锥形束 CT和核磁共振诊断颞下颌关节紊乱的对比分析

锥形束 CT和核磁共振诊断颞下颌关节紊乱的对比分析

王万勇

剑阁县人民医院放射科 四川广元 628317

摘要：颞下颌关节是主要由咀嚼肌支配的颌面部左右联动关节，是人体最复杂的关节之一。颞下颌关节紊乱是肌肉骨骼和神经肌肉疾病的异质组，涉及颞下颌关节复合体，以及周围的肌肉组织和骨质成分。流行病学研究表明，TBD影响多达40%-75%的人群，在20至40岁时发病率最高。常见症状包括下颌疼痛或功能障碍，以及不同程度的耳痛、头痛和面部疼痛。在国内TMD可分为四大类：骨关节病类、关节结构紊乱疾病类、炎症疾病类和咀嚼肌紊乱疾病类疾病，其病因同样繁杂，包括生物学，环境，社会，情感和认知触发因素。TMD起病隐匿，多属功能紊乱，但随病变长期发展也可出现关节结构紊乱或破坏。关节结构紊乱病占TMD构成比中的71.3%，并且在我国其发病率具有逐年上升的趋势。临床上对于TMD的诊断通常基于病史和体格检查，当怀疑有咬合不正或关节内异常时，影像学检查对提高诊断准确率、保证治疗效果是极其重要的。

关键词：锥形束CT；核磁共振；对比分析

引言：颞下颌关节紊乱的诊断一直是口腔颌面外科重要的临床研究课题，以往由于检查方法的限制，许多患者存在误诊、漏诊情况。近年来，锥形束CT和核磁共振（MRI）成像技术在牙科领域应用广泛，诊断效果确切。然而由于体素大小、像素强度、解剖结构识别和图像取向和视野（FOV）的差异，应用MRI和CBCT诊断TMD仍具有挑战性。现回顾性分析2017-2019年在本院同时行CBCT和MRI检查的44例TMD患者的临床资料，探讨CBCT和MRI成像技术在诊断颞下颌关节紊乱中的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月至2019年9月期间在我科就诊的颞下颌关节紊乱患者88例，年龄18-45岁，平均（34.82±5.01）岁，其中男40例，女48例，共176侧关节，病程2-12个月，平均6.32±1.28个月。就诊后均行CBCT和MRI检查。纳入标准：①患者临床资料均齐全；②所有患者均表现为下颌运动异常，开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群疼痛，下颌运动时伴异常杂音，符合临床颞下颌关节紊乱病的诊断标准；③无MRI、CBCT诊断禁忌症者。④无TMD治疗史。排除标准：①临床资料不齐全者；②严重全身系统性疾病或精神疾患，有MRI、CBCT诊断禁忌症者；③既往TMJ手术史；④无意愿纳入本研究中者。全部受试患者均知情并同意进行临床试验。

1.2方法

所有患者给予颞下颌关节区CBCT检查和MRI检查，均在标准化条件下进行。CBCT检查：CBCT设备是由Arai等人开发的3DX多图像微CT。CBCT的成像区域是高度为30mm（240个体素）且直径为40mm（320个体素）的圆柱体提供各向同性立方体素，边长约0.125mm。两侧检查TMJ并在管电压为80KV，管电流为4.5mA和暴露时间为17s下成像。受试者颏部放在颏兜上，牙列呈牙间交错位并保持不动，固定头颅并调节光标定位系统，使光标垂直扫描线与鼻中线重合，水平扫描线与眶耳平面重合。通过在咬合位置360°旋转进行检查。MRI检查：MRI的扫描仪为美国通用公司MRI扫描仪，PDWI：TR　460msec，TE=10.4msec，FOV=10×10cm，NEX=4，矩阵＝256×256，层厚设定为2mm，层间隔为0mm，患者的颞下颌关节进行扫描。对不能明确的病灶采用MRI增强扫描。扫描结果由同一名经验丰富的专业医师进行阅片。

图 1 根尖片及曲面体层片显示上颌前部两颗埋伏多生牙，与邻牙关系不明确

1.3观察指标

①对比两种检查方法对不同类型TMD的阳性检出率：按照国内颞下颌关节紊乱病的分类标准，将TMD分为Ⅰ类：咀嚼肌紊乱疾病类；Ⅱ类：关节结构紊乱疾病；Ⅲ类：炎性疾病；Ⅳ类：骨关节病。②观察并统计两种检查方法对TMD早期病变的检出情况，包括关节间隙异常；关节盘移位；关节腔积液；关节面骨质改变等。

2.结果

由表1可见，88例受试患者经影像学检查后，MRI组检出86例TMD患者，CBCT组检出76例TMD患者，两组的TMD检出率分别为97.73%和86.36%，差异有统计学意义（x²=6.286，P＜0.05）。

表1　两组对TMD的检出情况对比（例，%）

3.讨论

TMD病因复杂、种类繁多，为了更精准的诊断TMD疾病，已经提出了许多诊断成像技术，例如全景放射线照相术，轴向矫正矢状断层扫描术，超声波检查术，MRI，CT和锥形束CT（CBCT）。传统X线平片可发现关节间隙改变和骨质变化，但存在较多的失真、组织重叠情况。以往研究表明，全景图像中骨赘的显示很差，并且只能识别ＴＭＤ中的大量关节面侵蚀和大的骨赘。虽然超声检查在评估关节面侵蚀方面是可靠的，但它对ＴＭＪ的前侧和外侧的观察受限。考虑到TMJ的解剖结构和上述形态的成像缺点，CBCT和MRI在评估TMD相关病变方面具有明显的优势。研究表明，CT是检测TMJ骨变化的合适方法。此外，CT在显示TMD骨关节炎特征方面的优势已被充分证明并被广泛接受。CT在描述骨质异常的诊断具有更高的准确性，其细节比MRI更精细。然而，相对较高的辐射剂量限制了其在口腔和颌面检查中的使用。与CT相比，CBCT具有在低辐射剂量水平下提供高分辨率图像的优点。国外学者研究表明CBCT的诊断能力等于或大于CT的诊断能力。考虑到经济和辐射原因，CBCT是用于检测TMD中骨缺陷的诊断替代方案。CBCT在识别皮质骨骼轮廓，重塑，发育异常和病理变化方面具有优势，如果TMD与骨密度或骨折改变相关，则应使用计算机断层扫描作为诊断方法。CBCT技术对关节软骨成像的适用性是有限的。然而，软骨成像对于评估TMJ区域的过载或自适应过程至关重要。相比之下，MRI可以对关节软骨形态进行有效和可重复的评估。MRI不仅提供高分辨率TMJ区域的形态学信息，还反映了积液的状态和骨髓的变化。MRI已被认为是评估关节液量的首选方法。Larheim　TA等研究证明同时执行颞下颌关节区软组织和骨骼诊断，MRJ是唯一有效的成像方法。

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