探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道手术治疗效果

探究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠经阴道手术治疗效果

赵娅丽 范晓莉

宁夏省中卫市妇幼保健院 宁夏省中卫市 755000

摘要：目的：研究经阴道手术在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的作用，提高妇科的工作效率和服务质量。方法：从2018年1月~2020年4月我院妇科剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者中选取48名人员作为此次研究的对象，然后将其随机分为经阴道组与普通组，每组成员各24人，经阴道组即实施经阴道手术，普通组即实施平时的护理和治疗方式，得出两组孕患者治疗后的相关数据，并进行对比分析。结果：经阴道组的术后恢复结果与普通组相比较好，且HCG测量结果要低于普通组，两组数据差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道手术在CSP治疗中有较好的效果，值得广泛推广和应用。

关键词：剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；经阴道手术；治疗效果

引言：

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指一种不正常的妊娠现象，具体表现在前一次剖腹产的女性二次怀孕时，胚胎着床的位置比较特殊，刚好在之前手术切口上，随着孕期时间的增加，胚胎发育与周边组织发生不良反应，造成子宫运行的压力，严重导致子宫破裂，甚至需要切除的隐患。就国内相关数据统计，CSP现象的数量出现增长趋势。本文通过样本实验和分析，为CSP治疗提供新的发展方向。

1.资料与方法

1.1一般资料

从2018年1月~2020年4月我院妇科CSP患者中选取48名，选择范围是该患者入院时一些必要检查的情况都良好，患者及家属已经了解清楚此次研究内容并同意。将其随机分为经阴道组与普通组，每组成员各24人，年龄范围在20岁到40岁之间，有最少1次最多5次的剖腹产经历，两组患者在一般资料方面基本相同，具有统计学意义（P>0.05）^[1]。

1.2方法

普通组即实施平时的护理和治疗方式，医生提前给患者注入甲氨蝶呤，之后采取常规的清宫手术，手术进行中可以选择局部或全麻模式，取出胚胎组织后送实验组进行检查和分析。经阴道组即实施经阴道手术的方式，在手术进行中同样选择注入麻醉药，提前准备一定比例的盐酸肾上腺素生理盐水，将其注入宫颈或阴道前端，形成保护作用，在两者相交接的部位进行切开手术，将阴道与膀胱宫颈进行隔离，使子宫下段较好的暴露出来以进行相关处理。首先，通过宫颈到达子宫瘢痕严重的地方，切开后取胚胎组织，对瘢痕处进行修剪和维护，尽可能地去除瘢痕，保留原有肌层组织。然后，用2号可吸收线对两处切口进行缝合处理，这一手术即可完成^[2]。

1.3观察指标

根据患者术后恢复情况完成提前制定的评价量表，量表共分为4个等级，未再出现相关症状，术后也没有引发其他病情则表示恢复良好；相关主要症状明显改善，并且术后没有引发其他病情则表示较好；手术前后对比相关症状有所改善，但曾有阴道出血发生则表示一般；手术后患者的病症没有改变，且表现为越来越严重则表示较差。整体治疗效果为良好和较好患者人数在总人数中的占比。第二组指标是所有患者在手术前后的血β-HCG水平测量和对比^[3]。

1.4统计学方法

通过SPSS22.0统计学软件计算样本数据，计数资料采用n（%）来表示，进行x²检验，在差异具有统计学意义（P<0.05）下进行对比^[4]。

2. 结果

2.1两组患者在术后的成果比较

经阴道组的手术成果与普通组相比，整体疗效明显较高，因P<0.05，所以差距有统计学意义，具体见表1.

表1患者进行不同手术后的疗效对比[n（%）]

*P<0.05

2.2两组患者在术后的血β-HCG比较

通过经阴道手术后，对应组患者的血β-HCG与普通手术组相比，水平明显降低，因P<0.05，所以差距有统计学意义。

2. 讨论

CSP是剖腹产手术后再次受孕容易引发和出现的症状，关于其引发源头问题，国内外相关研究机构仍在探索，但依据已有的研究成果，大部分人指出主要原因在于切口位置的肌层之间存在缝隙，给了胚胎着床的机会。如果有过多次剖腹产或人工流产经历，微孔隙形成的机会越大。在近年来妇产科接待的患者中，因为身体状况、工作因素和其他原因，越来越多的人选择剖腹产，所以CSP的发生率在不断增加，提高手术安全性、减少患者痛苦、立足于患者未来身体发展和生育规划的操作是医院提高服务质量的重要方向。

在普通的手术过程中，因为操作简单和直接，容易引起大出血，或对子宫进行二次伤害，以往的病例中就有过发生意外导致子宫切除的现象，影响患者的身体健康和以后的生育能力，甚至造成生命危害。而经阴道手术在具体操作过程中能够较好地顺从人体解剖结构，很大程度上减少了不必要的影响和伤害。阴道是女性身体结构的特殊之处和优势所在，经阴道手术以此为切入口，将病灶部分较好地展现在术者面前，在较清楚的观察下进行清理和缝合，可有效减少手术过程中的出血量和其他二次伤害，尤其对瘢痕出现在子宫浆膜层，引发较严重的疾病进行治疗时，可以极大地提高手术安全性。在具体进行手术前，一定要先进行相关检查，为手术操作提供相关数据，比如：通过B超来确定瘢痕的具体位置。二是使用生理盐水来减少尿道、膀胱组织的伤害。三是准确定位和精准操作可以对瘢痕进行有效清理，同时减少手术过程中对女性生殖器官的破坏。四是在瘢痕切除后对切口进行有效缝合，为术后恢复做好铺垫。

在本次研究中，将经阴道组和普通组患者的相关数据进行两个维度的对比，一是经阴道手术患者在术后出现其他相关症状的情况较少，也没有引发其他病情的人数明显较高，即经阴道手术的疗效高于普通组；二是血β-HCG的水平测试中，经阴道组明显较低，趋于人体正常值，说明子宫内胚胎组织清理的比较干净。从以上两组数据中可以看出，对CSP患者实施经阴道手术比普通手术效果更好。

综上所述，经阴道手术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的临床效果较好，一是手术过程中对出血量的有效控制和患者生殖器官损伤的最小化，二是术后恢复过程中，患者承受的痛苦较少，在短期内可以完成较好的恢复，所以，在临床治疗上，经阴道手术应该得到认可和推广。

参考文献：

[1]鲁海燕,张文华,单君,等.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠31例临床分析[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(12):917-922.

[2]冉佩入.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J]. 系统医学, 2018, 003(002):122-123,126.

[3]郭丽.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠18例临床分析[J]. 中国医药指南, 2015, 013(014):84-85.

[4]于峰,郑敏.剖宫产术后瘢痕妊娠患者经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗效果及β-hCG水平观察[J]. 临床和实验医学杂志, 2018(3):299-301.