，其中干预组药物相关的不良反应/事件(9.0%比22.1%，χ2＝13.858，P<0.000)明显低于对照组；干预组患者健康行为意识改善比例高于对照组(30.3%比5.4%，χ2＝43.979，P<0.001)。结论以CGA为核心的多学科的医院社区延续性管理模式能减少不良事件发生，提高患者满意度，并改善健康行为意识，是老年共病患者医疗新模式的探索。
