点状角膜炎患者临床予以阿昔洛韦与地塞米松结合治疗对降低复发率的作用

点状角膜炎患者临床予以阿昔洛韦与地塞米松结合治疗对降低复发率的作用

陈健

信宜市中医院 广东信宜 525300

【摘要】目的：研究点状角膜炎患者临床予以阿昔洛韦与地塞米松结合治疗对降低复发率的作用。方法：于2019年1月-2020年1月开展本研究，38例点状角膜炎患者，以随机盲选法分组，各19例。单一组予以阿昔洛韦治疗，联合组与地塞米松联合治疗。对比联合用药效果。结果：联合组用药有效率与单一组比较，前者更高，对比有统计学差异（P<0.05）。联合组起效时间比单一组早（P<0.05），联合组复发率低于单一组（P<0.05）。结论：采用阿昔洛韦联合地塞米松治疗点状角膜炎，效果显著，复发率低。

关键词：点状角膜炎；阿昔洛韦；地塞米松；复发率

点状角膜炎是角膜上皮出现的病变，包括上皮膜炎或上皮糜烂、上皮下浸润^[1]。这三种病变一般同时存在，但病变范围以及轻重程度有明显的区别。该疾病可导致患者出现畏光、眼睛刺痛、磨痛或者视力模糊等症状，严重时，可导致失明^[2]。临床采用阿昔洛韦滴眼液进行治疗，但该药物对病毒性病变的治疗效果较好，而对细菌导致的病变治疗效果欠佳。而地塞米松具有较好的抗菌消炎作用，对各种细菌、病原菌均有抑制作用。本研究在阿昔洛韦基础上，增加地塞米松治疗点状角膜炎，取得了显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年1月-2020年1月开展本研究，38例点状角膜炎患者，以随机盲选法分组，各19例。单一组，男10例，女9例，年龄22-62岁，均龄（48.02±5.88）岁。联合组，男11例，女8例，年龄23-65岁，均龄（47.85±6.02）岁。入组标准：患者符合《眼科全书》中关于点状角膜炎的诊断标准。排除标准：合并感染性疾病者；角膜功能缺失者；合并其他眼病者；合并心肺功能不全者；糖尿病未有效控制者；哺乳期及妊娠期女性。两组基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 单一组

单一组以阿昔洛韦滴眼液（生产厂家：武汉五景药业有限公司，批准文号：国药准字H42021090，规格型号：8ml:8mg）治疗，每天6-8次，每次1滴；并口服阿昔洛韦片（生产厂家：浙江亚太药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20059927，规格型号：0.1g*24片）治疗，每天3次，每次0.2g。

1.2.2 联合组

联合组在单一组基础上联合地塞米松滴眼液（生产厂家：杭州国光药业有限公司，批准文号：国药准字H20073641，规格型号：5ml）治疗，每天4次，每次1-2滴。

两组患者均连续治疗3周，后评估用药疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组用药疗效。显效为用药后，患者角膜充血、刺激等症状消失，角膜上皮浸润、糜烂等情况消失，荧光素染色结果为“-”；有效为用药后，患者上述症状进行性改善，且角膜上皮浸润、糜烂情况有显著改善，荧光素染色结果基本为“-”；无效为用药后，患者上述症状及检查结果均未有明显改善。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数，以百分数表示。

1.3.2 统计两组起效时间及复发率。

1.4 统计学分析

应用SPSS 24.0软件分析数据，以（ ±s）表示计数资料，用t值检验；以[n(%)]表示计量资料，以卡方检验。P <0.05，对比有统计学差异。

2 结果

2.1 两组用药疗效比较

联合组用药有效率与单一组比较，前者更高，对比有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表 1 两组用药疗效比较[n(%)]

2.2 两组起效时间及复发率比较

联合组起效时间比单一组早（P<0.05），联合组复发率低于单一组（P<0.05）。见表2。

表 2 两组起效时间及复发率比较

3 讨论

点状结膜炎是临床常见眼科疾病。该疾病发病于上皮性角膜，发病时大多伴随结膜轻度充血。患者会出现眼睛刺痛、畏光等不适症状。角膜位于眼球前端，受到环境污染，患者生活不洁以及细菌侵袭等因素的影响，极易导致表皮细胞受到病原菌、病毒的侵袭^[3]。不采取积极的治疗，角膜炎反应会逐渐加重，引发上皮糜烂、溃疡的发生。疾病对患者最严重的影响，是可能导致其失明。该疾病引发的结膜充血、角膜浸润，采取常规治疗，可数天迁延不愈。

对患者疾病的发病原因进行分析，多数为病毒感染所导致，也可伴随细菌感染。阿昔洛韦是临床常用的抗疱疹病毒类药物。该药物的作用机理为，可通过选择性的进入疱疹病毒细胞，通过与磷酸相结合，转换为活化型阿昔洛韦三磷酸酯^[4]。并通过与病毒中的脱氧核苷竞争病毒胸苷激酶，对病毒发挥干扰作用。对病毒DNA复制、转移、合成等进行抑制，促进病毒细胞凋亡。并通过DNA 多聚酶的媒介作用，对增长的 DNA 链发挥作用，使增长的 DNA 链断裂，从而使病毒凋亡^[5]。在对病毒DNA发挥作用时，不会对正常细胞组织发挥灭杀作用，具有较好的抗病毒作用。而引发点状结膜炎的原因，可能还包括细菌、病原菌感染，因此，单独采用阿昔洛韦的应用效果有一定的局限性。地塞米松是常见糖皮质激素，对各种病原菌、细菌引发的炎症反应有较高的抑制作用。应用在点状结膜炎的治疗中，可以有效抑制炎症反应。并阻断炎症细胞的生成途径，抑制炎症细胞的免疫应答，发挥抗菌消炎作用^[6]。可以有效的缓解眼部水肿与浸润，缓解炎症反应对眼部正常组织的损伤。与阿昔洛韦共同用药，可有效发挥抗病毒、抗菌消炎的作用，有效促进角膜上皮细胞恢复，且临床复发率低。

本研究结果显示，联合组用药有效率与单一组比较，前者更高，对比有统计学差异（P<0.05）。这说明，在阿昔洛韦用药基础上增加地塞米松共同治疗点状角膜炎，通过共同切断病毒、细菌的生成渠道，有效抑制炎症反应，可显著促进患者角膜上皮功能的恢复。联合组起效时间比单一组早（P<0.05），联合组复发率低于单一组（P<0.05）。说明联合用药比单一用药消除炎症反应的作用更加明显，起效更快。且药效可长期发挥作用，可防止病情出现复发或者反跳，有效控制了临床复发率。

综上所述，将阿昔洛韦及地塞米松联合用于点状结膜炎的治疗当中，可充分发挥抗病毒以及抑制病原菌、细菌的作用，有效抑制了炎症反应。降低了炎症反应对患者角膜上皮的损伤和刺激，为角膜上皮细胞修复提供了条件。且药效长久，可有效降低临床复发率。

参考文献：

[1]毕娟, 孙旭光, 王智群,等. 成人Thygeson浅层点状角膜炎一例[J]. 眼科, 2016, 25(6):375-376.

[2]周广德. 单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗[J]. 医师在线, 2019, 9(11):P.19-19.

[3]张鸣鸣. 妥布霉素地塞米松滴眼液联合阿昔洛韦滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床研究[J]. 黑龙江中医药, 2019, 48(3):94-95.

[4]方箴军. 阿昔洛韦与典必殊治疗单疱病毒性角膜炎的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2016, 9(30):92-93.

[5]常丽. 阿昔洛韦联合地塞米松治疗早期眼部带状疱疹疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018, v.28；No.218(13):181-183.

[6]杨彪. 阿昔洛韦滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液治疗单疱病毒性角膜炎的疗效分析[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29(21):52-53.

作者简介：陈健，男，1975年9月出生，大专学历，民族：汉族；籍贯：广东信宜；研究方向：主要从事眼科白内障治疗研究；职称：眼科主治医师；职务：无； 单位资质：二甲；邮编：525300；科室：眼科；