探讨新生儿高胆红素血症和脐血血红蛋白的关系

探讨新生儿高胆红素血症和脐血血红蛋白的关系

杨锦艳 张群 刘娟 张丽 雷燕喆

北京市海淀区妇幼保健院 北京 100085

摘要

背景：新生儿高胆红素血症是新生儿生后早期最常见的疾病，严重者增加脑损害风险，产时低氧应激导致红细胞破坏是胆红素升高的重要诱因，因此，有必要探讨新生儿高胆红素血症和脐血血红蛋白有无相关。

方法：对我院某产区2019年6-9月，因新生儿高胆红素血症住院的足月新生儿为实验组，正常出院的足月新生儿为对照组，将其出生时脐血气指标进行分析。

结果：252例新生儿中，53例为实验组，199例为对照组。实验组新生儿的脐血气pH值、血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义。

结论：出生时发生酸血症、脐血血红蛋白偏低的新生儿发生高胆红素血症的风险更大。

关键词：脐血血红蛋白，高胆红素血症，足月新生儿

新生儿黄疸为新生儿早期期最常见的疾病，当血清胆红素超过5mg/dL时出现肉眼可见的黄疸，严重的胆红素增高可引起胆红素脑病，留有神经系统后遗症，甚至新生儿死亡[1]。新生儿发生高胆红素血症最重要的原因是其红细胞数量过多，出生时血氧分压的改变造成过多的红细胞被破坏，另外新生儿的红细胞寿命较成人相对短。那么新生儿的血红蛋白水平跟高胆红素血症之间有没有一定的关系呢。

脐血气分析一直是公认的评价新生儿有没有缺氧及缺氧程度最重要的指标之一[2]，对新生儿来说，脐血气分析的获得简单易行、无创准确，那脐血血红蛋白水平与高胆红素血症的发生有无关系值得探究。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选我院某产区2019年6-9月出生的足月新生儿共252例，其中男136例，女116例，日龄2-3天，胎龄37-41周，体重2570-4110ｇ。住院期间因高胆红素血症入院光疗者共53例为实验组，入选标准：为生后病情平稳的足月适于胎龄儿，生后日龄不满3天，除外母亲存在肝胆疾病、出生时窒息（即Apgar评分高于８分）、新生儿溶血病、感染、头颅血肿、产伤等可能加重黄疸的情况。

1.2 研究方法

血清胆红素测定：对经皮胆红素测定达到光疗标准[3]并收入新生儿病房的患儿抽取静脉血，送至检验科应用全自动生化分析仪检测。脐动脉血气分析检测方法[2]：在婴儿出生后开始呼吸前，用两把止血钳在靠近胎儿端夹住一段长约15cm的脐带，用肝素化的1ml注射器抽取脐动脉血，在采集脐动脉血样本后，立即用手掌来回搓动5次注射器、轻轻颠倒5次，充分混合样本。然后压住针口，排空气泡，将注射器水平插入产房内的血气分析仪进行检测。

1.3统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）描述，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

生后早期黄疸达光疗标准的患儿的脐血气分析和未达光疗标准者的各项指标的比较：实验组患儿脐血气的pH、血红蛋白比对照组降低，差异有统计学意义。（见表 1）。

实验组和对照组患儿的各项指标的比较（表1）

3 讨论

新生儿初期最常见的临床问题是黄疸的发生[4]，早期因血脑屏障发育不成熟，明显升高的胆红素水平增加了脑损伤风险[5]能早期识别可能发生高胆红素血症的患儿，早发现早治疗从而减少不良后果的发生尤其重要[6]。目前医院对新生儿黄疸的监测方法多为经皮胆红素测定，因其方便、无创而被家属容易接受[7]。同样，脐血气分析也有快速、无创的优点，另外，有研究认为，脐血气分析对高位新生儿结局非常重要，建议每个新生儿均应完成该检查[8]，因此，脐血气分析以后可能是每个婴儿生后第一项检验。

新生儿黄疸的发生跟新生儿出生前后血液的氧和变化造成的红细胞破坏、新生儿红细胞的寿命相对偏短，是新生儿早期胆红素生成的重要途径，而脐血气分析也是反应血氧的重要指标 [9]。本研究结果显示：生后早期黄疸达光疗标准的患儿和未达光疗标准的患儿的脐血气分析比较：实验组患儿脐血气的pH与对照组相比是降低的，差异有统计学意义，此结果和之前研究结果一致[10,11]，说明出生时血液中氧饱和度改变造成的红细胞破坏、胆红素生成的重要原因。实验组的脐血血红蛋白较对照组低，差异有统计学意义，也就是说脐血血红蛋白偏低的患儿高胆红素血症发生的风险更大。

现在新生儿出生后随母亲住院观察时间相对较短[10]，有一部分新生儿的黄疸尚未达黄疸高峰期，而且疏于监测，甚至造成脑病，如何能让新生儿个体化随诊监测黄疸很重要。近年来大家越来越重视脐血气分析的意义，在我院开展的也比较顺利，希望更充分的利用这个优势。

本研究还希望能得到生后能监测到静脉血的对照组新生儿，但临床中得到病例数较少，脐血血红蛋白和静脉血血红蛋白之间的差异是不是同样能说明红细胞的破坏情况，甚至更加有意义。脐血气分析采血方法及患儿生后的喂养情况也有可能影响患儿血红蛋白水平。在今后的研究中，我们将继续增加病例数、优化研究方法，更好的解决临床问题。

参考文献

[1] 杜立中 . 新生儿高胆红素血症 [M]. 北京：人民卫生出版社，2015：1.

[2]梁毅恒，刘平，李云，等，320例新生儿出生时脐动脉血气分析 [J] . 中华产科急救电子杂志，2014，3（4）：280-283.

[3] 新生儿高胆红素血症临床研究协作组 . 新生儿小时经皮胆红素百分位曲线图预测高胆红素血症价值的多中心临床研究 [J] . 中华儿科杂志，2015，53（11）：830-834.

[4] 石航婷，龙隽，邓俊彪，等 . UGT1A1基因多态性分析与新生儿高胆红素血症的关系 [J] . 中国新生儿科杂志，2013，28（1）：21-24.

[5] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J] . 中华儿科杂志，2014，52（10）：745-748.

[6] Wells C, Ahmed A, Musser A. Strategies for neonatal hyper-bilirubinemia: a literature review [J] . MCN Am J Matern Child Nurs, 2013,38,(6):377-382.

[7] Wen Cheih Y，Lu Z，Yu Cheng Li，et al. Bodyweight loss in predicting neonatal hyperbillirubinemia 72 hours after birth in term newborn infants [J] . BMC Pediatr 2013,13(1):145.

[8] Cátia SF，Ângela M，Ana HF. Umbilical Cord Blood Gas Analysis, Obstetric Performance and Perinatal Outcome. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018 Dec;40(12):740-748.

[9] 沈芬芳 . 新生儿脐血血气分析在新生儿窒息中的意义 . [J].中外医学研究，2017，15（33）：72-73.

[10] 杨锦艳，张丽，雷燕喆。脐血气分析在预测新生儿高胆红素血症发生中的作用[J]。医师在线，2019，6（13）：21-22.

[11] Vincenzo Z, Federico dL, Alphonse KS, et al. Umbilical cord blood acid-base analysis and the development of significant hyperbilirubinemia in near-term and term newborns: a cohort study. Zanardo et al. Italian Journal of Pediatrics. [J] 2017 43:67.

作者简介：杨锦艳(1986.12-),女,汉族,山西临汾,硕士研究生,医师,研究方向：新生儿。