1例卵巢癌 术后切口脂肪液化患者的护理

1例卵巢癌 术后切口脂肪液化患者的护理

贺璐 吴玉 殷羡婷 叶玉玲 张敏 张群芳

广东东莞 523000

摘 要 目的 总结1例卵巢恶性肿瘤术后切口脂肪液化患者的伤口护理。方法 通过正确评估患者的伤口情况、全身情况，合理的选择伤口敷料，在合适的时间进行免缝拉合。结果 经过换药患者伤口肉芽生长良好,伤口明显缩小。结论 术后伤口脂肪液化患者的伤口护理需要正确评估和综合评价，运用合理的方法和措施能促进患者的伤口愈合。

关键词 脂肪液化;功能性敷料;免缝拉合;^护理

脂肪液化是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，伴有局部无菌性炎症反应，是腹部术后常见的早期并发症^[1]。近年来，随着肥胖人群的增加和高频电刀的广泛应用，切口脂肪液化的发生愈来愈多见。据文献报道，肥胖患者切口的脂肪液化发生率可达 52.6%。切口发生脂肪液化，直接影响伤口的愈合及患者的术后康复，延长患者住院时间，给患者及家属增加精神上的痛苦和经济上的负担。

2019 年4月29日门诊接诊了一位卵巢恶性肿瘤切除术后切口脂肪液化的患者，通过新型敷料的使用和光子治疗仪的照射，取得了很好的效果，现报告如下：

1.临床资料

1.1全身评估

患者女,62岁。于2019-03-25日因“发现阴道肿物脱出2周，发现盆腔包块5天。”入院，2019-03-28在气管插管全麻下行腹腔镜下盆腔黏连松解术+右侧附件切除术+子宫腺肌瘤剔除术。术后病理结果提示“右卵巢囊性畸胎瘤，其中部分鳞状上皮成分恶变为中度分化鳞状细胞癌，癌组织面积约1cm×0.6cm”，拟二次手术入院。术前诊断为右侧卵巢成熟畸胎瘤并鳞状细胞癌变，阴道前壁脱垂III度，子宫脱垂III度。于2019-04-23在气管插管全麻下行“双侧附件卵巢血管高位结扎切除左侧附件+全宫切除术+结肠水平大网膜切除+盆腔淋巴清扫术+盆腔黏连松解术”，切口位于下腹，长约23cm。术后第七天腹部伤口拆线时中段有2针裂开,生命体征正常，复查无其他部位转移。患者于2019年4月30日出院，后拟2019年5月5日再次入院，准备化疗。患者精神、睡眠、胃纳尚可；大小便如常；无既往史、传染病史、过敏史、烟酒史：焦虑；依从性尚可；有医保支持；家庭成员经济良好。患者出院前复查白细胞9.92×10^9/L， 红细胞3.22×10^9/L ，血红蛋白90.0g/L ，血小板423.0×10^9/L ，D-二聚体7870ug/L 。

1.2局部评估：

伤口类型为脂肪液化，部位位于腹部，大小为2.7cm×1.3cm×1.8cm，基底75%红色、25%黄色，可见黑色组织缝线；边缘上皮爬行；周围皮肤干燥脱屑；中量渗液；无异味；NRS疼痛评分为1分。

2. 护理措施

2.1伤口处理：

2019年4月30予0.9%氯化钠注射液清洗伤口，清除基底黄色部分，光子治疗仪照射，蓝光和红光各15分钟， 460nm 窄谱蓝光有一定穿透性，临床针对感染创面时可特异性穿透细菌生物膜，破坏细菌内部蛋白的合成，影响 DNA 的表达，从而特异性杀死细菌。640nm 窄谱红光对皮损照射，能够穿透深层组织，使皮损处巨噬细胞释放细胞因子，刺激成纤维细胞增生产生生长因子，加快组织修复^[2]。再予藻酸盐填塞，以保持创面环境湿润，促进伤口的愈合^[3]；外层覆盖泡沫敷料保护创面、吸收渗液，提供伤口湿性愈合环境^[4]、已拆线部分覆盖凡士林纱布和棉垫。

2019年5月5日评估伤口大小为2.7cm×0.7cm×0.5cm；基底100%红色；少量渗液；边缘上皮爬行；周围皮肤干燥脱屑；无异味；NRS疼痛评分为1分。予0.9%氯化钠注射液清洗伤口，光子治疗，予免缝胶带进行拉合，系上腹带。选择伤口肉芽组织100%新鲜、结实、呈颗粒状、有光泽、渗液量为少量时应用，可产生类似二期缝合的效果，使各层组织对合，间隙减少，伤口间迅速被少量疤痕组织、上皮组织再生所连接，从而缩短愈合时间^[5]，研究^[6]表明免缝胶布优于一般医用胶布，不易因为病人活动、体会 改变、出汗引起松脱。辅以腹带加压处理，应用腹带辅助固定加压材料可减轻伤口及周围皮肤张力，减少伤口再次分离移位的发生、促进伤口愈合。

2019年5月9日伤口愈合。

2.2健康宣教

2.2.1伤口护理

嘱病人伤口尽量不要被水浸湿，易导致伤口感染和影响拉合效果；检查伤口情况，若伤口出现异常疼痛或周边皮肤出现红、肿、热、痛，亦或者渗出液量、颜色、气味异常则需及时寻求专业人事的帮助；不要随意揭开腹带、敷料或胶带。

2.2.2饮食指导

患者术后饮食宜清淡，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪；不宜偏食，多食用富含纤维素、微量元素及纤维类食品，如香菇、新鲜的蔬菜、甲鱼、海带、紫菜、牡蛎等等；不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物，不吸烟、不酗酒、不暴饮暴食；患者轻度贫血，嘱其食用补血补气食物。

2.2.3心理护理

 妇科癌症由于位置特殊，女性患者在身体损伤的同时心理也承受着巨大的压力，具体表现为紧张、焦虑、抑郁、恐惧等，此类负性情绪对手术效果及术后恢复质量带来了极大的影响^[7]。因此护理人员需多加关心病人，经常与其谈心，让其了解疾病的发生原因和转归，使其接受现实，与其分析治疗的必要性、交流治疗的有关信息，增强其面对及治疗疾病的信心。用高度地责任心和同理心给予优质的护理，让患者感到安全有依靠感，鼓励家属多与患者谈心，避免过多的在其面前谈及各种不良预后，减少对患者情绪的刺激，对患者做好各方面的解释，消除恐惧。

3.结果 通过伤口换药 ，应用湿性愈合理论、新型技术及湿性敷料处理伤口，在伤口床100%健康肉芽组织时运用拉合加压联合腹带固定伤口，病人伤口明显缩小；持续对病人进行心理辅导、协助发现并培养兴趣爱好以转移注意力，解释疾病及后续化疗的相关知识、做好饮食护理等健康宣教、鼓励家属尽量陪伴并积极参与病人治疗过程，病人的心情越来越愉悦、笑容明显增多，治疗顾虑和疾病困惑越来越少、依从性也越来越高。

参考文献：

1. 赵毅涛, 杨铁毅, 张岩. 手术后切口脂肪液化防治的研究进展[J]. 医学综述, 2016, 22(1):97-101.

2. 孙林潮,高天之,和娟,等．强光治疗及光子嫩肤［J］.中国美容医学,2004，3( 1) : 114 － 1161．

3. 马雪玲,王玉珏,庄淑梅.藻酸盐敷料应用于肿瘤术后伤口脂肪液化的效果观察及其影响因素[J].广东医学,2018,39(19):2995-2998.