针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌急慢性损伤临床研究

针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌急慢性损伤临床研究

黄骏骏 1 闻凌 2 李岩 3 喻积强 4通讯作者

1空军九八六医院医学影像科 陕西西安 710054, 2解放军 32278部队 青海西宁 810007 3解放军第九四一医院影像科 青海西宁 810007, 4解放军 32278部队 青海西宁 810007

【摘要】目的：观察针刀结合牵张疗法治疗军事训练致腰方肌急、慢性损伤的临床疗效。 方法：选择2017.7—2019.12在我科临床确诊的腰方肌损伤254例，随机分为对照组和治疗组各127例；对照组采用针灸治疗腰方肌损伤；治疗组采用针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌损伤，对比观察两组治疗的临床疗效。结果：疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分：对照组治疗前VAS（8.0±1.5），对照组治疗后VAS（2.0±1.0）；治疗组治疗前VAS（8.0±2.0），治疗组治疗后VAS（4.0±2.5）。对照组显效率为56.69%，总有效率为83.46%；治疗组显效率为77.95%，总有效率为100%，治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组，两组在疗效方面差异有显著性(P<0.05)。结论：针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌损伤能够显著缓解患者疼痛，改善临床症状，具有较好的临床应用价值。

【关键词】腰方肌损伤；针刀；拔火罐；牵张疗法

急、慢性腰部肌肉损伤是军事训练中最常见的训练伤之一，其中以腰方肌急性损伤发生率最高，主要表现为腰背肌肉疼痛、骶髂关节痛、髋部中臀部痛、大转子痛、腹股沟痛、个别患者睾丸痛、阴囊痛、阴唇痛。其损伤因素包括腰部核心力量弱、负重训练时间长、过度疲劳、准备活动不充分等，目前无特效治疗，耽误训练进度，严重影响官兵身心健康。为此，我们采用针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌急、慢性损伤获得理想效果，现将治疗方法报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选自2017年7月--2019年12月间在我科室治疗的因腰方肌损伤引发腰部疼痛患者254例：其中男性218例，女性36例，年龄18—64岁， 病程最短1天，最长9年6个月。左侧腰痛91例，右侧腰痛84例，腰两侧痛79例，腰部活动受限54例，就诊时处于强迫体位28例。腰痛伴腿麻木、酸胀感29例。CT显示伴腰椎间盘膨突36例，腰椎间盘突出22例。随机分为对照组和治疗组各127例；对照组采用针灸治疗腰方肌损伤；治疗组采用针刀结合拔火罐及牵张疗法治疗腰方肌损伤，两组患者在年龄、性别、病程、VAS评分等方面对比无显著统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》：①无明显诱因的腰部慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，活动过久后疼痛加剧； ②有固定压痛点，常在肌肉起止点附近或神经肌肉结合点，叩击压痛点时疼痛反可减轻，与深部骨疾患有区别；③有单侧或双侧痉挛症； ④排除肿瘤和椎间盘突出症。均经X线摄腰椎正、侧位或正、斜位片检查排除隐性脊柱裂，第3腰椎横突综合征^[1]。

1.3治疗方法 对照组：选穴(针灸针规格：0.25X50mm) 处方以足太阳膀胱经腧穴为主：委中、肾俞、大肠俞、腰阳光、秩边、阿是穴。配穴：寒湿腰痛加针灸大椎温阳散寒；瘀血腰痛加膈俞活血化瘀；肾腰痛加针灸命门益肾壮腰。针灸方法：常规消毒，针刺得气后留针30分钟，留针期间每5分钟行针1次。每周治疗4次，连续3周。

治疗组（1）急性期治疗 在印堂穴（两眉头连线中点）直上2寸为进针点（针刀规格：0.4X40mm）：如果是腰部中间痛，方向朝正下方，深度不超过印堂穴；如果是左侧腰痛，进针方向偏印堂右侧30°，深度为1.5寸；如果是右侧腰痛，进针方向偏印堂穴左侧30°，深度为1.5寸。进针得气后让患者缓慢活动腰部，直至腰痛明显缓解或消失。

（2）慢性期治疗:针刀治疗按照压痛点位置分横突点、髂嵴点、髂腰韧带点及臀中肌多部治疗（针刀规格：0.5X50mm）。

横突点：腰方肌位于第1-4腰椎横突前方，从背侧进针一般不能顺利到达。患者侧卧位，患侧朝上，依次触摸第1-4腰椎横突外侧的压痛点，在横突及压痛点上定位，常规消毒，带一次性消毒手套，刀口线与纵轴平行，在至横突点前腰方肌径路过程中松解剥离粘连、切开疤痕、松解挛缩、疏通堵塞，刀下有松动感出针。

髂嵴点：腰部竖脊肌外侧与骼嵴最高点内则以上处定位，垂直向下至髂嵴处为进针点，常规消毒，刀口线与身体纵轴平行，摸索进针至骨面，刀柄向尾侧倾斜至15-20°角，针尖向头侧进入腰方肌的条索或结节点，纵向切割2-3刀出针。

髂腰韧带：俯卧位，腹下垫薄枕，进针点在L5-S1棘间中心外3-4cm处，即在第5腰椎横突尖端的外方，近髂嵴侧的部位。刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与头侧皮面呈70°角，快速刺入，深达髂骨骨面后，将刀锋调至髂嵴边缘内唇；然后，使刀体沿刀口线方向，向第5腰椎横突方向（即头侧）倾斜，使发体与头侧皮面成15°角，令刀锋紧扣髂嵴内侧缘的骨面，进行铲剥2-3刀，再给予疏通和剥离出针

^[2]。

臀中肌：患者侧卧治疗床上，患侧朝上，健侧朝下，健侧腿伸直，患侧的膝关节屈曲，单纯型的损伤点大多在臀中肌 的起点，触及压痛、压硬（条索、结节）、压高点，触摸其范围、方向和层次，精确定位定灶为进针点，刀口线和臀中肌纤维走行平行，针体和髂骨面垂直刺入， 达骨面，纵行疏通、横后剥离后出针^[3]。

（3）拔火罐：针刀治疗后，在每个针眼处用大小适可的拔火罐拔罐十分钟，使针眼周围肌肉充血，改善局部的血液循环。

（4）自我牵张疗法：将右腿向侧边打开，弯曲左腿，让脚心贴在右腿的内侧；屈右手肘放于右膝内侧，右手抓住右脚脚尖，吸气向上伸展左手臂呼气用左手去抓右脚尖；随着每一次的呼气，将左侧的肩膀向上打开，眼睛看向天花板，在这里保持3-5个呼吸。注意：你的坐骨要"抓牢"地面，保持稳定，找到向下沉的感觉，感受腰侧的伸展。

1.4注意事项：在第1-3腰椎横突外侧方进针，一定要以横突为依据，针尖不能向前偏，否则易刺伤肾脏，引发肾脏出血等；髂腰韧带出进针应时时询问有否电击感，否则易致神经根损伤；针刀治疗后四天内针眼不能沾水、注意保暖。针刀治疗间隔5天治疗一次，治疗次数一般不超过4次。症状缓解后，患者每天做3-4次、每次2-3分钟自我牵张锻炼。

案例：患者，男，24岁，患者在战术训练时不慎扭伤腰部，致腰痛难忍。查：腰部功能活动受限，不能直伸。尤其不能前俯后仰，左侧腰部明显压痛。当即在印堂穴与直上发际连线中点进针，方向偏印堂穴右侧30°。进针深度1.5寸。一边行针，一边令其活动腰部，当即腰部疼痛大减，活动范围改善。2分钟后症状消失，活动自如。

1.5观察指标 治疗前及治疗后观察VAS评分^[4]：用0-10的数字代表不同程度的疼痛：0为无疼痛，2为有一点疼痛，4为轻微疼痛，6为疼痛明显，8为疼痛较严重，10为剧烈疼痛。

1.6疗效标准 按解放军总后勤卫生部编《临床诊断依据治愈好转标准》^[5]。显效：疼痛消失或基本消失，相关症状消失或减轻；好转：疼痛减轻，相关症状亦有减轻；无效：病情无改变或加重。

1.7统计学处理 采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用t检验；计数资料比较采用X²检查；以P<0.05为差异显著。

2 .治疗结果

VAS评分比较 两组在治疗前后的评分比较，治疗组非常显著低于对照组（P<0.05），见表一。

疗效比较 两组患者经过治疗后，腰部疼痛的程度、频率和持续时间均有大幅度改善，对照组显效率为56.69%，总有效率为83.46%，治疗组显效率为77.95%，总有效率为100%，治疗组显效率、总有效率均明显高于对照组（P<0.05），见表二。

3.讨论

腰方肌分为深、浅两层，深层在内侧面，浅层靠外侧。腰方肌损伤是下背部疼痛最常见的原因，绝大多数急慢性腰部损伤都累及腰方肌，特别是急性腰扭伤时，急性发作的严重的腰方肌肌筋膜损伤会造成极其痛苦的情况，常成强迫体位；慢性损伤，其疼痛可分为单侧痛、双侧痛，单侧腰方肌肌筋膜损伤疼痛区域分为浅表痛和深在痛。

本病属于中医"痹症"范畴，根据"经脉所过，主治所及"、"足太阳膀胱经主一身之表"理论，循经配穴，通调局部经气，直达病所。针刀具有传统针灸针的作用，通过刺激穴位，通调膀胱经经气解除痉挛状态，使肌肉得以松弛，减轻疼痛^[6] 。又具有现代医学外科手术刀的作用，能够剥离粘连、松解痉挛、切开机化痕结节、改善微循环、促进新陈代谢循环、能治愈许多疑难疾病^[7]

。在针刀治疗处拔火罐，产生局部的负压刺激和机械达拉引起神经-体液调节，加强气血运行，激发、振奋机体的防御能力，促使局部炎症吸收和损伤修复，达到祛湿除寒、消肿止痛的作用，可以有效缓解腰肌劳损的临床症状^[8]。牵张肌肉松解粘连和变性软组织，由于肌内牵张法对病变组织的机械性刺激，产生微量机械能，在病灶区机械能转变成热能，此热能可使毛细血管扩张，血流量增加，微循环通畅，加强了局部病变的营养供应，也能迅速带走病变部位堆积的致痛物质，促进炎症吸收^[9]。

我们建议腰部核心力量训练是预防急性损伤的重要途径，它是一种针对人体躯干两侧肌肉群的练习方法，主要包括前部肌群、后部肌群和侧部肌群训练；由于躯干两侧的肌群多属于小肌肉群，教练员和战士在实际训练中用心去把握，尤其是对动作技术具有关键意义的小肌肉群，更需要通过多种方法进行练习。

参考文献

[1]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：196.

[2]庞继光，针刀医学基础与临床，深圳· 海天出版社 （第1版） 2006.06：190.

[3]朱汉章，针刀医学原理，人民卫生出版社，2002年4月第1版:659.

[4]陈伟菊，彭刚艺主编 临床护理文书规范（专科篇）2009，1：98-98.

[5]孙传兴，临床诊断依据治愈好转标准[M]，2版，北京：人民军医出版社，2002：705-706.

[6]陈栎，刘美琼，温针灸治疗慢性腰肌劳损80例观察，实用中医药杂志，2013年2月第29卷2期：111.

[7]喻积强，胡军，针刀、针灸治疗过敏性鼻炎116例疗效观察，河南中医 2013，04（33） ：174.

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[9] 王俊，黄强民，龙启顺，应用腰方肌筋膜触发点疼痛理论综合治疗腰腿痛：68例分析，中国临床康复，8（35）:2004.