保守治疗在高血压性脑出血患者中的临床应用

保守治疗在高血压性脑出血患者中的临床应用

李松波

黑龙江省绥化市第一医院 黑龙江省绥化 1520O0

　　【摘要】 目的 研究在高血压性脑出血患者中进行内科保守治疗的方法以及效果。方法 回顾性分析40例高血压性脑出血患者的临床资料， 所有患者均进行内科保守治疗， 分析其临床效果。结果 40例患者中， 13例治愈， 9例显著进步， 12例进步， 5例无变化， 1例恶化， 治疗总有效率为85.0%。结论 在高血压性脑出血患者中， 使用内科保守方法进行治疗具有较好的效果， 能够对无法进行外科手术患者的疾病康复起到促进的作用。  　　【关键词】 内科保守治疗；高血压性脑出血；应用方法；效果  　[Abstract] Objective To study the method and effect of conservative medical treatment in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods the clinical data of 40 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed retrospectively. All patients were treated conservatively in internal medicine. Results in 40 cases, 13 cases were cured, 9 cases improved significantly, 12 cases improved, 5 cases remained unchanged, 1 case deteriorated, the total effective rate was 85.0%. Conclusion in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage, the use of internal medicine conservative treatment has a better effect, can not carry out surgery in patients with disease recovery play a role in promoting.

[Key words] internal medicine conservative treatment; hypertensive cerebral hemorrhage; application method; effect

　脑出血可以是一种独立疾病， 也可以是一种并发症[1]， 该疾病作为并发症常见于高血压患者中。这是因为高血压患者的血压长期处于较高的水平， 因此其脑底的小动脉会受到疾病的影响从而出现病理性改变， 使患者血管壁的强度下降， 如果在此过程中患者受到外界刺激， 或者受到其他因素的影响而导致血压突然出现升高的情况， 那么出现病变的脑血管极易产生破裂的现象， 从而引发脑出血。通常情况下， 使用外科手术方法能够对患者的神经功能起到一定的改善作用， 但是有些患者存在手术禁忌证， 或者对手术没有耐受性， 因此需要使用内科保守方法进行治疗[2]。本文研究了内科保守方法在高血压性脑出血疾病中的治疗效果， 现报告如下。  　　1 资料与方法  　　1. 1 一般资料 选择本院2018年6月～2020年5月收治的40例高血压性脑出血患者， 其中男28例， 女12例， 年龄45～75岁， 平均年龄（51.6±10.0）岁。患者的症状以及相关检查结果均符合疾病诊断标准， 并且其脑出血均由高血压引起。25例为基底核出血， 13例为脑叶出血， 2例为小脑出血。有4例患者出血量≥30 ml， 18例10～19 ml， 18例20～29 ml。  　　1. 2 方法  　　1. 2. 1 内科保守治疗 在进行治疗的过程中， 护理人员需要保证患者处于静卧的状态中， 同时要避免对其进行移动， 另外还要为患者创造安静的治疗环境， 如果患者容易情绪激动， 要对其使用镇静剂进行处理。在患者发病的30 min内， 需要对患者进行止血处理， 使用0.5～1.0 g的氯甲环酸， 对患者进行静脉滴注， 同时对患者进行静脉通道的建立， 同时保证其处于顺畅的状态中， 在此期间要注意对患者进行给氧处理， 定期进行喉咙等部位的清洁， 避免其出现呼吸道阻塞或者是肺栓塞的现象。其次要供给患者所需营养， 并为其进行维持水等物质平衡的治疗， 为保证患者颅内压处于稳定的状态中， 需要使用剂量125 ml或者250 ml的甘露醇（浓度为20%）每隔8 h对患者进行静脉滴注， 每次滴注的剂量需要结合患者的具体情况决定， 同时使用剂量为60 ml的血清蛋白（浓度10%）每隔24 h为患者进行静脉滴注， 所有患者进行为期1周的治疗。最后， 使用降压药物对患者进行治疗， 使用药物为硫酸镁， 同时还要辅以高压氧处理， 保证患者舒张压在90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 而收缩压则在140～160 mm Hg。  　　1. 2. 2 防治并发症 为了避免患者出现感染的情况， 比如肺部感染或者尿路感染， 护理人员需要对患者的呼吸道进行严格管理， 遵循无菌操作的原则， 如果患者痰多且无法排出体外， 需要做切口于其气管处， 通过痰培养等实验室诊断结果选择合适的药物进行感染的防治。为降低患者应激性溃疡的情况， 可以使用奥美拉唑对其进行治疗， 或者使用氯化钠溶液（浓度为0.9%）对患者进行洗胃处理。  　　1. 3 疗效判定标准[3] 使用神经功能缺损评分对患者治疗前后的情况进行评价， 根据分数计算其神经功能的改善情况；分数降低91%～100%为治愈；分数降低46%～90%为显著进步；分数降低18%～45%为进步；分数降低程度<18%为无变化；分数出现升高的情况， 且升高程度>18%为恶化。总有效率=（治愈+显著进步+进步）/总例数× 100%。  　　2 结果  　　40例患者中， 13例治愈、 占32.5%， 9例显著进步、 占22.5%， 12例进步、 占30.0%， 5例无变化、 占12.5%， 1例恶化、占2.5%， 治疗总有效率为85.0%。发生并发症15例， 发生率为37.5%， 但是症状均不严重， 可以经过相应的治疗得到缓解。  　　3 讨论  　　因为高血压患者疾病的症状， 导致其脑血管出现病变， 如果受到外界刺激就会引发脑出血， 近年来随着高血压患者人数的不断增加， 高血压性脑出血的发病率也逐步升高[4]。对于高血压性脑出血患者来说， 如果出血量≤40 ml， 不会对其身体健康或者是生命安全造成严重的影响， 所以可以通过保守治疗来改善其临床症状， 促进疾病的康复。另外， 还有部分患者对手术没有耐受性， 无法通过外科手术方法改善其神经功能， 因此需要通过内科方法进行保守治疗。高血压性脑出血患者体内会出现水、电解质等平衡紊乱， 因此需要通过相关方法进行改善， 同时对其出血现象进行治疗， 而甘露醇的使用则能够对患者脑水肿的现象进行控制， 该药物具有渗透性脱水的功能， 所以能够将患者脑组织内的水含量进行相应的降低， 同时该药物还能够对患者脑脊液的活动（包括分泌活动以及再吸收活动）产生一定的阻碍， 进而降低患者脑脊液的含量， 所以该药物能够从根本上将患者颅内压力进行相应的降低。其次， 通过降压药物的使用能够降低患者血压， 有效控制其脑出血情况。最后， 甘露醇的使用能够对患者的血液起到短暂的稀释效果， 从而提高其红细胞的含氧量， 保证氧气运转活动能够在患者的脑组织中正常进行。相关研究显示， 在高血压性脑出血患者中使用甘露醇， 能够对脑疝起到一定的预防作用， 同时能够有效对患者脑组织中的水肿现象进行相应的消除[5]。但是， 甘露醇在使用的过程中需要根据患者的具体情况确定合适的剂量， 如果剂量过大则可能阻碍疾病的治疗。本文研究显示， 对高血压性脑出血患者进行内科保守治疗能够提高疾病治疗效果， 降低并发症发生率。  　　综上所述， 内科保守治疗在高血压性脑出血患者中具有一定的应用价值以及安全性。  　　参考文献  　　[1] 潘冬梅.高血压性脑出血内科保守治疗100例临床分析.求医问药（学术版）， 2012， 10（10）：527.  　　[2] 朱小玲.高血压脑出血内科保守治疗的疗效及护理效果观察. 中国当代医药， 2012， 19（9）：119-120.  　　[3] 王运飞.微创与传统内科保守治疗高血压脑出血的疗效分析. 中国实用神经疾病杂志， 2015（5）：37-39.  　　[4] 贾彩荣.内科保守治疗96例高血压性脑出血的临床观察.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015（3）：18， 63.  　　[5] 陈代云.高血压性脑出血内科保守治疗37例疗效分析.中国当代医药， 2012， 19（19）：233， 236.