血液透析患者的护理

血液透析患者的护理

李炜

联勤保障部队第 980医院肾脏病科 肾内科，河北 石家庄 050082

摘要 目的：探讨血液透析患者的护理方法，总结护理经验。方法：通过对62例血液透析患者的观察及护理，总结血液透析中得到的经验，在临床实践中积极有益的尝试和探索，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验。针对不同患者操作及护理有针对性的进行改进、完善。结果：减轻了患者痛苦，降低了并发症，提高了患者的生活质量。结论：科学的护理方法，使血液透析护理更为轻松、合理，大大降低了血液透析室护士的心理压力和劳动强度，为透析患者提供了优质安全的护理服务。教育期刊网 http://www.jyqkw.com 关键词 血液透析；护理方法；经验

终末期肾病是各种肾脏疾病的共同终末阶段，血液透析是尿毒症患者延缓生命的主要治疗手段之一。血液透析人群呈逐年增长的趋势。然而血液透析技术日新月异，其专业性强，风险大，血液透析时护士是机器的直接操纵者和管理者，护士的护理经验和方法得当会给患者带来生理和心理的双重裨益。现将总结的经验方法报道如下。

1临床资料

选择2016年11月~2019年12月我院血液透析中心治疗的患者62例，男40例，女22例。年龄18~74岁。其中慢性肾炎34例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例，多囊肾2例。透析时间最长120个月，最短1个月。使用相同的透析器，患者均为规律透析，每周3次，每次4 h。

2护理

2.1深静脉置管的护理方法 （1）置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱（2） 留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥，清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，避免弄湿辅料。（2）每日监测体温变化，观察置管穿刺处是否出现红、肿、热、痛现象，如有应立即就诊。（3）选择合适的卧位休息，以平卧位为宜。避免搔抓置管局部，以免导管脱出（4）密切观察敷料有无渗血、渗液。（5）患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开，避免手触碰置管处。（6）股静脉置管患者应避免久坐，如长时间保持端坐位，可使留置的导管折叠，影响透析时的血流量；其余留置导管者活动均不受限，但也不可剧烈活动以免留置导管滑脱。颈内置管或锁骨下置管者，睡眠时尽量仰卧或向对侧卧，避免颈部过度活动，应尽量穿对襟上，以免脱衣服时将留置管拔出。如导管滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊。

2.2患者动静脉内瘘的护理 （1）术后的护理：内瘘术后将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身状况。（2）定期更换辅料，更换时严格无菌技术操作，创口用安尔碘消毒待干后包扎敷料，敷料包扎不宜过紧，以能触摸到血管震颤为准。（3）术后2周即可知道患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟；每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3-4次，每次持续10-15分钟或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟；局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。手术后需6-8周待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用，过早使用常缩短内瘘寿命。最好在形成术后3-4个月后在使用。（4）严格无菌操作，提高穿刺技成功率。内瘘穿刺透析的患者，透析完毕，穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压，力度以不出血为，弹性绷带加压包扎止血，20-30分钟后缓慢放松，2小时后取下棉块或纱球，无菌输液贴继续覆盖在穿刺点处12小时后再取下。同时注意观察有无出血发生，如出血再行局部按压穿刺部位指压止血10-15分钟，同时寻求帮助。透析结束当日穿刺部位不能接触水及其他液体成分，保持局部干燥清洁。如发生穿刺处血肿或出血，立即按压止血，再寻求帮助；出现血肿在24小时内先用冰袋冷敷，24小时以后可热敷，并涂抹喜辽妥消肿，如有硬结，可每日用喜辽妥涂抹按摩，每日2次，每次15分钟。（5）告知患者遵照医嘱按时接受透析，不可随意停止透析，以免加重病情。（6）透析间期内瘘的护理：内瘘仅供透析用，不可在此通路输液和推注液体。有瘘一侧肢体尽量避免受压，避免提重物，更要避免刀伤。不在有瘘侧肢体侧血压和抽血。造瘘肢手臂不能受压，衣袖要宽松，不佩戴过紧饰物；夜间睡觉不将造瘘肢手臂压垫于枕后。（7）指导患者正确用药和观察药物副作用。（8）注意保暖，防止受凉，劳逸结合，增强机体免疫能力。（9）透析间期体重不宜过度增加，以2-3kg为宜，防止血液透析时大量脱水，过度超滤，是血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。（10）每日触摸内瘘有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅；反之则应马上通知医生进行处理。

2.3隧道导管并发纤维蛋白鞘时的溶栓方法 对于自身血管条件差或心功能较差的患者，使用双腔导管作为半永久性血液通路。隧道导管使用3～6个月后，导管周围常形成纤维蛋白鞘堵塞导管，造成出血量不足，影响透析效果。可采用尿激酶溶栓，即透析前将尿激酶5万-15万IU溶于生理盐水3-5ml分别注入留置导管动静脉管腔内，保留15-20分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白活血凝块，若一次无效可重复进行。局部溶栓治疗适用早期新鲜血栓，如果血栓形成时间比较长，则不宜采用溶栓治疗，反复溶栓无效则予拔管。

2.4防止导管内血栓形成 每次透析完毕均应在动静脉导管内注入0.9%氯化钠注射液5-10毫升，保证导管内无血液后在正压封管。如果有血栓形成，可采用尿激酶溶栓。具体方法：25万u加0.9%氯化钠溶液5毫升+肝素钠1只注入动静脉留置导管腔内（按动静脉导管腔的刻度），每月封管一次。减少了导管血栓发

2.5透析时针眼渗血的护理方法长期透析患者因为反复穿刺，使血管壁损伤，弹性降低，穿刺部位皮肤逐渐被结缔组织所取代，弹性差，针孔愈合能力差，以及使用抗凝剂，经常会渗血，临床上护士常会用无菌纱布加压包扎，但效果欠佳。以下两种方法效果好：（1）渗血后，松开渗血部位固定穿刺针的胶布，对局部进行碘伏消毒，戴无菌手套取一块无菌纱布，取3～4根棉线，一只手提起棉线始端，另一只手提起末端放于穿刺针下，慢慢移至穿刺点环绕针孔以螺旋状拧紧，尾部用胶布固定在穿刺点上方皮肤处，力度合适，针眼覆盖创可贴，操作过程中严格无菌技术。（2）针眼渗血严重，用棉线拉不住，如果血管较直，还可以把针推送到底，用针栓粗大的部位抵住顶紧针眼，用胶布把穿刺针尽量向前方固定，防止穿刺针向后滑顶不住针孔。此方法效果好，缺点是血管条件要好，向前推送要小心，防止刺穿血管。深静脉置管渗血亦可以用这种方法，效果很好。以上两种方法避免或减少了患者不必要的失血，最大限度解决失血给患者带来的并发症和精神负担。

3结果

本组62例患者，顺利进行血液透析，无并发症发生。

4讨论

慢性肾衰病程长，医疗费用高，血液透析患者长期受病痛折磨，经济和心理负担都很大。患者把生命的希望寄托于透析治疗，这就需要护士具备必要的专科知识和治疗经验，需要护士有丰富的护理知识、娴熟的操作技能、过硬的穿刺技术、高度的责任心、优良的沟通技能，护理过程中充分发挥主观能动性，积极将护理技术、饮食护理、心理干预、健康教育融为一体，并且在患者透析过程中及时发现问题，解决问题，不断总结经验和教训，始终把建立良好的护患关系放在首位，为透析患者提供优质、安全的护理服务，才能最终减轻病痛，延长生命，提高患者生活质量。同时也为护士职业安全防护提供了条件，降低了职业暴露风险系数，降低了血液透析室护士的心理压力及感染率，减少护理劳动强度，在临床护理工作中值得推广。

教育期刊网 http://www.jyqkw.com 参考文献

［1］实用血液净化护理培训教程 透析血管通路的护理（54-70页） 主编

文艳秋

［2］实用血液净化护理 血管通路及护理 （88-108页） 主编 林惠凤