探 究点阵激光联合他克莫司治疗局限性白癜风的临床效果

探 究点阵激光联合他克莫司治疗局限性白癜风的临床效果

谭敏， 廖家，霍培文

中山市第二人民医院 广东中山 528400

【摘要】目的 探究分析点阵激光联合他克莫司治疗局限性白癜风的临床效果。方法 收治我院于2019年1月~2019年12月就诊的局限性白癜风患者100例为本次观察对象，将之随机分为对照组、观察组，每组中患者各50例，对照组患者应用他克莫司软膏治疗，观察组患者则应用CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果 比较两组数据，观察组患者治疗后总有效率88.0%比较对照组患者治疗后总有效率66.0%明显更高，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。观察组患者治疗后色素消退时间、皮损复色时间均明显较之对照组缩短，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义。结论 对局限性白癜风患者应用CO2点阵激光联合他克莫司治疗，效果显著，可促进色素及白斑消退，值得在临床推广应用。

关键词：点阵激光；他克莫司；局限性白癜风

局限性白癜风是指患者白斑局限于某一处，可呈一片状或数片状，全身任何部位均可发生，其皮损大小不等、形态不一，病程长，可持续终生；若不能有效治疗与病情控制，可能导致白斑部位毛发变白^[1]。以往治疗多应用糖皮质激素、表皮移植、光疗等方式，但治疗时间长，治疗效果欠理想。CO2点阵激光是用于白癜风治疗的新型方案，可促使皮损部位病理性T淋巴细胞凋亡，使局部皮肤复色。他克莫司作为免疫调节剂的一种，能促进黑素细胞迁移至白斑部位^[2]。因而，本次研究对2019年1月~2019年12月我院就诊的100例局限性白癜风患者进行讨论，分析应用CO2点阵激光联合他克莫司治疗的临床效果。

1、资料与方法

1.1 一般资料

收治我院于2019年1月~2019年12月就诊的局限性白癜风患者100例为本次观察对象，将之随机分为对照组、观察组，每组中患者各50例；对照组患者男30例、女20例，年龄18~49岁，平均年龄（33.5±15.5）岁，病程1~3年，平均病程（2.5±0.5）年，应用他克莫司软膏治疗。观察组患者男28例、女22例，年龄17~50岁，平均年龄（33.5±16.5）岁，病程1~4年，平均病程（3.0±1.0）年，应用CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗。所有参与本次研究患者及家属皆知情同意，我院伦理委员会批准，组间患者性别、年龄、病程等临床基础资料对比分析差异不大，P＞0.05，符合对比要求。

1.2方法

对照组患者应用他克莫司软膏（生产企业：四川明欣药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20123430）治疗，每日早晚将其涂抹在患处，每日2次；持续用药一个月。

观察组患者则应用点阵激光联合他克莫司软膏（同对照组）治疗，选择吉林省科英激光技术有限责任公司KL型CO2点阵激光治疗仪，设置治疗参数，点间距1mm，脉宽10~20ms，能量密度50~60J.cm-2；对患处皮肤行1%利多卡因软膏涂抹，以薄膜封包，表面麻醉后扫描皮损部位，使其在皮肤上形成多孔道，将他克莫司涂抹在上，用保鲜膜封包6h，24h内禁止浸水。每1个月一次，持续治疗三个月。

1.3判定标准

比较两组患者治疗后的临床效果，治疗后患者皮损部位复色在80%及以上，为显效；患者治疗后皮损部位复色在50%以上或皮疹颜色变红，为好转；患者治疗后皮损部位无复色或白斑范围扩大，为无效；总有效率＝（显效+好转）/总例数*100.0%。

记录两组患者治疗后色素消退时间与复色开始时间。

1.4统计学方法

将本次研究观察数据纳入SPSS20.0软件统计分析，计数资料以%表示，行x²检验，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1比较两组患者治疗后的临床效果

比较两组数据，观察组患者治疗后总有效率88.0%比较对照组患者治疗后总有效率66.0%明显更高，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义；详见表1。

表1比较两组患者治疗后的临床效果（%）

2.2两组患者治疗后色素消退及皮损复色时间

观察组患者治疗后色素消退时间、皮损复色时间均明显较之对照组缩短，P＜0.05，两组比较差异有统计学意义；详见表2。

表2两组患者治疗后色素消退及皮损复色时间（x±s）

3、讨论

局限性白癜风是临床较为常见的一种遗传性色素脱失性皮肤病，常表现为局部皮肤白斑，呈乳白色，边界清晰，少数患者伴随瘙痒症状；好发于患者手背、面部、躯干及生殖器等处。因缺乏色素保护，白斑部位皮肤经曝晒后可出现红斑、水疱或灼痛感^[3]。临床研究认为，白癜风发生与免疫系统、黑素细胞自毁、酪氨酸缺乏等多种因素相关；虽然其诊断简单，但难治愈，复发率高。

目前针对局限性白癜风可采用药物治疗，例如他克莫司软膏，作为一种外用大环内酯类药物，能够对钙调磷酸酶活性进行抑制，并对T细胞活化与多种细胞因子产生进行抑制，以避免导致黑素细胞破坏引发的级联反应^[4]。且不会对角质细胞发挥作用，可刺激酪氨酸酶活性与表达的同时能促使黑素再生并向白斑部位移动；相较于传统外用激素药物，其降低了患者用药依赖性及抵抗性^[5]。但单一药物治疗效果仍有待提高。CO2点阵激光是近年来新型的光疗治疗法，通过局灶性光热作用对白斑部位发射密集且直径细小的光束，在照射皮肤时，组织水分能吸收激光能量，进而发生气化，产生微小热损伤；激光穿透皮肤表层，将热量传导至真皮浅层，促使真皮胶原增生与真皮结构重建^[6]。因而观察组患者在实施CO2点阵激光配合他克莫司治疗后，临床效果更为显著，且色素消失及白斑复色时间大大缩短；想必单一用药方式，药物联合光疗可发挥协同作用，在有效促进黑素细胞再生的同时可激活皮损部位毛囊外根鞘中静止的黑色细胞，使其增殖、分化成熟，移行至皮损出，最终使皮损复色。同时CO2点阵激光的配合可促进皮肤表皮细胞脱离基底膜后不断向上迁徙，在经颗粒细胞层与棘细胞层并达到表皮后，逐渐分化，促新生细胞产生，对微治疗区域皮损进行修复，加速创面愈合。

综上所述，对局限性白癜风患者应用点阵激光联合他克莫司治疗，效果显著，可促进色素及白斑消退，值得在临床推广应用。

参考文献：

1. 孙铭徽, 陈香儒, 刘翔宇,等. CO2点阵激光联合他克莫司治疗局限型白癜风的临床疗效[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(05):177-180.

2. 孙晔. 他克莫司软膏联合二氧化碳点阵激光治疗白癜风临床效果评价[J]. 中国保健营养, 2019, 029(002):83-84.

3. 舒加庆. 他克莫司软膏联合二氧化碳点阵激光治疗白癜风临床观察及药学分析[J]. 药品评价, 2018, 015(023):49-51.

4. 陈培元. CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的疗效观察[J]. 中国医刊, 2018, 53(004):433-435.

5. 王俊玲, 蔡华. 308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗面部白癜风的效果观察[J]. 黑龙江中医药, 2019, 48(002):252-253.

6. 黄慧娟. 二氧化碳点阵激光联合他克莫司治疗局限型白癜风效果和安全性观察[J]. 医学美学美容, 2018, 027(008):38.

作者简介：谭敏，女，1983年3月出生，研究生学历，民族：汉族；籍贯：四川省自贡市；职称：皮肤性病科主治医师；研究方向：主要从事皮肤病与性病研究；职务：无； ；科室：皮肤科；