各类断指再植患者的围术期护理

各类断指再植患者的围术期护理

许小华 林晓燕 陈春红

中国人民解放军联勤保障部队第九 0九医院 福建漳州 363000

[摘要] 目的 指再植患者围术期护理措施。方法 2019年 1 月至2020 年 1 月收治断指再植患者89 例围术期护理措施进行分析。结果 89 例断指再植患者 ，再植成活 79 例 ，失败 10 例。其中失败10 例 (绞压伤 6例、压砸伤 4例 )。结论 断指后应尽早（6 h 内）接受治疗，且断指应低温下保存，再植手术中注意肌腱、血管及神经的接合，从而保证术后断指的成活和功能恢复。严格执行医嘱与积极术后功能锻炼，成功率88．76 ％，提 高了再植指体成活率。

[关键词]断指再植术 ；围手术期 ；护理

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。断指再植术可恢复患者断指的生理结构和功能，提高患者术后生活质量。断指再植术的成活率和功能恢复是成功的重要指标，受多种因素的影响[1]。

1 临床资料

1．1 一般资料

2019年1月至2020年1； 收治断指再植患者89例，102处断指，其中切割伤42例，电锯伤38例，压砸伤5例，撕脱伤4例；男性62例 ，女性17例；年龄15~63岁，平均年龄31．27岁。

2 术前护理

2．1 术前评估

伤口的部位及性质，皮肤缺损的范围、皮肤活力，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度，以判断伤情。

2．2 妥善保存断指及治疗处理

首先及时对断指压迫止血，若有较大血管的损伤，出血量较大，应采取止血带止血。注意止血带止血的时间不宜持续过长，应每隔 1h 松解止血带 3 ～ 4 min，防止组织缺血的发生

[2] 。此外应用清洁敷料对肢体创面进行包扎，妥善保存断指，断指不需冲洗，经清洁敷料包裹后放置在无菌袋中，并将无菌袋放置在冰块等低温环境下。争取于 6 h 内前往医院进行断指再植手术[3]

2．3 肢体离断的程度 完全离断与不完全离断。

2．4患肢（指）血运情况 了解扎止血带时间，观察是否存在皮肤苍白、皮温降低，皮肤青紫或肿胀等情况，以便及时松解止血带，配合医生采取有效措施。

3术后护理

3．1全身护理：病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血压、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血的常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有无急性肾功能衰竭及毒血症的产生。

3．2患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。

3．3体位 对卧床休息7-14d，避免肢体受压，预防血管痉挛。禁止吸烟，严禁烟中尼古丁的刺激而引起的血管痉挛。

3．4环境要求 要求安静、舒适、空气新鲜，室温保持在22~25℃，湿度60℃，手部垫一软枕，抬高患指20~30℃，再植指体的皮肤温度应在33~35℃，应用60W烤灯作局部持续照射，灯距患指30~40cm。

3．5定点皮温测定 用半导体皮温计测量肢体温度，一般术后10天内每小时测皮温1次，测温应在烤灯关闭后15分钟进行，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。

3．6皮肤颜色 与健侧一致。皮肤肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，提示动脉搏动减弱或消失，动脉痉挛或栓塞；末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色，皮肤出现散在瘀点，变暗，提示静脉血管痉挛。

3．7抗生素应用 血管吻合口的爆裂、出血，影响再植肢（指）体的成活，严重者可危及病人的生命，预防感染的主要措施是严格无菌操作、彻底清创，并在术前术中给广谱抗生素预防感染，经常作伤面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效抗生素的应用。

4 功能锻炼

王荣春[4]等认为进行早期康复训练时，可在保护下主动功能锻练，但关节活动度要控制在 30 度以内。活动方法：进行腕部关节屈曲运动的同时掌指关节和指间关节伸直；腕关节伸直运动的同时掌指关节和指间关节屈曲；指间关节屈曲，掌指关节伸直；指间关节伸直，掌指关节屈曲。以上运动循环一次作为一个活动单元，每次锻炼 5 个单元开始逐渐增加到 15 个单元，每天锻炼 3 次开始逐渐增加到 5次。以上主动及被动练习可在术后 2 周增 加频 率 与活 动 幅度 ，练 习的幅度 由小到大 ，次数由少到多。术后第 10 天 ，吻合的血管已经愈合 ，术后第 3 周，指导患者作前臂肌肉的收缩运动，防止肌肉萎缩。此阶段以主动活动为主，同时协助患者对再植指体离断处边侧进行 向心按摩 以及揉捏 ，注意动作 要轻柔 ，开始每 日2次 ，每次 5 m in ，逐渐增加次数。术后第 4 周继续按摩患指每日3 ～5 次 ，每 次 10 ～15 m in ，可对 再植 手指 进行 适 当 的屈 、伸 、钩指、握拳等动作的练习，动作要轻柔，避免损伤已修复的组织。一般3个月后恢复正常生活与劳动，重返社会。

5 结果

89例断指再植手术患者，通过精心护理，79例再植指体的色泽红润，皮温与健指等同，毛细血管充盈迅速，指腹饱满且富有弹性 ，成活率达88．76 ％，无1例切 1： 3感染，22例3个月后转入康复科继续治疗，指体功能完全恢复。

参 考 文 献

[1] 王玉娟，康庆林，牟淑贤，等 . 断指再植与功能康复一体化的护

理 . 现代护理，2001，7（11）:19-20.

[2] 朱从坤，吴长春，龙带前，等 . 静脉移植在断指再植中的临床应

用 . 中国医药导报，2014，31（4）:126-127.

[3] 胡秀梅 . 断指再植术前及术后的临床治疗与临床 . 中国医药导

报，2009，6（18）:476-478.

[4] 王荣春 ，吴湘 ，陈拓 ，等 ．断指再植顺序 的探 讨与功能康 复．中国

厂矿医学 ，2006 ，19 (2 ) ：137 -138