儿童消化不良中西医治疗进展

儿童消化不良中西医治疗进展

马蕾

桂林医学院附属医院 广西壮族自治区 桂林市 541000

摘要：儿童消化不良是儿科常见消化系统疾病，其主要临床表现为上腹部剧烈疼痛，餐后出现饱腹感，伴随有恶心、呕吐、食欲不振等临床症状。消化不良其主要与消化器官病变有关，病理上可分为功能性消化不良（FD）和器质性消化不良（OD），临床多以FD患者为主。目前，对儿童消化不良患者采用中医治疗和西医治疗，本文主要研究中西治疗在儿童消化不良中的进展，为临床治疗提供参考。

关键词：儿童消化不良；中西医；治疗进展

前言

儿童消化不良是常见疾病，其主要是指出现上腹部腹胀、胃气胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、上腹灼热等症状的儿童^[1]。当儿童出现以上症状后，将影响食欲，出现营养不良等问题。若长时间未积极接受有效治疗，将给儿童带来较大心理负担，导致病情进一步加重。临床上针对儿童消化不良有中医治疗和西医治疗，且两种治疗方法都取得较好应用效果。

1儿童消化不良病因机制

1.1儿童消化不良病因

儿童身体免疫力较低，受外界因素干扰下，就将引起身体不适，发生消化不良。且儿童消化道功能尚处于发育阶段，体内酶活性较低，若家长给儿童吃不易消化食物，会加重胃肠道负担，发生消化不良。此外，儿童细胞外液含量较高，自我调节能力较差，神经内分泌系统调节功能较差，也是引起消化不良的因素。儿童进食过饱或过少，都将导致消化不良发生。天气骤变，腹部受凉，使胃肠道蠕动频率加快，或儿童情绪波动浮动较大，也将引起消化不良。

1.2器质性消化不良（OD）

消化系统的良、恶性疾病均可引起消化不良，其中胃食管反流病、消化性胃溃疡、消化系统发生恶性病变是引起器质性消化不良主要原因之一。除消化系统病变以外的疾病也将诱发器质性消化不良发生，如甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病等。此外，服用补钾剂、茶碱、抗生素等都将引起消化不良^[2]。儿童常见消化不良病因------？

1.3功能性消化不良（FD）

目前，临床并未明确找出引起功能性消化不良的发病机制，其主要病理包括以下方面：①运动功能障碍。功能性消化不良患者胃舒张功能下降，在餐后会出现饱腹感。患者还将出现运动能力减弱。临床研究显示，运动功能障碍是引起功能性消化不良的主要原因，且有部分患者胃部出现排空延迟情况，可能与胃电节律紊乱相关。②内脏高敏感性。大多数功能消化性不良患者餐后胃部扩张产生较为剧烈不适感，说明患者内脏敏感性程度较高。该现象可解释患者在餐后会出现明显腹胀感、上腹疼痛等。③胃酸分泌。患者胃酸分泌在正常范围内，但是在空腹情况下回刺激胃酸加速分泌，导致患者出现不适感。餐后，不适感明显缓解，说明消化不良临床表现症状与胃酸分泌有密切联系。④精神心理因素。很多消化不良患者会出现不同程度的负面情绪，故可将精神心理因素归为诱发功能性消化不良的因素^[3]。⑤幽门螺旋杆菌感染。幽门螺旋杆菌主要是在儿童与家人共餐时发生的传播。儿童体质较弱，与家人共同使用一套餐具，导致交叉感染发生。且在餐具未清洗情况下，将进一步增大感染风险。在感染后，造成口腔群落出现失调现象，出现口臭，影响食欲。若未及时消灭幽门螺旋杆菌，会导致传染发生。幽门螺旋杆菌和幽门杆菌是一回事！

2中西医治疗进展

中西医治疗儿童消化不良，其主要目的是缓解临床症状，提升生活质量。对器质性消化不良儿童主要针对原发病进行治疗，对功能性消化不良儿童主要是根据诱发病因，进行有针对性的治疗。

2.1西医治疗进展

（1）抗酸剂。抗酸剂主要包括氢氧化铝、铝碳酸镁、碳酸钙等口服药物治疗，缓解临床症状。且铝碳酸镁还具有吸附胆汁作用，若儿童出现胆汁反流情况时，首选铝碳酸镁^[4]。

（2）抑酸剂。抑酸剂主要用于治疗功能性消化不良儿童，且在未进餐时上腹出现疼痛感。常使用的抑酸剂包括H₂受体拮抗剂（H₂RA）和质子泵抑制剂（PPI）。H₂RA药物包括雷尼替丁、西米替丁等；PPI药物包括兰索拉唑、潘托拉唑和奥美拉唑等。

（3）促动力剂。服用促动力剂后能明显改善空腹和进餐后上腹疼痛症状，常用的促动力剂包括①多巴胺拮抗剂：甲氧氯普胺和多潘立酮。甲氧氯普胺能刺激中枢神经，预防恶心呕吐发生，提升胃部功能。但是此类药物能作用于椎体反应，故儿童不宜长期发量服用。多潘立酮是选择性外周多胺D₂受体拮抗剂，且不会导致机体产生不良反应，能明显改善临床症状，提升肠胃功能。目前，临床主要是使用多潘立酮进行治疗，其具有口味好，见效快等优势，儿童更易接受。但是长期服用多潘立酮，会造成泌乳素增高，在停药后症状会消失，若在服药期间出现乳房胀痛或泌乳情况，可适当停药2周，再继续服药。②5-HT₄受体激动剂。莫沙必利，服药后儿童临床症状明显改善，且无不良反应发生。但是服药后可能引起心血管不良反应，故服药期间密切观察儿童心血管变化情况。

（4）助消化药。微生态制刺、消化酶属于消化不良常用辅助药物。用餐后，服用益生菌制剂或复方消化酶，可改善饱腹、食欲不振等临床表现。

（5）根治PH。临床建议14岁以下儿童不需进行HP常规检测，其主要原因是14岁以下儿童发生感染可能性较小，抗生素选择余地小，儿童对HP有自我清除能力。只推荐对消化性溃疡儿童进行HP检测及治疗，周期为10~14d。

2.2中医治疗进展

儿童消化不良多与家长过多给予易消化、太多新食物、饮食搭配不合理有关。儿童内脏器官处于生长发育阶段，饮食搭配不合理，易损伤脾胃，造成胃功能消化障碍，出现消化不良。儿童身体虚弱、气血不足、脾胃虚寒，或哺乳时间过长，导致消化功能消退，引起消化不良。临床治疗主要以健脾、消食、祛邪扶正及渗湿利尿为主^[5]。临床用于治疗儿童消化不良的传统中医主要为柴胡疏肝散加减，包括白芍、柴胡、佛手、党参、枳实、白术等，临床应用较为显著。近几年，随着中医进一步研究，在治疗儿童消化不良中采用自制中成药方式，且取得较好临床应用效果。自制中成药方包括：伤食泻（甘草、内金、焦玉片、陈皮、茯苓、焦三仙各、炒菜菔子、白术）加减法，陈皮、炒菜菔子理气除胀，内金、焦三仙、焦玉片消食，甘草、白术调节脾胃；脾胃虚弱（党参、炒仓术、白术、云茯、陈皮、黄芪、甘草、煨诃子、米壳）加减法，陈皮、白术、云苓、白术醒脾理气，黄芪、党参健脾养胃，煨诃子、米壳止泻健脾；热泻（黄芩、甘草、拮芩、薄荷、鲜藿香、川黄连、滑石粉、泽白），薄荷、鲜藿香祛暑，宣解表邪，甘草调和脾胃，黄芩、川黄连止泻、清热燥是湿，泽白、滑石粉、甘草、拮芩祛湿；寒泻（茯苓、党参、陈皮、干姜、米壳、白术），干姜祛除湿寒，白术、茯苓、陈皮、党参健脾养胃，米壳止泻。中药具有治疗肝胃不合的消化不良儿童患者，治疗后，患者肠胃动力明显改善。

结语

综上所述，针对儿童消化不良患者无论是采用中医治疗，还是西医治疗都取得较好临床应用效果。但是很多儿童在服用西医后会出现不良反应，故应不断优化西医治疗方案，提升治疗效果。且还应提升临床诊断结果，为后期进行中西医治疗提供有针对性的治疗方法，缓解临床症状，帮助儿童尽早康复。

参考文献

[1]李新茹,李国莹,王燕侠,等;.小儿功能性消化不良的中西医疗法研究进展[J].西部中医药,2018,31(02):152-154.

[2]韩荣燕,吕康,等.功能性消化不良的中西医诊治进展[J].长春中医药大学学报,2018,34(04):203-206.

[3]费利军.中西医结合治疗小儿功能性消化不良的临床疗效[J].实用糖尿病杂志,2018,14(2): 50-51.

[4]易欢华,黄艳青,陈镇清.中西医结合治疗小儿消化不良性腹泻临床观察[J].光明中医,2018,33(23):122-124.

[5]庞红威.中医药治疗功能性消化不良临床研究进展[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,13(04):183.