浅谈耳鼻喉手术后感染 的临床分析

浅谈耳鼻喉手术后感染 的临床分析

郭宏雷

大庆市第五医院 黑龙江 大庆 163000

摘要：目的 探讨影响耳鼻喉切口感染的因素，有针对性地提出预防措施，同时评估所提出的预防措施实际临床效果。 方法 抽取2017年1-12月接受过我院手术治疗的患者160例作为对照组，通过收集分析患者的基本资料，找出影响手术切口感染的相关因素，提出手术室内的预防措施；选择2018年1-12月接受我院手术治疗的患者171例作为实验组，对实验组患者采取提出的手术室切口感染预防措施进行，比较两组的手术切口恢复过程中的感染情况。 结果 通过对对照组手术情况的分析，手术性质、手术地点、有无参观人员、手术时间和手术是否接台是影响手术切口的独立因素。采取手术切口干预措施的观察组切口感染率为2.0％，与对照组比较差异具有显著意义（Ｐ＜０．０1）。 结论 针对影响手术切口感染的因素采取合理的对策，能够有效防止患者的手术切口感染率。 关键词：切口感染；干预；手术室因素

1资料与方法 1.1基本资料 对照组选取2017年1-12月接受我院手术治疗的患者160例。其中，男性患者89例，女性患者71例；年龄在15到65岁之间，平均年龄为43.12±15.23岁；手术类型包含择138例择期期手术和22例急诊手术。对该组患者进行回顾性分析。观察组选取2018年1-12月接受我院手术治疗的患者171例。两组患者符合实验要求。 1.2研究方法 1.2.1回顾分析对照组手术情况 收集对照组患者手术室相关资料，查阅对照组病历，对引起其手术切口感染的因素进行分析比较，在此基础上归纳整理，并提出有针对性的措施。所查阅的基本信息（一般资料）包括对照组病人的性别、年龄等），按照手术性质、手术有无人员参观、手术时间、手术是否接台等情况对对照组患者的手术情况进行统计。 对观察组患者采取的干预根据之前提出的措施进行。最后比较对照组和实验组患者手术恢复情况和感染率。 1.2.2实验组的干预 1.2.2.1术前准备 确保手术无菌是影响手术切口感染的重要因素。因此，实验组患者在手术前要做好处分的准备工作，保证严格的无菌手术操作和清洁无污染的手术环境。我们采取以下措施。患者术前应进行抗菌沐浴，对皮肤、毛发进行处理消毒。如果患者病情允许，要求在术前沐浴时使用抗菌皂液沐浴，病情严重或不允许沐浴的患者或者急诊手术的患者，必须根据手术要求进行手术先关部位的消毒。手术需要备皮时，要减少损伤局部皮肤，并且此项工作应在手术开始前进行[1]。 1.2.2.2保障手术的无菌操作 手术进行过程中的无菌操作是防止切口感染的重要因素。层流手术室能够较好的保证手术室环境的无菌，应尽量选择层流手术室。湿压灭菌法可以对耐湿热，耐高压的手术器械、进行有效灭菌；其他不能采取此方法的物品要使用其它合适方法入化学灭菌法，采用合适的灭菌剂进行灭菌，保证手术过程中使用到的各种器械、材料等为无菌。手术难度较高，较为复杂时，或者预计时间在３ｈ以上的手术的应安排在第一台进行，以便减少接台频次。使用非层流手术室时，每天按照常规要求消毒３次，并且每台手术后还要保证30min的消毒处理时间。手术至少间隔10min，以便保证自然通风。 1.3手术切口感染确认 进行切口感染检测，发现可疑切口感染时，将疑似病例的切口分泌物进行细菌学检查，以便确认是否感染。感染诊断标准参照《医院感染的诊断标准》[2]。 1.4统计学方法 统计学分析使用ＳＰＳＳ１０．０软件进行，当P<0.05时，具有显著性差异。 2结果 分析比较对照组的手术情况及感染情况如下：对照组术160例患者中，疑似切口感染患者16例，确认感染患者3例，单因素分析显示，手术性质、手术地点、手术有无人员参观、手术时间长短、手术是否接台影响手术切口感染。 进行干预的实验组与对照组对比结果，对照组160例耳鼻喉中可疑切口感染患者16例，确认感染3例，切口感染率为1.8%；实验组171例耳鼻喉中可疑切口感染患者10例，确认感染2例，切口感染率为%。通过比较两组患者的手术室手术切口感染率，可知二者具有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。 3 讨论 为了有针对性地提出的手术室干预措施，我们考察分析了影响手术切口感染的手术室因素，确保手术中的严格进行无菌操作。有效的手术室切口感染预防措施为：术前全面、客观评估患者的病情，视情况进行术前沐浴，条件不允许沐浴的患者要局部消毒；准备备皮；选择层流手术室；非层流手术室必须保证无菌条件，除按照常规要求消毒外，术后还有再消毒；保障手术器械、材料的无菌状态，必须在无菌条件下使用；参观人员及手术过程中的人员流动必须严格控制；缩短手术时间等。本结果显示，经过手术室的干预，耳鼻喉的切口感染率显著降低，由原来1.8％降至1.1％，差异显著（P<0.01）。 4结论 耳鼻喉术后感染发生率较高，且发生因素较多，研究显示，手术时间、感染并发部位、手术部位、住院的时间以及使用抗生素的类别等会对术后感染造成较大影响。首先，手术时间的长短会直接影响感染发生情况。手术时间长导致患者的伤口长时间暴露，因而容易被细菌感染。同时，手术时间长意味着麻醉的时间也长，医生的操作时间也变长，患者的出血量也会增加，而以上这些因素会导致患者抵抗力降低，术中发生感染的几率相对较大，因此需要严格控制耳鼻喉手术的时间。经统计可见发生术后感染因的主要部位为呼吸系统、泌尿系统、消化系统等，参考调查数据发现呼吸道发生感染率相对其它部位较高，由于呼吸系统邻近耳鼻喉手术部位，若术后消毒不完全或未及时清理伤口，或导致感染细菌逆行向上导致呼吸系统感染，严重者可以诱发患者肺部疾病发生。在患者手术过程中其身体会处于应激状态，容易造成患者泌尿系统感染；相比于呼吸系统感染，发现消化系统感染为连锁反应，由于细菌在手术部位消毒不完全，导致患者整体病毒侵蚀，将在身体当中整体循环一次比于耳鼻喉手术的切口大、深及手术时间较长的患者会将术后感染率加大，各种细菌及病毒滋生和繁衍，同时调查发现足量使用抗生素可以有效地降低患者感染的发生。

参考文献： [1] 闻学军． 普外科消化道手术后切口感染易患因素分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，2018.8(36):8872-8873 [2] 郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2016,(7):761-762.