急性脑血管病并心血管病 86例心电图临床分析

急性脑血管病并心血管病 86例心电图临床分析

郭瀚

益阳中心医院 湖南 益阳 413000

摘要：目的：分析急性脑血管病并心血管病的心电图特点。方法：对2019年4月至2020年4月共86例患者进行研究，其中急性脑血管病合并心血管病43例（A组），单纯心血管病43例（B组），发病后24h内进行心电图监测，分析心电图结果。结果：A组中共出现36例心电图异常，占比83.72%；B组中共出现40例心电图异常，占比93.02%，两组对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：急性脑血管病发生后，由于血循环障碍常损害神经中枢，引起神经-体液调节紊乱，可导致心脏功能异常及其他内脏器官形态和功能的改变，这些并发症如不能及时处理，将使病情严重恶化以至死亡；另一方面，急性脑血管病发作时有些患者很快出现意识障碍和失语，有心脏疾病的主诉较少，少数患者可有心悸、胸闷、偶有心绞痛发作。因此我们在临床工作中应及时检查心电图，必要时行心电监护，并要积极预防和处理这些并发症，降低脑血管患者死亡率，提高脑血管病患者的生活质量，促进其康复。总的来说，随着脑血管病并心血管病病情的变化，心电图异常也会发生一定的改变，对预测临床疗效及患者预后具有重要的意义。

关键词：急性脑血管病；心血管病；心电图；分析

急性脑血管病是临床中的常见病，又被称作“脑卒中”、“中风”，主要是由于脑血管受到严重损伤引发的，具有发病突然、发展速度快的特点^[1]。近年来，随着人们生活、饮食结构的变化，脑血管的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响了患者的生活质量。当患者发病后，脑补血液循环会受到影响，导致心脏功能受损，可能出现心力衰竭、心肌缺血等心血管病^[2]。本次研究分析了急性脑血管病并心血管病患者的心电图情况，具体报告如下。

1. 资料与方法

1.1基本资料

对2019年4月至2020年4月共86例患者进行研究，其中急性脑血管病合并心血管病43例（A组），单纯心血管病43例（B组）。A组中男性26例，女性17例，年龄41-79岁，平均年龄（59.41±9.34）岁；B组中男性25例，女性18例，年龄40-79岁，平均年龄（58.97±9.40）岁。所有患者入院后均经影像学检查确诊，符合急性脑血管病、心血管病的诊断标准。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后24h内，均常规描记静息状态下12导联心电图，并在2-3周内复查2-5次。观察心电图变化情况。

1.3统计学分析

通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料通过率（%）表示，采用X²检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。

2. 结果

A组中共出现36例心电图异常，占比83.72%；B组中共出现40例心电图异常，占比93.02%，两组对比无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。如下表1所示：

表1 两组心电图分析

3. 讨论

有研究人员发现，急性脑血管病并心电图异常发生率为23.5%-98.0%^[3]。本次研究结果发现，86例患者中，共73例患者出现心电图异常，占比84.88%，与其他研究报告基本相似。通过对73例急性脑血管病并心血管病患者心电图的分析，发现脑血管病急性期心电图异常改变是临床中较为常见的情况。

Byer于1947年发现脑血循环障碍时会导致心电图T波的变化，称之为脑心综合征。随着现代医学的发展，对脑心综合征的定义如下^[4]：在急性脑病中，尤其是脑卒中、急性颅脑外伤，病变累及丘脑下部、脑干和自主神经系统导致心血功能异常，出现类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心功能衰竭的症状或体征，多数存在心电图、心肌酶学改变。

急性脑血管病并发心电图异常的原因包括以下几方面：第一，急性脑血管病变会累及至脑下部、脑干，增加交感神经的兴奋性，促进机体儿茶酚胺的分泌，引发心肌损害，同时副交感神经功能会发生亢进，引发心房颤动或其他类型的心律失常；第二，脑血管病与心血管病的病理基础是相同的，患者大多存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，当脑血管病发病后，可能引发脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，加剧心脑血管缺氧症状，引发机体应激反应，加剧心脏疾病

^[5]；第三，急性脑血管病时颅内压增高并应用脱水剂、进食障碍等致水、电解质紊乱，出现低钾、低钠、低氯等，也可能与神经调节障碍有关，低钾时可有T 波降低、U 波增高、Q-T 间期延长、ST段降低，严重时致室性心律失常，甚至室颤而死亡；第四，血清GOT、LDH、CK 广泛存在于脑细胞内，当发生急性脑血管病时脑细胞受到破坏，细胞内酶释放到细胞外，致血清酶升高，另外由于继发性脑水肿，缺血、缺氧，使脑细胞生存环境发生了改变，致脑细胞通透性增高，细胞内酶释放，使血清酶升高；第五，岛叶皮质是控制心脏自主神经节律的主要结构，急性脑血管病损伤及岛叶时使位于岛叶的控制心脏活动的中枢及与岛叶皮质存在自主神经联系的神经结构都发生损害，引起植物神经功能异常，导致支配心脏的交感神经兴奋性增高，引起儿茶酚胺分泌增强，导致心肌自律性和异位起搏点增加，同时由于儿茶酚胺在心肌内积聚，造成心肌损害，出现心肌复极化障碍^[6]；第六，急性脑血管病时机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，可进一步引起冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血，甚至发生心肌梗死；第七，由于颅内压增高，脑缺氧使下后丘脑功能受损，导致肺动脉高压，肺毛细血管结构受损，血浆渗入肺间质，随后进入肺泡内，影响气体交换，导致神经源性肺水肿。另外急性心肌梗死及严重心律失常时也可并发肺水肿；第八，有研究显示，脑出血后，血浆神经肽Y 明显升高，而神经肽Y有强烈收缩冠状动脉及致心律失常的作用，同时能够加强去甲肾上腺素的血管效应，因此神经肽Y可能参与了脑心综合征的发生发展过程。

综上所述，急性脑血管病发生后，由于血循环障碍常损害神经中枢，引起神经-体液调节紊乱，可导致心脏功能异常及其他内脏器官形态和功能的改变，这些并发症如不能及时处理，将使病情严重恶化以至死亡; 另一方面，急性脑血管病发作时有些患者很快出现意识障碍和失语，有心脏疾病的主诉较少，少数患者可有心悸、胸闷、偶有心绞痛发作。因此我们在临床工作中应及时检查心电图，必要时行心电监护，并要积极预防和处理这些并发症，降低脑血管患者死亡率，提高脑血管病患者的生活质量，促进其康复。

参考文献

[1]张莉,林祥灿.心血管病合并脑血管病急性发作心电图异常分析[J].中国城乡企业卫生,2019,34(7):160-161.

[2]王志远,王亚萍.急性心血管病致心电图改变临床分析[J].当代临床医刊,2017,30(4):3284,3277.

[3]程晓丹.急性脑血管病并心血管病100例心电图临床分析[J].当代医学,2013,19(21):42-42.

[4]陈明志.急性脑血管病伴发心血管异常32例临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(16):3741-3741.

[5]孙玉平,许建新,徐艳梅.急性脑血管病合并心血管病89例心电图异常及临床分析[J].中国实用医药,2012,7(6):83-84.

[6]刘杰斌,刘晓华.急性脑血管病合并心血管病心电图异常临床分析[J].吉林医学,2011,32(14):2741-2742.