中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值研究

中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值研究

陈曲

湘西自治州吉首市人民医院 湖南 湘西 416000

【摘要】：目的：探讨中/晚孕期检查在胎儿畸形诊断中的价值。方法：于2007年12月至2020年1月，对我院500例高危妊娠孕妇分别进行孕期中、晚期检查，以妊娠终止后检查结果为诊断金标准，分析中、晚诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度、准确率，分析中、晚期诊断结果与诊断金标准的一致性，并比较中、晚期对不同类型胎儿畸形的诊断符合率。结果：参照诊断金标准，晚期诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度、准确率均高于中期（P<0.05）。中期诊断结果与诊断金标准之间具有高度一致性，晚期诊断结果与诊断金标准之间仅具有中度一致性。中期对先天性心脏病、四肢发育异常、唇腭裂的诊断符合率均高于晚期（P<0.05）。结论：中期产前检查用于产前胎儿畸形筛查中具有良好的诊断价值，可灵敏检出胎儿畸形，对胎儿畸形类型进行准确鉴别区分。

【关键词】：产前筛查；胎儿畸形；中期；四维超声；诊断

胎儿畸形主要是指胎儿在产前子宫内出现的器官畸形，其病因较复杂，临床上将胎儿畸形称为“出生缺陷”，这类胎儿在围生期的风险较高，即便胎儿顺利出生，在其今后生长发育过程中，出生缺陷会给其带来巨大的不良影响^[1-2]。中期、四维超声技术逐渐用于产前筛查中，产前筛查中超声检查的诊断准确性得到提高^[3]。本研究为探讨晚期检查在胎儿畸形诊断中的价值，为此，针对我院5000例高危妊娠孕妇进行中期、四维超声检查。

1资料与方法

1.1一般资料

于2007年12月至2020年1月，选择我院500例高危妊娠孕妇作为研究对象，孕妇的年龄为20~37岁，平均（27.15±5.36）岁，有初产妇432例、经产妇68例，符合纳入标准和排除标准。

纳入标准：（1）孕周为11~13周⁺⁶；（2）单胎妊娠；（3）具有胎儿畸形高危因素，如高龄妊娠、先天性心脏病家族史、妊娠期糖尿病等；（4）对研究知情同意，自愿配合研究。

排除标准：（1）存在认知障碍；（2）先兆流产；（3）中途失访，脱落研究。

1.2方法

分别于孕20~28周、32~37时，对孕妇实施超声检查，检查设备为美国GE E8型彩色多普勒超声检测仪（配备3.5 MHz凸阵式中期探头、2.5~7.0 MHzRAB2-5四维超声探头）。嘱咐孕妇排空膀胱，检查时指导其采取仰卧位。先将探头置于孕妇腹部对宫内胎儿进行扫描，分别从横切面、纵切面、斜切面三个切面对宫内胎儿进行扫描，观察胎儿头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、心脏等多个部位结构，获取二维图像。

1.3观察指标

以妊娠终止后检查结果（即引产后解剖或分娩后全身检查结果）为诊断金标准，比较中、晚期诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/诊断金标准阳性例数×100%，特异度=真阴性例数/诊断金标准阴性例数×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

本次研究中所有资料录入Excel表格进行统计分析，实验中资料选择SPSS For windows开展统计学分析；应用T值对计量数据进行检验；应用X²对计数数据进行检验；判断数据与P＜0.05的关系，以判断数据与统计学意义之间的关联。

2结果

2.1胎儿畸形的追踪随访结果

500例高危妊娠孕妇接受持续追踪随访至妊娠终止，经引产后解剖或分娩后全身检查发现，有16例胎儿畸形情况，包括8例胎儿四肢发育异常、3例唇腭裂、2例先天性心脏病、2例脊柱侧弯、1例其他。

2.2胎儿畸形的产前筛查结果

中期诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度、准确率均高于晚期（P<0.05），见表1。

表1 胎儿畸形的产前筛查结果[例(%)]

3讨论

随着近年来超声技术的不断发展，超声检查技术在目前临床上已经成为了各种疾病的常用图像检测方式，这种诊断方案的诊断准确度较高，并且这种检查方案对于检查对象并无特殊的限制，大多数患者均能够无损伤的接受，多次重复的检查具有极高的实用意义^[4]。

产妇在妊娠期间会受到多种外界因素的干扰，导致产妇个体以及体内胎儿出现各种缺陷，大部分产妇均为初产妇在妊娠期间不了解相关的注意事项，并且存在一定的恐惧心理，这些状况都不有利于产妇的正常分娩。现代研究表明，导致胎儿在妊娠期间出现畸形的主要原因，与产妇生活环境和家人遗传因素有较为密切的关系，在胚胎的发育过程中器官的高度分化需要8周左右的时间，而在该过程中，胎儿的细胞会快速分化，很容易受到辐射、药物以及其他外界因素的影响导致细胞分化失衡，引发胎儿出现畸形状况^[5]。

在对胎儿畸形进行诊断时，发现早孕期胎儿虽然解剖结构已经形成，但大部分胎儿的骨骼还并未发育成熟，这就导致胎儿在检测时超声回声较小，虽然在孕中期内对胎儿进行检查能够明确脏器、面部的畸形，但对于骨骼畸形难以完全检出。当胎儿进入孕中期后进行超声诊断，胎儿的骨骼以及器官都完全发育成熟，对于面部、脏器、骨骼等多种类型的畸形进行诊断均能获得良好的诊断价值，所以不同孕期进行胎儿进行审查，是保证胎儿顺利成长的关键，通过孕中期超声诊断能够避免新生儿的出生缺缺陷，为临床诊断工作提供良好的参考数据。而胎儿如果进入孕晚期，体型已经完全发育成熟，超声检查受羊水量增多的影响导致对微小型畸形诊断准确率低。

综上所述，将孕中期检查用于产前胎儿畸形筛查中具有良好的诊断价值，可灵敏检出胎儿畸形，对胎儿畸形类型进行准确鉴别区分。

参考文献：

[1]展莉莉,郑坤.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(15):170-171.

[2]王静.胎儿中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].航空航天医学杂志,2018,29(06):715-716.

[3]李宝林,铁梅.中晚孕期产前超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(42):149+151.

[4]宋素红.产前超声检查对中晚孕期胎儿畸形筛查的诊断价值[J].实用中西医结合临床,2017,17(10):105-106.

[5]薄莘莘,姚景,赵媛,王亚茹.超声在孕11～13~(+6)周胎儿结构畸形和染色体异常筛查的临床价值探讨[J].宁夏医学杂志,2016,38(08):764-766.