集束化护理配合肠内营养干预在危重患者呼吸机通气治疗中对 VAP的预防作用

集束化护理配合肠内营养干预在危重患者呼吸机通气治疗中对 VAP的预防作用

刘海木

佛山市中医院 广东佛山 528000

【摘要】目的 分析集束化护理配合肠内营养干预在危重患者呼吸机通气治疗中对VAP的预防作用。方法 选取2018年5月-2020年5月在院治疗的200例危重患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各100例。所有患者均进行呼吸通气治疗，参照组用常规护理，观察组用集束化护理配合肠内营养干预，比较两组的VAP发生率、相关指标。结果 护理后，参照组的VAP发生率高于观察组；参照组的相关指标差于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理配合肠内营养干预能有效预防VAP，降低危重患者在呼吸机通气治疗中的痛苦和危险，能推广。

关键词：集束化护理；肠内营养；呼吸机通气治疗；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎是呼吸机通气治疗中常见现象，让危重患者生命更脆弱，呼吸能力变弱，频临死亡。VAP对危重患者存活产生较大影响，降低肺部功能，增加发热次数、胸痛程度。常规护理和集束化护理配合肠内营养干预都能改善患者境况，但集束化护理配合肠内营养干预效果更明显，能减少因呼吸机通气造成的肺部炎症等，让患者正常呼吸，并逐渐康复，请见下述。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2018年5月-2020年5月在院治疗的200例危重患者，用掷硬币法均分为参照组和观察组，各100例。所有患者均为ICU危重患者，并使用呼吸机通气治疗，排除患者通气治疗前就存在肺部感染等情况。男女比例为129:71，平均年龄为（56.49±14.26）岁。两组基线资料（P＞0.05）无统计学意义，仅有比较价值。

1.2方法

1.2.1参照组

常规护理：①保障病房无菌性，做好家属探视消毒措施、病房消毒、护理操作无菌等。②定时为患者擦拭、按摩、调整体位、翻身等时要放平床头，暂停鼻饲营养液，降低返流、误吸风险，让呼吸机有效连接，及时清除口腔痰液等，保障患者正常呼吸。③遵医嘱为患者提供抗生素、雾化等，24小时关注患者生命体征，对异常现象及时上报，并协助处理。④指导患者饮食，或者鼻饲喂养等。关注泌尿系统、肛门等排泄情况，及时清理排泄物。

1.2.2观察组

集束化护理配合肠内营养干预：保留上组护理内容，然后实施集束化护理配合肠内营养干预：①将患者床头抬高30-45度，保障通气正常，减少胃部反流、误吸、坠床、躯体下滑等现象。②为情况稳定的患者遵医嘱每日提供镇静药物，试验脱机呼吸，同时关注患者的血氧饱和度，若脱机后良好，可进行拔管操作，让患者自主呼吸，若情况不佳要继续进行呼吸机通气治疗。护理人员要定期清理呼吸机、导管等，还要保障呼吸机使用顺畅度，预防因呼吸机不洁净引发的肺炎。③护理人员还要关注患者的消化系统、泌尿系统、血液循环等事项，提前预防胃液反酸、消化系统溃疡/出血等情况。遵医嘱为患者提供肠内营养(具体操作：护理人员要准备好肠内营养液、肠内营养泵、注射器等，将床头摇高30-45度后，将肠内营养液以25-80ml/h的恒速加温泵入，加温器使用过程中要进行注意，避免烫伤，还要根据患者的消化情况实时调整泵入速度。泵入完成后要用温开水冲洗，将胃管小盖子盖好，如无禁忌症，务必保持床头抬高30-45度，Q4h进行胃液回抽，确认是否存在胃潴留等。）并在护理中重点关注肠内营养管道、呼吸机管道等，减少诱发VAP因素。护理人员每日要为患者提供被动训练等，防止患者长期卧床出现静脉血栓，降低血栓对VAP的诱发概率，若患者某处皮肤出现冷硬、紫红色明显时可以遵医嘱使用抗凝药物。④做好口腔护理等措施（常规口腔护理Q6h：分别于每日的6点、12点、18点、24点用西帕依固龈液，在患者牙面、舌面、颊部、咽喉、下颚等进行缓慢冲洗，冲洗同时在口角低位进行吸引，反复多次，直到口腔洗出液呈现洁净为止，每天坚持，减少口腔细菌，预防细菌经口腔进入呼吸道诱发VAP。⑤在为患者提供气管插管、纤支镜等有创操作时要暂停肠内营养、鼻饲营养液，连接好负压盒将胃内容物引出。

1.3观察指标

在护理第5天统计两组出现的呼吸机相关性肺炎例数，并生成VAP发生率。还要关注两组的相关指标，针对住ICU平均时间、呼吸机通气时间、血红蛋白、白蛋白进行比较。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用频数（n）、构成比（%）描述，组间比较采用（x²）检验方法；计量资料采用均数（ ）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，（P＜0.05）时差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的VAP发生率

护理后，参照组的VAP发生率高于观察组，（P＜0.05）统计学意义明显。详见表1。

表 1 两组的VAP发生率对比[n(%)]

2.2比较两组的相关指标

护理后，参照组的相关指标差于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表 2 两组的相关指标对比[n（ ±s）]

3 讨论

VAP虽然在呼吸机通气治疗中较常见，但危重患者生命体征较弱，随时都容易出现休克、死亡。本次研究用常规护理和集束化护理配合肠内营养干预进行对比，集束化护理配合肠内营养干预能减少VAP发生率，提前做好多种预防措施，改善患者在呼吸机通气治疗中的境况，促进患者健康^[1]。

集束化护理配合肠内营养干预让可能诱发VAP的多种因素提前规避，降低胃肠道、周身血管负担，稳定白蛋白等指标，促进肌体代谢^[2]。集束化护理配合肠内营养干预减少细菌进入肌体的机会，提高无菌护理效力，减少威胁患者存活的因素。集束化护理配合肠内营养干预让患者舒适感更强，促进呼吸顺畅，减少使用呼吸机通气时间，让患者尽快出院^[3]。集束化护理配合肠内营养干预对呼吸系统、消化系统、周身皮肤、血液循环等进行综合考量，将风险降到最低，不断提升护理质量，改善患者在病房中的境况，让患者尽快痊愈。

集束化护理配合肠内营养干预最大化的控制了食物对胃肠道的刺激，改善食物形态，让其在肠内正常吸收、代谢，减少便秘等不良现象^[4]。集束化护理配合肠内营养干预让多种预防措施有效落实，护理人员能提高预防危重患者出现VAP的能力，展示自己的专业性。集束化护理配合肠内营养干预让护理人员具有提前思考的能力，在护理过程中对患者病情进行思考，改善常规护理方式，减少护理中的意外情况^[5]。通过本次研究发现，护理后，参照组的VAP发生率高于观察组；参照组的相关指标差于观察组，有统计学意义（P＜0.05）。说明集束化护理配合肠内营养干预能减少VAP发生概率，保障呼吸机通气治疗效果^[6]。

综上所述，集束化护理配合肠内营养干预能有效预防VAP，降低危重患者在呼吸机通气治疗中的痛苦和危险，适合推广。

参考文献：

[1] 韩磊. 集束化护理干预在机械辅助通气治疗冠心病患者中的应用[J]. 医疗装备, 2019, 32(8):174-175.

[2] 高原. ICU人工气道患者囊压的管理联合集束化护理在VAP的预防中的作用[J]. 医学美学美容, 2018, 27(24):130-131.

[3] 李华英, 李秀珍. 对在ICU接受机械通气治疗的患者进行集束化护理的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2018, 016(020):227-228.

[4] 郭娟. 集束化护理干预在危重病人经外周中心静脉通路多组输液管理中的应用[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(3):392-395.

[5] 赵爱真. 集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床效果分析[J]. 现代诊断与治疗, 2018, 29(20):182-184.

[6] 高丽, 赵俊, 孙雅玲. 集束化护理在呼吸机相关性肺炎预防中的应用体会[J]. 饮食保健, 2018, 5(31):235-236.

作者简介：刘海木，男，1985年7月出生，大专学历（后续业务本科），民族：汉族；籍贯：广东梅州；职称：重症医学科主管护师；研究方向：主要内外科重症、复合外伤研究；