对比微创钻孔引流与开颅血肿清除术应用于中老年高血压脑出血治疗的临床疗效及预后分析

对比微创钻孔引流与开颅血肿清除术应用于中老年高血压脑出血治疗的临床疗效及预后分析

杨金，梁亦飞，刘昭业

信宜市 中医院 广东信宜 525300

【摘要】目的 对比微创钻孔引流与开颅血肿清除术应用于中老年高血压脑出血治疗的临床疗效及预后分析。方法 选取本院24例中老年高血压脑出血患者开展研究，标本纳入时间为2018年1月-2020年4月，随机分为观察组和参照组，各12例。分别实行微创钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗，对比治疗成效。结果 观察组的并发症发生率低于参照组，且和参照组相比，观察组治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在对中老年高血压脑出血患者所进行的治疗中，微创钻孔引流术治疗能够降低患者的并发症发生率，提高临床治疗效果。

关键词：微创钻孔引流术；开颅血肿清除术；中老年高血压脑出血

老龄化进程的加快，再加上人们生活方式以及饮食习惯所产生的变化，最近几年，高血压脑出血的发病率越来越高，并且这种疾病逐渐呈现出朝着年轻化方向发展的趋势，对人们的身体健康造成了威胁。高血压脑出血在临床神经外科是一种较为常见的危急重症，是一种自发性脑血管疾病。年龄较高以及存在高血压病史的人群很容易产生不良情绪，再加上受到过度脑力活动的影响，很容易产生血压升高的现象，使病变的脑血管产生破裂、出血^[1]。患者在临床中经常表现为昏迷、躁动以及头痛等现象，如果血肿扩大，则会导致患者偏瘫，严重的甚至会造成死亡。在对高血压脑出血患者所进行的治疗中，通常是按照患者的病情状况实行不同的治疗方式，对于出血量较低的患者实行内科保守治疗，而对于出血量相对较大的患者则实行开颅手术治疗，清除其血肿^[2]。并且不同的手术治疗方式其治疗效果有着有着一定的差异的。本文的主要目标就是对比微创钻孔引流与开颅血肿清除术应用于中老年高血压脑出血治疗的临床疗效及预后分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1.一般资料

选取本院24例中老年高血压脑出血患者开展研究，标本纳入时间为2018年1月-2020年4月，随机分为观察组和参照组，各12例。参照组男、女患者各7例和5例；平均年龄为（70.23±2.32）岁，观察组男、女患者各8例和4例；平均年龄为（70.11±2.10）岁。两组基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：所有患者经诊断后均符合中老年高血压的相关标准；所有患者均知情同意本次研究。排除标准：排除存在血液系统疾病以及严重脏器功能障碍患者；排除由于血管病变以及非脑部外伤所造成的脑部血肿患者。

1.3方法

1.3.1参照组

本组实行开颅血肿清除术治疗。对患者实行全身麻醉以及常规气管插管之后，按照CT定位的位置对手术切口部位进行选择。在距离皮层相对较浅的部位做一切口，并清除血肿；手术过程中落实好减压处理，防止产生牵拉性损伤，手术结束之后要对患者实行常规止血处理。

1.3.2观察组

本组实行微创钻孔引流术。在患者入院之后，要对其实行常规治疗，在实行CT扫描之后，对其穿刺深度以及穿刺点进行确定，并且对其实行血肿引流，在使用引流管对血肿进行抽取的同时使用生理盐水对其进行冲洗。首次要抽取一半血肿量，在注射尿激酶之后液化血肿，之后关闭引流管。在手术之后的1-2天，要反复抽取直到血肿中没有血液或者是冲洗的过程中没有发现血性液体为止；手术之后的3-7天要对患者实行脑CT复查，如果血肿大体消失，则可以拔管，并且对其伤口进行包扎缝合。

1.4观察指标

对比两组患者的颅内感染、肺部感染、再出血等并发症发生率，并且对患者的临床治疗效果进行详细记录。疗效判定标准：显效：患者的颅内感染、肺部感染、再出血等并发症完全消失；有效：患者的颅内感染、肺部感染、再出血等显著好转；无效：患者的临床症状并没有产生变化甚至更加严重。

1.5统计学分析

通过SPSS21.0软件统计分析数据，使用（ ±s）和（%）分别表示计量资料和计数资料，并开展t检验和卡方检验；当统计值P<0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1两组并发症状况比较

观察组并发症发生率低于参照组且差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组并发症状况比较[n(%)]

2.2两组临床治疗效果比较

参照组的临床治疗有效率显著低于观察组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者受到某些因素的影响使脑血管产生破裂出血，进而使其认知功能以及机体功能等产生障碍的一种疾病，并且高血压是导致脑出血的重要原因。最近几年，人们生活压力的增加以及生活方式所产生的变化，不管是其发病率还是死亡率都越来越高。患者在临床中经常表现为头痛、呕吐、头晕以及大小便失禁等现象，并且还会伴随产生局部偏瘫以及认知功能障碍等症状。临床研究表示，对于高血压出血患者来说，其一般在出血之后的20-30分钟形成血肿。并且血肿会对神经组织以及周围血管造成压迫，如果清除不够及时的话，其血肿就会持续扩大，使脑组织损伤的现象更加严重^[3]。另外，血肿组织所释放出的组胺以及激肽等会使缺氧缺血以及组织水肿产生应激性变化，进而引起继发性脑损伤，对患者的预后以及生命安全带来不利影响。所以，及时清除血肿组织对于提高治疗效果以及改善患者预后有着非常重要的影响。

当前，开路血肿清除术是临床中清除血肿的重要方式，这种方式能够对血肿组织进行直接性的清除，能够使颅内压力显著降低，止血作用明显^[4]。但是因为这种手术方式会对患者的颅骨以及大脑功能造成损伤，创伤大、需要在麻醉状态下实行，而患者的年龄普遍较高，手术耐受性相对较差，因此其治疗效果并不显著。微创钻孔引流术一起创伤小、操作便捷以及费用低等优势在临床中获得了非常显著的应用。并且这种手术方式的密封性好，不存在手术盲区，可以降低颅内感染的发生风险。但是其穿刺难度较大，需要对血肿进行定位，否则的话很容易使患者产生二次出血的现象^[5]。另外，这种治疗方式在进行治疗的过程中需要使用尿激酶对血肿进行液化，这无法实现止血目标，所以大多数的患者都需要实行多次抽吸。微创钻孔引流术适合在意识障碍较轻、血肿形态规则并且病情发展速度相对较慢的患者中进行应用，能够获得非常显著的治疗效果。但是对其手术治疗时机依旧存在异议。相关研究显示，实行微创钻孔引流术的最佳手术时间就是在脑出血的6-24小时之内，在这时，不管是患者的生活能力还是手术治疗效果都较为良好^[6]。本次研究结果显示，观察组的并发症发生率低于参照组，且和参照组相比，观察组治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。这表明在对中老年高血压脑出血患者所进行的治疗中，微创钻孔引流术治疗能够降低患者的并发症发生率，提高临床治疗效果。

综上所述，在对中老年高血压脑出血患者所进行的治疗中实行微创钻孔引流术进行治疗，能够获得非常显著的治疗效果，可以减少并发症的产生，促进患者恢复。

参考文献：

1. 俞文江. 微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血的临床疗效及预后比较[J]. 中西医结合心血管病, 2018, 6(1):42-43.

2. 张伟. 微创钻孔引流与开颅血肿清除术治疗中老年高血压脑出血患者的临床疗效比较分析[J]. 航空航天医学杂志, 2019, 30(7):789-790.

3. 石洪程. 微创钻孔引流术与开窗血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性观察[J]. 吉林医学, 2019, 40(4):755-757.

4. 徐彦兵. 钻孔引流术与开颅血肿清除术治疗中等量高血压脑出血的效果及安全性比较[J]. 中国实用医刊, 2019, 46(9):70-73.

5. 冯宝伶. 钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血的疗效观察[J]. 中国处方药, 2018, 16(04):116-117.

6. 王凯. 不同手术方式治疗中老年高血压脑出血的临床疗效对比分析[J]. 中国保健营养, 2019, 29(12):51-51.

作者简介：杨金，男，1978年4月出生，本科学历，民族：汉族；籍贯：广东信宜；研究方向：主要从事神经外科研究；职称：神经外科主治医师；单位名称：广东省信宜市中医院；科室：外一科；