护理干预对肛瘘术后疼痛与护理满意度的影响

护理干预对肛瘘术后疼痛与护理满意度的影响

许亚鹏 吴锋通讯作者

福建省厦门市中医院 福建 厦门 361009

【摘要】目的：对护理干预在肛瘘术后患者的疼痛和满意度产生的影响进行探讨。方法：对2018年7月至2020年6月来我院手术的80例肛瘘患者进行随机分组，分为乙组和甲组，各40例，两组患者的各项一般资料差异很小，可以忽略不计。乙组以常规护理为主，甲组以常规护理基础上增加护理干预，比较术后疼痛、术后并发症、护理满意度。结果：实施不同护理后，甲组术后12h、术后24h、术后48h的疼痛分别进行评分都小于乙组（P＜0.05）；甲组其他并发症总发生率小于乙组（P＜0.05）；甲组护理总满意度大于乙组（P＜0.05），两组间差异存在统计学意义（P<0.05）。

结论：于肛瘘手术患者中，护理干预可明显减轻术后患者的疼痛程度，并可减少其他并发症如出血、尿潴留、感染、创面假愈合、便秘等的发生，从而提高护理满意度。

【关键词】肛瘘；术后；疼痛；护理干预；护理满意度

肛瘘，是肛周皮肤与肛管或直肠下端相通的感染性管道，是肛门、直肠周围脓肿溃烂，久不收口，或因虚劳久咳、脾肺两虚、湿热下注大肠所致。肛周脓肿、肛门裂反复感染、直肠肛门损伤、会阴部手术、克罗恩病、结核、血行感染、直肠肛管癌等都可引发肛瘘^[1]。目前肛瘘的主要治疗方法是手术，但术后患者容易出现各种并发症，在对患者常规护理基础上增加护理干预可减少其疼痛、出血、尿潴留、感染、创面假愈合、便秘等并发症，从而提高护理满意度。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018年7月至2020年6月来我院手术的80例肛瘘患者进行分组研究，乙组和甲组，各40例。女性25例、男性55例。20-60岁，均值39.42岁。两组基线资料的差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

乙组以常规护理为主，嘱患者术后静卧休息，确保大便通畅，并做好用药指导、抗感染等措施。甲组在常规护理基础上增加以下护理干预：（1）心理护理：患者非常担心术后康复的效果，害怕自己不能恢复到正常的状态，影响到工作和生活，而且术后不同程度的疼痛，会进一步加重患者的心理负担，使患者情绪焦躁或抑郁，然而不良情绪对康复是十分不利的影响因素，因此需要详细向患者讲解手术、疾病知识，加强护患沟通，掌握患者情绪、心态的变化，给予患者针对性的心理疏导，同家属一起给予患者支持、鼓励和安慰，使患者心情保持舒畅。（2）饮食指导：嘱患者术后食清热利湿食物，指导食疗方，比如拌马齿笕鱼腥草、赤小豆小米粥、菊花茶、冬瓜汤、莲子粥、苦瓜瘦肉汤等，睡前饮用蜂蜜水（糖尿病患者禁食）、晨起饮用淡盐水（高血压、肾病等禁食）等润肠、泻火通便。配合中医操作中药热奄包（成分吴茱萸、木香、粗盐）治疗以温中止呕、行气除湿，温度不宜超过70^。C，年老、婴幼儿不宜超过50^。C；穴位贴敷（选穴:神阙、天枢、中脘、气海、关元）以疏通经络、行气通便，贴敷后会有灼热感，无发生过敏或其他不适留置4小时。（3）疼痛护理：多数患者仅在术后当天感觉轻微疼痛，术后第二天开始，换药、排便时会感觉到明显疼痛。但对疼痛的敏感度，是存在个体差异的，而面对疼痛，很多患者宁愿选择坚持和忍受，这就有必要详细告知患者术后疼痛的出现原因，及术后疼痛的危害，提高患者对疼痛的认知程度，教会患者自身疼痛的判断方法，如数值评分法等。指导患者保持正确且舒适的体位，可以给予软枕增加患者的舒适度。同时可以通过指导患者深呼吸、看书、听音乐、打小游戏等分散患者注意力以减轻疼痛。排便指导，指导患者养成定时排便习惯，排便前可先温水坐浴以减轻便时疼痛感。术后换药时动作要轻柔，发现创口发生粘连时，不要强行撕拉，经温水浸湿后慢慢揭开，避免反射性肛缩和疼痛。微波理疗以消肿止痛。配合中医操作：耳穴埋豆（选穴: 肛门、神门、直肠下段、皮质下等）以疏通经络、预防或缓解术后轻度疼痛，指导患者用手反复按压，进行压迫刺激，每次1—2分钟，每日按2—3次，以加强疗效，无发生过敏或其他不适夏季可留置1—2天，冬季留置不超过4天，两耳交替使用；按压长强穴；中药热奄包治疗以散寒止痛，温度不宜超过70^。C，年老、婴幼儿不宜超过50^。C；中药熏洗以止痛、消肿、活血、通络，熏洗液温度38-42^。C，不可过高防烫伤。如有必要可按医嘱给予患者止痛药物，并观察疗效及有无并发症。待患者感觉创口不再疼痛，可指导进行提肛操（可每日三次，每次20下）以促进康复。（4）排尿干预：讲述尿潴留的可能性及危害，减轻患者焦虑和紧张，嘱患者多饮温开水，热敷、按摩下腹部，听流水声，指导患者腹肌锻炼，并结合呼吸训练，在腹肌收缩中经盆底、膀胱发力以促进排尿。配合中医操作中药热奄包治疗、穴位贴敷（选穴: 气海、关元、中级、足三里、三阴交）以疏通经络、通利小便。穴位贴敷后会有灼热感，无发生过敏或其他不适留置4小时。

1.3 观察指标

实施不同护理后，统计两组的并发症：术后疼痛程度（于两组术后12h、24h以及48h，经数字评分法对疼痛进行评估，10分满分，得分越高则疼痛程度越高）^[2]、出血、尿潴留、感染、创面假愈合、便秘等、护理满意度（用自制的问卷调查两组的护理满意度，总分是100分，＜60分是不满意、60-85分是较满意、＞85分是很满意）。

1.4 统计学分析

SPSS24.0软件，计数资料以（%）体现，x²检验，计量资料以( )体现，t检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1比较甲乙两组的并发症

2.1.1 比较甲乙两组的术后疼痛程度

实施不同护理干预后，甲组术后12h的疼痛评分小于乙组（t=3.3436，P=0.0013）；甲组术后24h的疼痛评分小于乙组（t=7.7037，P=0.0000）；甲组术后48h的疼痛评分小于乙组（t=13.8451，P=0.0000）。

表1 比较甲乙两组的术后疼痛程度[( ),分]

2.1.2 实施不同护理后，甲组并发症总发生率小于乙组（x²=5.1647，P=0.0231）。

表2 比较甲乙两组的并发症[n(%)]

2.2 比较甲乙两组的护理满意度

实施不同护理后，甲组护理总满意度大于乙组（x²=4.5006，P=0.0339）。

表3 比较甲乙两组的护理满意度[n(%)]

3 讨论

手术能够彻底治愈肛瘘，但是肛周的神经比较丰富, 同时复杂肛瘘手术者创面比较大，患者术后容易发生疼痛、出血、尿潴留、感染、创面假愈合以及便秘等^[3]。排便及换药可能导致患者疼痛更明显，患者可能就因此心理负担加大，惧怕排便与换药。患者若经常因为疼痛而中断排便，疼痛过后，宝贵的便意感一纵即逝，已经消失得无影无踪。如此反复，大量的粪便于直肠壶腹内集聚，常出现比疼痛还难受的下坠感，这种感觉使用止痛药根本于事无补，逐渐地患者对排便产生了恐惧感 。疼痛——粪便集聚——肛门下坠——疼痛，形成了恶性循环。大便不通，又导致小便不畅，前后夹击，这样使人坐卧难安。大便未及时排出、在肠内滞留过久、大便质硬、排出困难即便秘，患者久蹲努挣，增加出血风险。术日麻醉药的影响以及肛门局部的疼痛不适，容易引起尿道括约肌痉挛，导致小便通而不畅或尿潴留的发生，必要时得导尿，导尿术属于侵入性操作，不但引起不适，而且还容易出现尿路感染。肛门括约肌是属自主神经支配的，不受意识所能控制的肌肉，反复持续的肛门括约肌痉挛会导致肛门局部创口引流不畅和血液微循环不良，供血不足，创口就缺血缺氧，肉芽组织水肿苍白不红润，导致创口延期愈合。患者长期反复的疼痛，使得患者睡眠质量欠佳，精神状态差，身体各个系统处于亚健康状态，使得免疫力低下，容易并发其他感染等疾病。术后疼痛影响不容小觑，会影响患者的心理状态，且可对消化系统、循环系统、免疫系统等产生一定的影响，进而对术后的康复产生影响^[4]，最终也影响到护理满意度。

护理干预中，实施心理护理、饮食指导、疼痛护理、排尿干预等措施，其中心理护理可改善患者的心态，提高社会支持；饮食指导可清热利湿、润肠通便，避免尿潴留、创面假愈合和便秘；疼痛护理可减轻患者的疼痛程度，减轻对患者身心、术后康复等影响；排尿干预可促进患者排尿，避免尿潴留^[5]。本课题结果是：实施不同护理后，甲组术后12h、术后24h、术后48h的疼痛评分都小于乙组（P＜0.05）；甲组并发症总发生率小于乙组（P＜0.05）；甲组护理总满意度大于乙组（P＜0.05）。

综上，于肛瘘手术患者中，疼痛是常见的现象，但不可对此忽视，因为很多疼痛程度不等，而且持续时间长，会增加肛瘘手术其他并发症发生的风险，影响住院的时长，并且疼痛产生的心理和生理应激反应，均影响康复的进程。而通过护理干预，能够明显减轻患者的疼痛，减少其他并发症的发生，促进康复。本研究对肛瘘术后不同护理的效果进行对比，结果显示相比于常规护理组，接受护理干预的患者疼痛程度轻，术后住院的时间较短。这说明护理干预可明显减轻术后患者的疼痛程度，并可减少其他并发症的发生，从而提高护理满意度。此护理干预安全有效，具有推广意义。

参考文献：

[1]安利.综合护理干预对肛瘘术后疼痛及康复效果的影响[J].中国肛肠病杂志,2020,40(3):67-68.

[2]曹燕华.针对性护理对肛瘘术后肛门疼痛的效果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(13):113-114.

[3]张谊群.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的影响效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(3):136,163.

[4]承烨.针对性护理对肛瘘术后肛门疼痛的效果分析[J].家庭医药,2019,30(10):289-290.

[5]龙国清.综合护理缓解复杂性肛瘘患者术后换药疼痛的 效果评估[J].中外医疗,2019,38(34):143-145.