细节护理在小儿呼吸机治疗力月西镇痛中的应用及对患者气管插管脱管的影响

细节护理在小儿呼吸机治疗力月西镇痛中的应用及对患者气管插管脱管的影响

杨伶俐 ， 张奕 ，严本淑

遵义医科大学附属医院儿内二科 ，贵州 贵阳 563000

[摘要]目的：探讨细节护理在小儿呼吸机治疗力月西镇痛中的应用及对患者气管插管脱管的影响。方法：选用我院2013年2月～2015年2月我院收治的应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛的患者60例，平均分为两组，对照组应用常规的护理方式对其患者进行护理，研究组应用细节护理和常规护理相联合的方式对其患者进行护理，观察比较两组患者的护理效果。结果：在气管插管脱管方面，研究组脱管率为3.3%，对照组脱管率为16.7%，二者差异无统计学意义(P＞0.05)。圣乔治呼吸问卷评分方面，护理前两组患者的各项评分无明显区别(P＞0.05)，护理后研究组患者评分显著低于对照组(P＜0.05)；研究组患者的护理满意度比对照组高(P＜0.05)；研究组的护理质量比对照组好(P＜0.05)。结论：在应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛患者中，应用细节护理，其护理效果比较满意，患者对该护理方式的满意度也很高，在临床上可以进一步广泛应用。

[关键词]细节护理；小儿呼吸机；力月西镇痛；应用效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2020)10-0000-00

The application of detailed nursing in the treatment of liyuexi analgesia with pediatric ventilator and its effect on tracheal intubation detubation

Yang Ling-li, Zhang Yi, Yan Ben-shu

Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Guiyang, Guizhou 563000,China

[Abstract]Objective:To explore the application of detailed nursing care in the treatment of liyuexi analgesia in children with ventilator and its effect on the patients with tracheal intubation.Method:To choose the hospital in February 2013-February 2015,the application of our hospital pediatric breathing machine 60 force on west analgesia,the average is pided into two groups,control group used the conventional nursing way to care of the patients,the team application details nursing combined with routine nursing way to care of the patients,observe contrast the nursing effect of two groups of patients.Results:In terms of tracheal intubation tube,the rate of take off the tube was 3.3%in the study group and 16.7%in the control group,with no statistically significant difference(P>0.05).There was no significant difference in the scores of St.George's Respiratory Questionnaire between the two groups before nursing(P>0.05),and the scores of the study group after nursing were significantly lower than those of the control group(P<0.05).The nursing quality of the study group was better than that of the control group(

P<0.05).Conclusion:In the application of pediatric ventilator in the treatment of liyuexi analgesia patients,the application of detailed nursing,the nursing effect is relatively satisfactory,the patient's satisfaction with the nursing method is also very high,in clinical practice can be further widely used.

[Key words]detail nursing;Pediatric ventilator;Liyuexi analgesia;Application effect

随着我国医学水平的快速发展，近几年来，小儿呼吸机已经广泛应用在呼吸疾病的患者中，是对危重患者进行救治的重要方法，可以对患者的生命进行挽救，但在使用过程中也要特别注意使用方法，一旦使用不当，可能会给患者的生命安全带来伤害，引发许多后遗问题^[1]。力月西是一种镇痛药物，可以用于全身麻醉中，近几年来已逐步应用于术后镇痛。随着医疗市场的竞争日趋激烈，以及患者对医院的需求越来越高，其护理工作难度也增大，要达到患者护理服务无缺陷标准并提高患者对其护理的满意度，细节方面能够反映出其护理服务的质量，对细节服务重视，就是对护理质量的重视^[2]。一般应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛的患者其病症比较严重且病情复杂，其护理工作过程也比较复杂。所以,从事这一类患者的护理人员要注意细节管理，具备高度的风险防范意识和安全意识，可减少气管插管脱管，有效地防止发生护理缺陷或事故，减少护患纠纷。本研究旨在探讨细节护理在小儿呼吸机治疗力月西镇痛中的应用及对患者气管插管脱管的影响，为临床护理安全提供决策依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选用我院2013年2月～2015年2月我院收治的应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛的患者60例，随机分为两组，对照组30例，其中男性18例，女性12例，年龄3～14岁，平均年龄(9.4±2.3)岁，研究组30例，其中男性14例，女性16例，年龄是4～13岁，平均年龄(7.8±1.8)岁，两组患者的性别、年龄没有明显差异(P＞0.05)，患者均知情并同意本次研究。

1.2方法 对照组采用常规的护理方式对其患者进行护理工作，并严格按照其监护室护理工作制度执行工作，根据患者的实际情况，对患者进行针对性的护理，严格按照医生的要求执行相应的护理^[3]。研究组应用细节护理和常规护理相联合的方式对其患者进行护理，其具体内容如下。

1.2.1构建舒适的病房环境。应用小儿呼吸机治疗力月西镇静的患者需要一个舒适安静的病房，有利于患者病症的康复，对其护理工作也带来了积极影响。因此，护理人员要为患者营造舒适良好的病房环境，满足患者的实际需要，有助于患者的快速康复^[4]。同时，对病房通风、消毒等基本工作更要做好，其病房的温度、湿度也要调整好。

1.2.2进行医疗知识讲解。在对患者护理期间,可以向患儿或患儿家长讲解一些关于该疾病的一些简单知识以及注意事项，了解患者的饮食情况，对其卧位进行介绍，做好心电监护。对用于检测的各项物品进行严格检查，保证能正常工作和使用^[5]。对患者的态度要友善、热情，与患者进行交流沟通，若患者有疑问和顾虑，要进行耐心的讲解。对患者的身份、病症、用药等要进行核对^[6]。

1.2.3心理方面的细节护理。应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛的患者一般是比较严重的疾病，其患者的病情发展比较快，会导致患者以及家属产生恐惧、烦躁、焦虑等不良情绪。因此，护理人员要与患者以及家属进行良好的沟通，对患者的心理状态有所掌握，并做好患者的心理护理。积极主动的与患者以及家属进行沟通交流，让患者以及家属对护理人员产生信任，对该患者进行密切观察，鼓励患者战胜疾病，将其注意力分散，消除患者以及家属的不良心理^[7]。

1.2.4病情监测细节。护士每天早上医生查房前停用力月西，对患者实施唤醒计划^[8]并监测各项指标，有利于医生对患者病情的判断，有利于根据患者病情及个体差异随时调节力月西输注速度，以达到理想的镇静水平。对应用力月西镇痛的患者，要注意其疼痛程度以及不良反应。在进行输液时，在用药前，要掌握患者的疾病史、过敏史情况，降低输液的风险，输液时对患者皮肤状况进行观察，若出现皮疹、肿胀等不良情况，要采取相应的处理措施，并及时上报医生，保证患者的安全治疗^[9]。在对导尿管患者的护理过程中，要严格按照无菌操作规定执行工作，及时更换患者的导尿装置，对导尿装置情况进行观察，防止导尿管堵塞。为患者做好口腔清洁、吸痰等护理工作，应用小儿呼吸机的患者要注意其气管插管的护理，若不及时吸痰，会造成痰堵塞，无法咳嗽,食管反流

^[10]。要在床边准备好吸痰装置，对于气管插管的患者，在术后要对气道充分湿化，预防形成痰痂，呼吸保持畅通，给氧过程中，要结合患者的病情对氧气量和浓度合理控制。对患者的各项指标变化密切关注，尤其呼吸、血压、瞳孔、神志的变化，观察有无头痛，呕吐，烦躁不安，呼唤病人姓名有无反应，停药后注意药物的反跳作用，发现异常及时汇报医生予以相应处理。

1.2.5气管插管及牙垫固定细节。应用具有粘着力强、背衬强度大、抗张力强、低敏、柔软等特点的3M丝绸胶布进行“Y”型胶布固定法^[11]，将长20～25cm、宽3cm的丝绸胶布纵向撕开15～18cm，呈“Y”形。完整端从一侧嘴角粘至耳垂下，测量插管与门齿的距离，确定插管外露长度后，将气管插管平移至此侧口角，不宜紧贴口角，松紧适度，此法使口腔可以较自由的张闭，舌活动范围相对较大，避免了由于病人处于被动张口状态而造成口腔下颌关节及颌面部肌肉极度疲劳酸痛等不适。撕开端的左右两条胶布分别命名为A和B，A先绕气管插管一周后，再反复围绕于气管插管和牙垫(普通的牙垫均为硬质制品，直接使用易损伤牙齿及口腔粘膜，导致口腔出血和疼痛，我科利用经济实惠的医用布胶布作一下简单的处理，即用医用布胶布缠绕与齿龈接触的牙垫几圈后，能够有效的防止牙齿及口腔粘膜的损伤)周围后，剩下长5～7cm的游离端固定于上唇至面颊部，B按相反方向反复围绕于气管插管和牙垫周围后，剩下长5～7cm的游离端固定于下唇至下颌处，避开口角流涎位置，防止口腔分泌物浸润胶布。再取全长约80cm，宽约2.5cm的医用布胶布，一端从一侧嘴角粘至耳垂下，反复围绕于气管插管和牙垫周围，然后从对侧绕枕后一周，枕后头发处的胶布两边对贴，不会粘在患者皮肤及头发上，再反复围绕于气管插管和牙垫周围后固定于对侧恰当部位。此法固定牢固，安全可靠，大大降低了非计划拔管率，同时也减少了撕胶布时的粘贴感和牵拉皮肤毛发的疼痛。

1.2.6生活方面的细节护理。若患者一直躺着床上，要对于其受压部位的皮肤颜色进行观察,应用相应的措施减轻压迫,鼓励患者在身体允许的条件下进行适当活动。镇静唤醒后给予早期功能锻炼可以提高患者的肌肉力量，避免骨骼肌肉萎缩的发生，降低肺不张、压疮等并发症的发生。对其患者要加强营养给予,做好床铺干燥清洁，对于患者的体位要进行定时更换，更换时最好多人操作,减少患者的疼痛度^[12]。

1.3观察指标 两组护理前后应用圣乔治呼吸问卷(Stgeorge,s respiratory questionalire,SGRQ)，对患者的生活质量进行评估，其包含呼吸症状、疾病影响以及活动度等指标，满分100分，患者生活质量越好其分数越低。制作调查问卷，调查患者对两组护理的满意度，设定总分100分，≤70分为不满，71～80分为一般，81～90分为满意，91～100分为非常满意。护理满意度=(非常满意+满意)／总例数×100％。对两组护理的质量进行对比，患者对其护理方式提高多个方面进行评分，评分越高表示其护理质量越好，设定每个方面100分。

1.4统计学方法 数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用²(%)以及t检测(x±s)，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者护理前后圣乔治呼吸问卷评分 在气管插管脱管方面，研究组脱管率为3.3%，对照组脱管率为16.7%，二者差异无统计学意义(P＞0.05)，圣乔治呼吸问卷评分方面，护理前两组患者的各项评分无明显区别(P＞0.05)，护理后研究组患者评分显著低于对照组(P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者护理前后圣乔治呼吸问卷评分对比[( ±s)分]

注：组内比较^aP＜0.05；组间比较^bP＜0.05。

2.2对比两组患者的护理满意度 研究组患者的护理满意度比对照组要高(P＜0.05)，具体见表2。

表2 两组患者的护理满意度对比(例，%)

2.3对比两组护理质量 研究组的护理质量比对照组要好(P＜0.05)，具体见表3。

表3 两组护理质量的对比[( ±s)分]

3讨论

在使用小儿呼吸机的过程中，可能会发生交叉感染，若操作人员没有进行相关规定消毒，会导致患者交叉感染，引发并发症^[13]。因此在护理过程中要特别主要小儿呼吸机的操作。患者手术后会出现抑郁、焦虑等不良情绪，力月西会产生抗焦虑和镇静镇痛的作用，能够使患者术后的不良情绪得到缓解，有助于身体的恢复^[14]。但力月西也会产生不良反应，比如头晕、乏力、血压下降等，因此需要护理人员进行密切观察，一旦发现异常，及时采取相应的措施，并及时上报医生。对于进行气管插管的患者，在术后要对气道充分湿化，预防形成痰痂，呼吸保持畅通，还有防止脱管，其细节护理会显得尤为重要^[15]。

护理工作的重点核心是护理质量。其护理质量与患者的生命有直接关系，关系到患者的安危。对于小儿呼吸机治疗力月西镇痛的患者，其病症一般比较特殊，要求护理的质量也比较高。护理工作由多方面的细节工作组成的，每个方面的细节都是对患者生命重视的体现^[16]。当前的护理工作要求更加细致，进行细节护理，是医患之间的关系紧张得到缓解，减少医疗纠纷。细节护理与常规护理理念是不同的，细节护理作为一种新的护理理念，其精髓在于满足患者在治疗过程中的身心需求，提高患者的满意度。应用细节护理，不但能够避免护理中失误，还能够使患者的不良情绪消除。细节护理不是只注重技术操作，而是在护理过程中显示出护理人员的知识文化和道德素质^[17]。细节护理的目的是为患者提供细致周到的服务。细节护理为患者提供更多有利的服务和舒适的环境，满足患者的需求，减少患者的病痛和不适，让患者的身体尽快康复。本研究显示，研究组患者圣乔治呼吸问卷评分显著低于对照组，患者的护理满意度、护理质量均明显优于对照组，提示应用细节护理，患者生活质量明显优于对照组，且有利于显著提升患者的护理满意度及护理质量。

综上所述，在应用小儿呼吸机治疗力月西镇痛患者中，应用细节护理，其护理效果比较满意，患者对该护理方式的满意度也很高，在临床上可以进一步广泛应用。

参考文献

[1]田靓,朱仁义,彭中玲,等.生物酶类消毒剂口腔护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2017,27(1):101-104.

[2]赵璠,贺琳晰.高频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿的护理体会[J].中国医科大学学报,2016,45(2):167-168.

[3]秦妍,胡静,陆国平,等.呼吸机依赖患儿家庭延续护理的实践[J].中华护理杂志,2018，12(5):159-162.

[4]周丽,宋霜,王敏杰,等.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,7(22):67-70.

[5]黄梦,徐旭,章国忠,等.呼吸机相关性肺炎患儿病原菌分布与血清炎症因子的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,18(3):665-667.

[6]宗小敏,王模奎,等.集束化护理干预措施预防新生儿呼吸机相关肺炎的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(4):266-268.

[7]Liptzin D R,Connell E A,Marable J,et al.Weaning nocturnal ventilation and decannulation in a pediatric ventilator care program[J].Pediatric Pulmonology,2016,51(8):165-169.

[8]夏玲玲.静脉微泵力月西的病情观察及护理[J].医药前沿,2015,5(10):293-293.

[9]莫占端,李小莉,柯娟雅,等.呼吸机相关性肺炎的危险因素与口腔护理预防效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,8(3):698-699.

[10]赵璠,贺琳晰.高频机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患儿的护理体会[J].中国医科大学学报,2016,45(2):167-168.

[11]刘海燕.经口气管插管固定方法的应用进展[J].临床护理杂志,2015,14(2):52-55.

[12]邓鸣林.急性呼吸窘迫综合征患者重症加强护理病房临床治疗方法及效果评价[J].中国全科医学,2017,12(52):323-325.

[13]周丽,宋霜,王敏杰,等.综合气道护理对重症肺炎患儿治疗及呼吸道感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2017,17(22):413-416.

[14]张秀平,徐广珍,许愿愿,等.儿童重症监护病房呼吸机置管患儿发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,12(18):140-142.

[15]余燕梅,刘利华,蒋玉芳,等.ICU护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2016,12(3):695-697.

[16]Cocoros N M,Kleinman K,Priebe G P,et al.Ventilator-Associated Events in Neonates and Children-A New Paradigm[J].Critical Care Medicine,2016,44(1):14-22.

[17]郭舒文,谢丽琴,陈开珠,等.双氧水联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志,2017,52(6):645-648.

作者简介：杨伶俐(1979.01-)，女，本科，主管护师，主要从事临床护理。E-mail：yanglingli@163.com

[收稿日期：2019-11-26][本文编辑：胡丽辉]

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