全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及心率变异性的影响

全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及心率变异性的影响

林振宏

广西横县人民医院 广西 横县  530300

[摘要] 目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术（LC）患者麻醉效果及心率变异性的影响。方法 选取2018年6月-2019年6月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的老年高血压患者70例作为研究对象，按随机数表法分为观察组35例和对照组35例，观察组患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者行全身麻醉，比较两组患者在麻醉诱导前( T₁) 、麻醉诱导后即刻( T₂) 、气腹 5 min( T₃) 、气腹 20 min( T₄) 时间点的心率变异性指标，比较两组麻醉恢复情况以及术后并发症发生情况。结果 对照组在麻醉T₂、T₃、T₄ 时段LF分别为（36.25±8.83 ）、（39.26±11.05 ）和（36.05±11.03）显著高于观察组的指标、HF分别为（17.83±6.83）、（16.86±6.29）、（18.25±2.31）显著低于观察组的各项指标，LF/HF分别为（1.86±0.55 ）、（2.26±1.30）、（1.83±1.21）显著低于观察组的各项指标，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者苏醒时间、应答时间、拔管时间、痛觉恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后出现并发症的发生率比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 对老年高血压腹腔镜胆囊切除术（LC）患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉，麻醉效果稳定，起到稳定患者心率变异性作用，保障了麻醉效果和安全性。

[关键词] 全身麻醉；硬膜外麻醉；高血压；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；心率变异性

胆囊良性疾病是老年人常见病和多见病，且多合并其他系统疾病，高血压是老年胆囊良性疾病的常见并发症之一^[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床常见治疗胆囊息肉和胆囊结石等胆囊良性疾病的方法，具有创伤小、手术时间短、康复迅速、疼痛轻的优势，逐渐发展为外科治疗胆囊良性疾病的首要标准。研究表明，老年高血压患者在手术过程中会引起腹压升高，刺激膈肌，使得患者呼吸和循环系统受到严重影响，从而增加麻醉风险和难度，同时老年患者由于基础代谢功能下降，手术时易出现血压升高和心律加速症状，增加术中、术后心脑血管事件风险^[2]。因此，需要选择一种快速、短效的麻醉方式，保障其心血管系统在麻醉期间的稳定。有资料显示，对行LC老年高血压患者实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的肌松效果显著，有显著的镇静作用，稳定血流动力学。本研究选用全身麻醉联合硬膜外麻醉进行探讨研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年6月-2019年6月我院收治行腹腔镜胆囊切除术老年高血压患者70例为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组各35例，其中观察组男16例，女19例，年龄60-78岁，平均年龄（67.54±3. 32）岁，高血压病程5-10年，平均（8. 21±2. 33）年，结石性胆囊炎27例，胆囊息肉8例；对照组男18例，女17例，年龄61-78岁，平均年龄（67.68±3. 29）岁，高血压病程5-11年，平均（8. 18±2. 27）年，结石性胆囊炎26例，胆囊息肉9例。纳入标准：所有患者确诊为胆囊炎或胆石症；年龄≥60岁；高血压分级Ⅰ-Ⅱ级者。排除标准：严重的心肝肾脏器功能不健全的患者；伴随椎管内肿瘤病变的患者；合并血液系统疾病、内分泌系统疾病或精神疾病的患者。两组患者的一般资料方面比较，没有差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者在手术前12h禁止一切摄入，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠注射液（0.1g）和阿托品（0.5mg），口服降压药将血压控制在160/90mmHg以下，。进入手术室之后，建立静脉通道，为其注射复方氯化钠注射液。观察组患者进行全身麻醉联合硬膜外麻醉，先进行硬膜外麻醉，在T_7-8椎间隙处穿刺留置硬膜外导管，给予 1.5% 利多卡因（江苏华恩药业股份有限公司，国药准字H20102895，用量3-4mL），切皮前硬膜外间断注射0.5% 罗哌卡因（上海恒康医药股份有限公司，国药准字H20160156，分两次，5mL/次，给与0.5% 罗哌卡因5-6mL/h，手术前半小时停止给药。静脉注射咪达唑仑（湖北人源药业有限责任公司，国药准字H2002010， 0.05mg/kg）、舒芬太尼（扬子药业集团，国药准字：H20052496， 0.3 -0.4μg/kg）、丙泊酚（浙江鹤本制药股份有限公司，国药准字: H20090288，1.2-1.5mg/kg）、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H20093186，0. 6 m / kg）

^[3]后进行气管内插管，连接麻醉机进行通气，行全身麻醉，保持PETCO2 为35-45mmHg，控制呼吸频率，稳定潮气量，并间歇静脉注射罗库溴铵 0.15mg/kg 以保持患者肌肉松弛。采用微量泵持续静脉舒芬太尼（扬子药业集团，国药准字：H20052496， 0.2 -0.4μg/kg/h）和丙泊酚（浙江鹤本制药股份有限公司，国药准字: H20090288）20～30 ml/h和维持麻醉。对照组患者进行全身麻醉，麻醉诱导和维持方案同观察组。

1.3观察指标

1. 对比两组患者心率变异性指标，应用多功能监测系统HDX-1型（浙江华生药疗器械有限公司）比较两组患者麻醉诱导前( T₁) 、麻醉诱导后即刻( T₂) 、气腹 5 min( T₃) 、气腹 20 min( T₄) 时间点的变化，相关指标：心率变异性（HRV） 有关指标:低频( LF) 、高频( HF) 、低频高频比( LF/ HF)；

2. 观察两组患者麻醉恢复情况；

3. 对比两组患者术后并发症发生率，并发症有：恶心、呕吐等。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对数据进行分析处理，计数资料采用c²检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（`x±s） 表示，P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各时段心律变异性比较

麻醉诱导前( T₁)，两组患者LF、HF、LF/HF比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组在麻醉T₂、T₃、T₄ 时段LF分别为（36.25±8.83）、（39.26±11.05）和（36.05±11.03）显著高于观察组的指标、HF分别为（17.83±6.83）、（16.86±6.29）、（18.25±2.31）显著低于观察组的各项指标，LF/HF分别为（1.86±0.55）、（2.26±1.30）、（1.83±1.21）显著低于观察组的各项指标，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1、2、3。

表1两组患者各时段LF比较（`x±s）

表2两组患者各时段HF比较（`x±s）

表3两组患者各时段LF/HF比较（`x±s）

2.2两组患者麻醉恢复情况比较

观察组患者苏醒时间、拔管时间、应答时间、痛觉恢复时间分别为（24.84±3.31）、（26.32±4.19）、（30.25±3.33）、（348.21±40.12）均显著短于对照组的各项时间，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组患者麻醉恢复情况比较（`x±s）

2.3两组患者术后并发症发生情况

观察组患者术后出现2例恶心、2例呕吐、3例腹胀、3例咳嗽，对照组患者术后出现3例恶心、4例呕吐、5例腹胀、4例咳嗽，两组对比没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

研究显示，手术创伤和麻醉均会导致患者出现一定程度的应激反应，对患者的自主神经系统造成不良的影响，诱发心率异常，增加心脏骤停的概率。而老年高血压患者由于自主神经调节系统较差，动脉血管的弹性较弱，自身调节功能下降，体内脂肪比例失衡，肝肾功能减退，容易诱发各种并发症^[4-5]。因此，需要选择一种恰当的麻醉方式，保证麻醉的疗效。

本研究结果表明，观察组患者在麻醉T₂、T₃、T₄ 时段LF显著低于对照组、HF及 LF/HF显著高于对照组，表明全身麻醉联合硬膜外麻醉有利于稳定老年高血压患者的心血管症状；观察组患者麻醉恢复各项指标均优于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），表明全身麻醉联合硬膜外麻醉可以缩短术后恢复时间。

综上所述，对老年高血压患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉可有效地维持其心率及血压的稳定性，麻醉效果好，保证术后的安全性。

参考文献

1. 刘伯东. 全麻联合硬膜外麻醉对高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学、应激水平的影响[J]. 临床与病理杂志,2016,36(9):1369-1374.

2. 张永红. 全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J]. 中国实用医药,2016,11(11):182-183.

3. 张进，姜云峰，孙大志．老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理[J]．中国老年学杂志，2012,32 (17) : 381-382．

4. 庞刚, 张勇. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 实用肝脏病杂志,2015,18(4):403-406.

5. 姚启武，张勇. 老年高血压病人腹腔镜胆囊切出麻醉体会[J]．中国医药卫生，2012，10 (12) : 21-23.