结核分枝杆菌药敏试验及结果探讨

结核分枝杆菌药敏试验及结果探讨

刘静 王福锐

宁夏回族自治区第四人民医院参比室 宁夏，银川市 750021

【摘要】目的：探讨药敏试验应用于结核分枝杆菌检验中的结果及其耐药性情况。方法：对454例肺结核患者（涂阳）进行培养，获得结核分枝杆菌196株，对该196株结核分枝杆菌进行四种一线药物药敏试验，试验方法选择绝对浓度间接法，对药敏试验结果进行分析。结果：对454例肺结核患者（涂阳）进行培养获得结核分枝杆菌196株，全部鉴定为结核菌（人型）；试验结果：共检出耐药菌株62株，耐药检出率为31.63%（62/196）；48株耐药菌株来自初治涂阳患者，初治涂阳患者耐药检出率为27.59%（48/174）,14株耐药菌株来自复治涂阳患者，复治涂阳患者耐药检出率为为63.64%(14/22)。62株耐药菌株中，14株异烟肼耐药性，22株利福平耐药，18株链霉素耐药，8株乙胺丁醇耐药，耐药比例分别为22.58%、35.48%、29.03%、12.90%；26株对2种药物具有耐药性，10株对3种药物具有耐药性，4株对4种药物具有耐药性。结论：通过结核分枝杆菌药敏试验，对其耐药性进行检测，可指导临床用药，提升肺结核治疗效果。

【关键词】结核分枝杆菌；药敏试验；耐药性；结果分析

Drug sensitivity test and results of Mycobacterium tuberculosis

Reference Office of the Fourth People's Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region

[Abstract] Objective: To explore the results of drug sensitivity test and drug resistance of Mycobacterium tuberculosis. Methods: 196 strains of Mycobacterium tuberculosis were selected for drug sensitivity test. Absolute concentration indirect method was selected for the test method, and 4 kinds of drugs were selected. The Mycobacterium was cultured, then the strains were identified, and the drug sensitivity test was carried out, and the results of drug sensitivity test were analyzed. Results: the results showed that 62 resistant strains accounted for 31.63%, 48 resistant strains accounted for 27.59% (48 / 174) and 14 resistant strains accounted for 63.64% (14 / 22) respectively. Among 62 resistant strains, 14 were resistant to isoniazid, 22 to rifampin, 18 to streptomycin, 8 to ethambutol, accounting for 22.58%, 35.48%, 29.03% and 12.90% respectively; 26 to 2 drugs, 10 to 3 drugs, and 4 to 4 drugs. Conclusion: through the drug sensitivity test of Mycobacterium tuberculosis, the drug resistance of Mycobacterium tuberculosis can be understood, which can guide the clinical medication and improve the therapeutic effect of tuberculosis.

[Key words] Mycobacterium tuberculosis; drug sensitivity test; drug resistance; result analysis

在临床上结核病作为一种慢性疾病较为常见，且具有传染性，对人类健康造成严重的危害。控制其传播越来越受到重视，结核病控制目标设定为促进治愈率和发现率提升，对发现范围进行扩大，以此促进治愈率提升。而治愈率直接受到临床用药的影响，因此对用药影响因素进行找寻极为关键，药敏试验可对结核病的耐药性进行了解，以此对用药进行指导。本研究主要对药敏试验的结果进行分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择我院于2017.3~2019.3期间接收的肺结核涂阳患者454例患者，取其痰标本，所有患者均与肺结核诊断标准相符，其中416例为初始患者，38例为复治患者，所占比例分别为91.63%、8.37%；其中初治患者416例中174株培养菌株呈阳性；38例中22株培养菌株呈阳性；454例患者中包括256例男性患者和198例男女患者，平均年龄为（51.18±3.25）岁（15~80岁）。

1. 2. 方法

改良罗氏法对结核分枝杆菌进行培养，并进行药敏实验和菌型鉴定，对4种一线药物（异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、利福平^【1】）的耐药性进行检测。药敏试验的操作方法为绝对浓度间接法，应用氢氧化钠、乙酰半胱氨酸对送检样本实施离心处理，对2支培养基进行接种，培养温度37℃，之后每周进行1次菌落生长观察，以抗酸染色法确认菌落；接种环刮取菌落，制作菌悬液，浓度为10mg/ml，吸取0.1ml，接种至含药培养基，空白对照2支，TCH2支，培养温度37℃，培养4周，对结果进行观察^【2】。

2 结果

2.1 结核分枝杆菌检测结果

454份痰标本中，共检出结核分枝杆菌196株，检出率43.17%。结核分枝杆菌检出的患者，均在15~80岁年龄区间，104株患者年龄大于50岁，所占比例为53.06%。细菌平均生长时间为（28.35±0.18）d，（18~58d）。

2.2 结核分枝杆菌耐药结果

对454例肺结核患者（涂阳）进行培养获得结核分枝杆菌196株，全部鉴定为结核菌（人型）；试验结果：共检出耐药菌株62株，耐药检出率为31.63%（62/196）；48株耐药菌株来自初治涂阳患者，初治涂阳患者耐药检出率为27.59%（48/174）,14株耐药菌株来自复治涂阳患者，复治涂阳患者耐药检出率为为63.64%(14/22)。62株耐药菌株中，14株异烟肼耐药性，22株利福平耐药，18株链霉素耐药，8株乙胺丁醇耐药，耐药比例分别为22.58%、35.48%、29.03%、12.90%；26株对2种药物具有耐药性，10株对3种药物具有耐药性，4株对4种药物具有耐药性。

3 讨论

在结核病中双重感染、耐药性、流动人口成为控制的难点和重点，结核病耐药性，尤其是多种药物耐药，对结核病的治疗、控制和预后均造成很大影响^【3】，因此结核病近年来仍是我国重点控制的重大疾病之一,近年来发病和死亡人数均排法定甲乙类传染病前列，且已超过艾滋病成为最致命的传染病。原发性耐药性的患者一般为耐药菌传播造成，因此在耐药结核防控方面需要特别注意控制传染源^【4】。本研究结果显示，年龄大于50岁的患者所占比例高达53.06%，说明老年群体由于年龄因素，感染率在偏高的水平，为主要关注的防控对象之一。复治患者具有63.64%的耐药性，且很多患者对多种药物具有耐药性，可见在结核病治疗中仍缺乏规范化，导致患者转变为难治耐多药患者。其发生原因可能与用药不规范或者临床症状缓解之后患者随意停药，造成结核杆菌对药物产生耐药性^【5】。针对抗结核药物，复治患者产生耐药性，增加了控制和治疗的难度，因此结核病治疗关键是对用药进行坚持、规范化、适量、联用、早期用药等，以此提升治愈率。

综上所述，鉴定结核分枝杆菌，并实施药敏试验，对药物的耐药性进行分析，有利于对临床用药进行有效指导，对治疗方案进行制定，对抗结核药物进行合理选择，避免增加患者的负担，对结核病情进行有效控制。

参考文献：

[1]楼海. 常见非结核分枝杆菌肺病的临床特征及药敏试验结果分析[C]. 中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会结核病学分会(Chinese Society for Tuberculosis).中华医学会结核病学分会2019年全国结核病学术大会论文汇编.中华医学会（Chinese Medical Association）、中华医学会结核病学分会(Chinese Society for Tuberculosis):中华医学会结核病学分会,2019:64-70.

[2]徐婧,孔维顺.结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测与痰培养及药敏试验结果比较分析[J].中国社区医师,2019,35(01):129-130.

[3]周云,刘瑞,杜永国,周贵忠,林翀,林洪,何晶.海南省219株耐药结核分枝杆菌药敏试验结果分析[J].现代预防医学,2017,44(19):3640-3644.

[4]蒲艳.结核分枝杆菌荧光判读药敏试验的方法探讨[J].海峡药学,2017,29(07):82-83.

[5]李论宇,别明江,阿忠,扎西努宗,李长山,杜宝中.西藏地区135株结核分枝杆菌药敏试验结果分析[J].西部皮革,2016,38(24):36.