替格瑞洛对急性 ST段抬高型心肌梗死患者 PCI术后心功能指标及预后的影响分析

替格瑞洛对急性 ST段抬高型心肌梗死患者 PCI术后心功能指标及预后的影响分析

丁学亮

绥化市第一医院 黑龙江绥化 152000

　　 【摘要】 目的：探讨替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后心功能指标及预后的影响。方法：选择2018年9月-2019年9月在我院行PCI治疗的80例STEMI患者，随机分为A组和B组，没40例。A组给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗，B组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗。比较两组术后心功能指标、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。结果：A组左心室射血分数（LVEF）高于B组，左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、MACE发生率均低于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）;A组出血事件发生率与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：替格瑞洛可有效改善STEMI患者PCI后心功能，减轻心肌损伤，降低炎症反应程度，减少MACE发生，改善患者预后。  　　 【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死 替格瑞洛 经皮冠状动脉介入术 心功能指标  　　 [Abstract] Objective: To investigate the effect of tegrilol on cardiac function and prognosis in patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: 80 patients with STEMI who underwent PCI in our hospital from September 2018 to September 2019 were randomly pided into group A and group B, no 40 patients. Group A was treated with tigril and aspirin, group B with clopidogrel and aspirin. The cardiac function indexes and major adverse cardiovascular events (MACE) were compared between the two groups. Results: the left ventricular ejection fraction (LVEF) of group A was higher than that of group B, the incidence of left ventricular end diastolic diameter (LVEDd), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and mace were lower than that of group B, the difference was statistically significant (P < 0.05); the incidence of bleeding events in group A was not statistically significant compared with that in group B (P > 0.05). Conclusion: tegrarol can effectively improve the cardiac function, reduce myocardial injury, reduce the degree of inflammation, reduce the incidence of mace and improve the prognosis of patients with STEMI after PCI.

[Key words] indexes of cardiac function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention 　　 急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction，STEMI）是冠心病的严重类型，是致死致残的主要原因，发达国家经规范化治疗发生率已明显下降，我国仍呈增长事态[1]。对于STEMI患者临床多行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗，可快速将梗死相关血管开通，恢复再灌注，减少梗死面积，挽救缺血和濒临坏死心肌，改善患者病情，围术期实施抗血小板治疗对改善患者预后至关重要，阿司匹林联合氯吡格雷方案是治疗STEMI的常用药物，其中氯吡格雷能经拮抗血小板P2Y12受体，抑制血小板聚集，但起效缓慢，难以达到治疗效果，替格瑞洛无需肝脏转化，能选择性作用于血小板P2Y12受体，对血小板活化、聚集起到抑制作用，能迅速起效发挥作用，其良好的抗凝效果和安全性越来越受到临床的认可[2]，2014ESC指南推荐使用新型P2Y12抑制剂替格瑞洛和普拉格雷,而对新药无效或禁忌时再考虑使用氯吡格雷[3]，本研究旨在分析替格瑞洛对STEMI患者PCI后心功能指标及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法  　　1.1 一般资料 选择2017年9月-2019年9月在我院行PCI治疗的80例STEMI患者。纳入标准：（1）符合STEMI相关诊断标准[1]，经心肌酶谱、心电图等检查确诊;（2）凝血功能正常，无自身免疫性疾病;（3）发病时间在12 h内。排除标准：（1）心源性休克;（2）急慢性感染;（3）出血性疾病;（4）恶性肿瘤;（5）外周血管栓塞;（6）过敏体质;（7）肺栓塞;（8）意识障碍。按随机数字表法分为A组和B组，各40例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。  　　1.2 方法 所有患者入院后均接受β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。B组口服氯吡格雷[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410]+阿司匹林（生产厂家：四川德峰药业有限公司，批准文号：国药准字H10960304）治疗：PCI前，氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg，顿服。PCI术后，口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d;口服阿司匹林，100 mg/次，1次/d。A组口服替格瑞洛（生产厂家：Astra Zeneca AB，批准文号：国药准字H20120486）+阿司匹林治疗：PCI前，口服替格瑞洛180 mg、阿司匹林300 mg，顿服。PCI术后，替格瑞洛90 mg/次，1次/d;阿司匹林方式与剂量同B组。两组均连续治疗1年。  　　1.3 观察指标 （1）比较两组术后一周、术后30 d心功能指标，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数 （LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）记录两组治疗期间主要不良心血管事件（MACE）（包括死亡、再发心梗、恶性心律失常、不稳定型心绞痛、心力衰竭等）及出血事件发生率。  　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组一般资料比较 A组中，女18例，男22例;年龄42～73岁，平均（60.08±3.26）岁;梗死部位：前间壁8例，下壁21例，广泛前壁11例。B组中，女17例，男23例;年龄41～71岁，平均（59.96±3.21）岁;梗死部位：前间壁11例，下壁18例，广泛前壁11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  　　2.2 两组术后一周、术后30 d心功能指标比较(见表一) A组术后一周LVEDD、LVEF、LVESD与B组相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;A组术后30 d LVEDD、LVESD均低于B组，LVEF高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

（表一：注：LVEDD左室舒张末期内径；LVESD左室收缩末期内径；LVEF左室射血分数） 　　2.3 两组治疗期间MACE（见表二）、出血事件发生率比较：治疗期间，A组便血、牙龈出血、鼻出血各1例，出血事件发生率为7.5%（3/40）;B组牙龈出血1例，出血事件发生率为5.0%（2/40）。两组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组MACE发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 

表二(A组和B组MACE发生率比较)

A组 B组

死亡(%) 0(0.0) 1(2.5)

再发心梗(%) 0(0.0) 0(0.0)

恶性心律失常(%) 2(5.0) 3(7.5)

不稳定性心绞痛(%) 2(5.0) 10(25.0)

心力衰竭(%) 1(2.5) 5(12.5)

(注：MACE 主要心脏不良事件) 　　3 讨论  　　 PCI是临床治疗STEMI的首选手段，能快速将梗死血管开通，使冠状动脉血流恢复，挽救濒死心肌，而抗血小板和抗凝治疗是SETMI治疗的重要组成部分，贯穿于患者治疗的全程[4]，是STEMI获得理想效果的重要保障。  　　 氯吡格雷联合阿司匹林方案是临床常用的双联抗血小板治疗方案，前者能抑制二磷酸腺苷（ADP）结合血小板受体，阻断血小板激活途径，后者能对花生四烯酸转化为血栓素A2起到抑制作用，两者联合治疗可发挥协同作用，增强抗血小板聚集效果[5-7]。氯吡格雷口服需经肝脏代谢生成活性产物，其总量仅为前体物质的15% -20%，且转化率极易受 CYP2C19 基因表达影响[8]。替格瑞洛作用机制与氯吡格雷相似，但其无需经肝脏CYP450酶途径代谢，口服后30 min便能发挥作用，起效速度快;同时，替格瑞洛结合血小板P2Y12 ADP受体具有可逆性，撤药后血小板功能可迅速恢复，利于减少出血事件发生，长期使用不会增加血小板水平的破坏性，且个体差异小，疗效更稳定、有效[9]。此外，替格瑞洛属于ADP P2Y12受体拮抗剂，能抑制炎性细胞上CD40配体和P选择素的表达，对内皮细胞内一氧化氮合酶功能起到保护，使内皮细胞NO水平增加，发挥抗炎作用。我国的大规模注册研究显示，替格瑞洛可显著降低低出血风险患者的缺血事件，效果优于氯吡格雷[10]，本研究中，A组LVEDD、LVESD、和MACE发生率均低于B组，LVEF高于B组（P<0.05）;两组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）,这与WANG[11]等的研究结果一致。提示PCI围术期使用替格瑞洛治疗效果优于氯吡格雷。本研究结果提示MACE发生率中心绞痛的发生率实验组明显低于对照组，这与李江[2]等的研究结果一致，

综上所述，PCI围术期使用替格瑞洛治疗可有效减轻STEMI患者心肌损伤，利于改善心功能，降低MACE发生率，患者预后较好，值得推广。  　　参考文献  1.中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783. 

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5.刘洋，刘恒亮，陈奇，等.双联抗血小板联合替罗非班对糖尿病急性心肌梗死的疗效和安全性探讨[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（2）：200-204，208.  6..董艳丽，董淑娟.替格瑞洛片联合阿司匹林片用于经皮冠状动脉介入术的急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2019，35（7）：614-616.  7.金彦彦，白融，叶明，等.不同抗血小板治疗策略对急性ST段抬高型心肌梗死患者冠状动脉血流及预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2019，27（6）：340-346. 

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10.Wang HY,Li Y,Xu XM,et al. Impact of baseline bleeding risk on efficacy and safety of ticagrelor coronary syndrome undergoing percutaneoous coronary interwention[J].China Med J (Engl),2018,131(17):2017-2024.

11.WANG K，ZUO G，ZHENG L，et al ．Effects of tirofiban on platelet activation and endothelial function in patients with ST-elevation myo- cardial infarction undergoing primary percutaneous coronary interven- tion［J］．Cell Biochem Biophys，2015，71( 1) : 135-142.